Хирургично лечение 1

Хирургично лечение - основен вариант за лечение на рак на простатата при липса на тумор разпространява отвъд простатата (етап Т1 и Т2).

Основна операция в тумори на простатата е известен като радикална простатектомия (RP). По време на нея се премахне самата простатата и някои тъкан около него, включително и семенните мехурчета. RP може да се извърши по различни начини.

Свободният достъп до радикална простатектомия

В традиционния подход, хирургът извършва ПП през един дълъг разрез, тази процедура понякога се нарича отворена. В момента се използва рядко.

Радикална простатектомия ретропубична

Хирургът се врязва в кожата на корема, от пъпа до срамната кост. Пациентът е под обща анестезия (сън) или марката спинална или епидурална анестезия, в който случай се упоявани долната половина на тялото.

Ако има възможност за разпространение на рак на лимфните възли (на базата на нивото на PSA в данните, ядрено-магнитен резонанс и биопсия), хирургът може да ги отстрани по време на работа - извършване на така наречения лимфаденектомия. Лимфните възли обикновено се изпращат в лабораторията, но в някои случаи те се научават веднага (изразяват биопсия).

При откриване на ракови клетки в лимфните възли, хирургът може да спре действието без отстраняване на простатата. Това се дължи на факта, че рак на простатата в тази ситуация е малко вероятно да се излекува напълно и вземането на органи може да доведе до сериозни странични ефекти.

В края на операцията мехур уринарен катетър комплекта (гъвкава тръба), който се отстранява след 1-2 седмици.

Няколко дни след операцията, която ще остане в болницата, физическата активност ще бъде ограничено до 3-5 седмици. Възможни странични ефекти на RP-долу са описани.

Радикална простатектомия перинеална

Хирургът се врязва в кожата между ануса и скротума. Достъпът се използва рядко, тъй като не позволява да се разшири хирургичното поле и премахване на регионалните лимфни възли, в случай на интраоперативни-късните етапи на болестта. Това изпълнение може да бъде за предпочитане избран в случай, че има анатомичните особености на пациента, усложняващи ретропубична достъп.

След операцията, на пикочния мехур се оттича в продължение на 1-2 седмици уретрален катетър.

Лапароскопска подход с радикална простатектомия

Това включва използването на няколко по-малки разрези и специални хирургически инструменти за отстраняване на простатата. Операцията може да се извърши, когато хирургът оперира тези средства директно или с помощта на контролния панел за специален фин изместване роботизирана ръка, която държи инструментите.

Лапароскопска радикална простатектомия

LRP има няколко предимства пред конвенционалните радикална простатектомия: по-малко загуба на кръв по време на операция и постоперативна болка, намалява нуждата да остане в болница след операция, както и по-бързо възстановяване период (въпреки че катетърът ще се наложи да остане в пикочния мехур около същия период от време).

Индикатори на сериозни странични ефекти за LRP, като еректилна дисфункция и незадържане на урината, в сравнение с отворена простатектомия (тези странични ефекти, също ще бъдат описани по-долу).

Робот-асистирана лапароскопска радикална простатектомия

Нов подход - извършва лапароскопска хирургия с използването на роботизираната система "Да Винчи". Хирургът седи на бара в непосредствена близост до операционната маса и контролира рамото на робот, операцията се извършва чрез няколко малки разрези в областта на корема.

Подобно на лапароскопска робот-асистирана простатектомия има предимства пред свободния достъп по отношение на болка, загуба на кръв и времето за възстановяване след операция.

Роботизирана система позволява на хирурга да бъдат по-гъвкави и да направи движението на инструмента по-точно и по-точно, което е особено важно за щадяща нервите простатектомия. Вероятността за запазване на потентността след робот с помощта на операции е малко повече отколкото при отворен. Въпреки това, най-важният фактор във всеки вид операция е опит и умения на хирурга.

Възможни рискове и странични ефекти на RPE (включително LRP)

са възможни рискове и усложнения с всякакъв вид хирургично лечение на рак на простатата.

хирургични рискове

Рисковете, свързани с всякакъв вид RP подобна на риска за други големи операции. Сред най-сериозните - риск от инфаркт, инсулт, алергична реакция към анестезията, тромбоза вена на крака, което може да доведе до тромбоемболични клонове белодробни артерии (РЕ), и следоперативен шев инфекция. Тъй като простатата е заобиколен от голям брой кръвоносни съдове, друг риск - това кървене по време на и след операцията. Това може да наложи преливане на кръв и нейните компоненти, които също носи малък риск.

