Хирургично лечение на дивертикулит на дебелото черво - уникални методи на лапароскопска хирургия -
Дивертикулит на дебелото черво представлява последователност на анатомични и патофизиологични промени, свързани с присъствието на дивертикули (патологични джобни като издатини на чревната стена), които най-често се срещат в сигмоидния колон, но може да заема цялото дебело черво и изцяло. Заболяването може да бъде асимптоматични (дивертикулоза) или усложнени от възпаление (дивертикулит).
За диагностика на заболяване се използват:
- панорамна снимка на корема
- CT или ЯМР с контраст,
- ergography,
- колоноскопия (извън острата фаза).
Лечение на дивертикулоза на дебелото черво трябва да бъде направено планирането, важно е да не позволи спешни хирургични интервенции.
Това изисква правилно прогнозиране кои пациенти е най-вероятно да има сериозни усложнения в резултат на нападение на остър дивертикулит. CT данни са сложни или "трудно" дивертикулит даде окуражаващи резултати в прогнозирането на този риск. Рискът от усложнения по време на 5-те години след първата атака на дивертикулит е повече от 50%, когато според CT тежеше дивертикулит в първия епизод.
Оперативни процедури в ситуацията на планиране при лечението на дивертикулит на дебелото черво, включват:
- първична резекция с анастомоза,
- резекция с налагането на проксималната колостомия,
- обструктивна резекция (Hartmann работа).
Също извършва субтотална колектомия.
Важно е да се отбележи, че всички планирани операции в лечението на дивертикулит на дебелото черво, което правя с лапароскопска операция, а някои от тях - с помощта на един и същи порт (чрез пробиване).
Моят опит включва повече от 300 лапароскопски процедури при различни заболявания на дебелото черво и ректума и се обобщава в монографията "Минимално инвазивна хирургия на дебелото черво".
Пациентите, подложени на рутинна резекция на червата за хронични заболявания са почти винаги кандидати за метод с една стъпка от работата, с основно анастомоза.
Според "Американската асоциация на дебелото хирургия", има няколко важни препоръки за резекция на дивертикулит, който да използвам за много години в практиката си:
- За рутинно резекция на всички удебелени, болен част на дебелото черво (но не е задължително всички от проксималната част на дебелото черво), където има дивертикули, трябва да бъдат отстранени.
- Изглежда, подходящи за поддържане на проксималната част на дебелото черво с дивертикули, ако оставащото черво не е хипертрофирано.
- Всички сигмоида трябва да бъдат отстранени.
- Анастомоза, трябва да се наслагва върху здравата тъкан ректума, и се извършва без напрежение, с добро кръвоснабдяване.
Най-важният фактор, водещ до поява на рецидив след резекция на сигмоида за неусложнена дивертикулит може да се превърне в анастомоза сигмоидното дебело черво, а не по линията.
В моята работа аз използвам съвременни ултразвукови хирургически ножици и машина за наливане elekrotermicheskogo тъкан лигиране «LigaSure». дава възможност за мобилизиране на дебелото черво бързо и без кръвопролития, без използването на хирургически конци и клипове. Както дисекцията се извършва най-близо до стените на червата, където има зони на максимален приток на кръв, използването на съвременни системи за лигатура да се избегне кървене по време на операция.
За формирането на анастомоза на дебелото черво, аз използвам само за САЩ изработени напреднали напречно свързващи устройства, което значително намалява броя на усложнения в следоперативния период, като провала на анастомозна конци и развитието на стриктури в дългосрочен план.
Превенция лепило заболяване се постига чрез активно използване БАРИЕРА I (САЩ), както и предотвратяване на тромбози и тромбоемболия - поради задължителното използване на компресия чорапи по време на операция и интраоперативна специален контрол с прекъсвания пневматична компресия Сингъл отговор (Tyco Healthcare / Kendall).
След операцията на кожата на корема са 3-4 отрязана дължина от 5-10 мм и 4 cm разрез за извличане дистанционно черво. Пациентите от първия ден започват да ставам от леглото, да се пие, а от втория ден да вземат течна храна. Изписване от болницата се извършва в 3-5 дни. За пациента може да започне след 2 - 3 седмици.