Хирургично лечение на ангина

Хирургично лечение на ангина пекторис включва два вида реваскуларизация: коронарен артериален байпас (CABG) и перкутанна коронарна ангиопластика (транслуминална коронарна ангиопластика - ТСА).

Коронарна ангиопластика - е, всъщност, отстраняване на атером и възстановяване на притока на кръв чрез засегнатата артерия. Най-известният и общата балонна ангиопластика (ВАР), което може да се комбинира с други ефекти върху атеросклеротична коронарна артериална болест: монтаж на метална рамка - ендопротезиране (стент), парене лазер плака, плака унищожаване на бързо въртящ се шнек и рязане специална плака aterotomicheskim катетър. Стент - тръбна рамка достатъчно малък диаметър, ендопротезата, падащото вътре в съда и подпомагане на съдовата стена от вътрешната страна, не позволява да бъде паднал и осигурява пълен кръвен поток. Най-стент е изработен от неръждаема стомана, тантал, нитинолов. Използва се като стентове, покрити с лекарства с антипролиферативна активност.

Според европейски насоки, указания за определяне на прогнозата на ТСА, анатомичната структура на коронарните артерии, разпространението на лезии, дооформя през коронарография и ясно и изчерпателно обясни на пациентите. Според препоръките на камбана индикации за ангиопластика ангина FC I-IV с поражение на една или повече артерии, когато неинвазивни тестове показват лоша прогноза и стеноза на разположение за интервенция. Предписание оклузия трябва да бъде не повече от 3 месеца. В допълнение към тези планираните интервенции, имплантиране на стент се използва успешно при остър миокарден инфаркт.

Дългосрочните усложнения от TCA - рестеноза и подостър тромбоза на стента. В най-голяма вероятност от тромбоза се случва в периода от 1 до 3 месеца след процедурата, така че да се предотврати за 9-12 месеца за всички пациенти препоръчва да вземат клопидогрел. Рестенозата предупреди използване цитостатични лекарства, които се прилагат към вътрешната повърхност на стента. Сега за тази цел три лекарства: паклитаксел, сиролимус и Ейвъри Limus.

Коронарен байпас в сравнение с TKA е по-ефективен в превенцията на смъртните случаи и да се подобри качеството на живот на пациента. Показания за байпас: маса стеноза на лявата коронарна артерия лезията три артерии, ниска фракция на изтласкване - индикация за подобряване на прогнозата, ангина W-SU "FC артерии на множествени лезии, ниско напрежение толерантност съгласно стрес-тестове (анти-ангина действие). Предимства за подобряване на увеличението на прогноза на оцеляване е установено при пациенти с висок риск. Въпреки маркиран симптоматично подобрение настъпили след операцията, и подобрена прогноза, основният проблем е процентът на смъртност по време на операция и следоперативна когнитивна дисфункция, постоперативна депресията е свързана с продължително кардиопулмонарен байпас по време на процедурата, венозен тромбоемболизъм. 5 години след операцията венозна протеза се подлага на atheromatosis повече от половината от случаите. Атеросклерозата на съда, използван за байпаса е все още нерешен проблем, въпреки че най-добри резултати се постигат, когато се използва вътрешен гръдната артерия. Като се има предвид изложеното по-горе, е необходимо да се предостави на пациентите с точна достоверна информация за евентуалните последици, особено в случаите, когато индикациите за операция са насочени към подобряване на симптомите.

Сравнителна оценка на резултатите от АКБ и ТСА показва, че пациенти с лоша прогноза и висок риск от смъртни случаи заобикалят ще определено по-изгодна и ефективна процедура. В останалите пациенти, а тя и другите прогностични процедурите са еднакво ефективни. Въпреки това, високо нивото на смъртността по време на операция CABG и риска от усложнения, както бе споменато по-горе, трябва да се преценява спрямо трябва отново да reva- skulyarizatsii възникнали след стентиране Ния-често, отколкото след CABG. Решението да се разглежда отделно, заедно с пациента, като се вземат предвид всички клинични и ангиографски характеристики.