Рядко може да възникне случайно разрез на червата стена по време на работа, което може да доведе до инфекция на коремната кухина и изискват многократно сложни операции за отстраняване на чревни последици. наранявания на червата е най-често при лапароскопска и робот с помощта на операции.

Ако лимфни възли са отстранени, може да има натрупване на лимфен (лимфоцеле), който може да изисква дренаж.

странични ефекти

Основните възможните странични ефекти включват радикална простатектомия инконтиненция и импотентност. Тези нежелани реакции могат да възникнат с други аспекти на лечението на рак на простатата, но в този раздел са описани подробно.

Инконтиненция на урината - това е невъзможно да се контролира уриниране или имат частично изтичане на урината е актът на уриниране. Има 3 основни типа на уринарна инконтиненция:

Стрес инконтиненция - основен тип, възникнал след радикална простатектомия. Той пренебрегва урина при кашляне, смях или по време на физическо натоварване. Това обикновено се дължи на проблеми с мускулна уретрата вентил, който притежава урината в пикочния мехур (сфинктер на пикочния мехур) на. По време на хирургическа или друго лечение на рака на простатата може да се повреди мускул, който образува вентила, или нервни влакна, които инервират сфинктера.
Инконтиненция преливане на пикочния мехур. Това се случва, когато проблеми с изпразването на пикочния мехур. Това отнема много време, а има незадържане на урина малка сила. Този тип на инконтиненция обикновено се причинява от свиване блок или изхода на пикочния мехур съединителна тъкан.
Порив (внезапно настъпва) инконтиненция. Този проблем възниква, когато пикочния мехур става твърде чувствителни към разтягане по време на пълненето с урината, поради намаляване на праговите възбудимост на пикочния мехур рецептори.
Рядко след операция (радикална простатектомия) мъже напълно губят способността си да задържат урината. Това се нарича общо инконтиненция.

След отстраняване на простатата нормални контрол уриниране връща след няколко седмици или месеци след операцията. Това възстановяване обикновено настъпва постепенно, на етапи.

Лекарите не могат точно да предвидят дали задържането на урина в рамките на специфични проблеми на пациентите. Има един модел, който се среща в по-старите повече проблеми с инконтиненция, отколкото при по-млади мъже. От голямо значение е и опита на хирурга. Като правило, с увеличение на броя на сключените сделки от страна на хирурга, рискът от инконтиненция на урината намалява.

Уринарна инконтиненция е лекувано. Ако инконтиненция не може да се фиксира напълно, може да се помогне. Можете да научите как да управлявате и да живее с инконтиненция. За повече информация, вижте "Управление на уринарна инконтиненция при пациенти с рак на простатата."

Импотентност (еректилна дисфункция) - неспособност да се постигне ерекция достатъчно за провеждане на полов акт.

Изграждане се контролира от два малки нервните снопове, които се простират от страна на простатата. Хирургът може да се опита да не се наранят тези нерви по време на простатектомия операция, този вариант е известен като техниката на щадяща нервите.

Но ако ракът расте в нервните снопчета, или е в близост до тях, хирургът ще трябва да ги премахнете. След отстраняване на нервните снопчета намалена способност да спонтанни ерекции, но все още ще бъде в състояние да постигне ерекция със специални продукти. Ако пакетът нерв се отстранява от една страна, изграждане ще се случи в по-малък процент от случаите.

Други видове лечение (с изключение на хирургическа) могат също да увредят нервните снопчета или кръвоносните съдове, които носят на кръв към пениса по време на ерекция.

Способността да се спаси ерекция след операцията зависи от възрастта на пациента, еректилна функция преди операцията, както и запазването на нервните снопове. По-малкият пациент, толкова по-вероятно да се запази тази способност.

Индикатори за импотентност са докладвани в медицинската литература са с широк диапазон: от ниска (по един човек от общо четири) на възраст под 60 години, за да висок (в три от четирите жени) на възраст 70 и повече години.

ситуация на всеки човек е различен, така че най-добрият начин да научите повече за шансовете за възстановяване на ерекцията - обърнете се към Вашия лекар за това.

Ако способността да се достигне до ерекция се връща след операция, често е бавен. Това може да отнеме от няколко месеца до 2 години. По време на първите няколко месеца, най-вероятно няма да бъде спонтанни ерекции, така че може да се наложи да се вземат най-различни лекарства и други процедури.

След завръщането на потентността не е еякулация сперматозоидите. Ще има така наречените "сухи оргазма" по време простатектомия отстранява производство на повечето от течността за сперма (простатата и семенните везикули) жлеза и резекция на изтласкване сперма път (еякулаторен канал). Това ще изисква много малко количество течност, произведена от специални жлези на уретрата.

Много лекари смятат, че възстановяването на ерекцията трябва да бъдат подпомогнати. Обикновено, лечението се дава няколко седмици след операцията, когато следоперативната рана заздравяването и региона на анастомоза на пикочния мехур и уретрата. По това време, лекарството може да бъде ефективно (вж. По-долу). Това, разбира се, се нарича мъжката рехабилитация.

Няколко методи за еректилна дисфункция

Инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDEI-5) като силденафил (Viagra), варденафил (Levitra), уденафил (Zidena) и тадалафил (тадалафил) - тези таблетки могат да помогнат за постигане на ерекция. Това лекарство 4 - единственият регистриран PDE 5-инхибитори. Въпреки това, лекарства не работят, освен ако всички нервни влакна, които контролират ерекция са били повредени по време на работа, тъй като е на периферните нерви стимулират секрецията на азотен оксид (основно вещество причинява релаксация на пениса съдова) клетки ендотелен Cavernosa. Лечение странични ефекти - главоболие, зачервяване на лицето (кожата става червена и се чувства топло), стомашно разстройство, чувствителност към светлина, хрема.

От време на време тези лекарства може да доведе до проблеми със зрението, понякога за да завършите слепота. Нитрати, които са лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания, могат да взаимодействат с тези лекарства и да причини ниско кръвно налягане, които могат да бъдат опасни. Някои други лекарства също могат да доведат до проблеми, ако вземете PDEI-5, така че не забравяйте, че вашият лекар знае за лекарствата, редовно вземат.

Alprostadil, оформен в тялото на мъжката версия на простагландин Е1, причинява ерекция. Той може да се прилага чрез инжектиране е почти безболезнено към основата на пениса за 5-10 минути преди полов акт или поставени като супозитория в върха на пениса. Можете да увеличите дозата за продължителна ерекция. Странични ефекти - виене на свят, както и продължителни ерекции.

Вакуум-апарати. Притока на кръв към пениса се осигурява от механични помпи, които смучат въздуха от колбата се поставя върху тялото. Тогава ерекция, поддържан чрез здраво дъвка в основата на пениса.

Имплантанти пениса - още една възможност да се възстанови ерекцията, ако други методи не помагат. Той се нуждае от операция, за да инсталирате протезата във вътрешността на пениса. Съществуват няколко вида на пениса импланти, включително силиконови пръчки или надуваеми устройства.

Моля обърнете се към "сексуалната функция при мъже с рак на простатата."

Промени в оргазъм. В някои мъже оргазъм интензивност намалява или се повреди. По-рядко мъжете съобщават за болка, свързана с оргазъм.

Загуба на плодовитост (способността да имат деца)

Когато RP е смущение връзката между тестисите (има се образуват сперматозоидите) и уретрата. Това означава, че в тестисите ще продължи да произвежда сперматозоиди, но тя няма да падне в еякулата. Това означава, че човек вече не може да става баща по естествен път. Често това не е проблем, тъй като пациенти с рак на простатата обикновено не са млади. Но ако сте загрижени за този проблем, можете да поискате от вашия лекар за "банкиране" сперматозоиди, както и подаване на сперматозоидите да бъдат депозирани преди операцията. Моля, направете справка с "плодовитостта при мъжете с рак на простатата."

Промяна на дължината на пениса. Възможни нежелани реакции на операцията е леко скъсяване на дължината на пениса. Това вероятно се дължи на съкращаването на уретрата, част от която е отстранен заедно с простатата, с денервация на тялото и намаляване на кръвоснабдяването.

Ингвинална херния. RP увеличава вероятността от херния в бъдеще.

Trunsuretralnaya резекция на простатата

Тази операция често се използва за лечение на доброкачествена уголемяване на простатата, доброкачествена хиперплазия на простатата, наречен.

Трансуретрална резекция на простатата (TURP) се използва за лечение на рак на простатата, но понякога се използва при мъжете с рак на простатата за облекчаване на симптомите, свързани с уриниране.

По време на тази операция, хирургът премахва простатата вътрешна част, която обгражда уретрата (уретрата). След тази операция не остане на кожни разрези на. Инструментът, наречена резектоскоп се провежда чрез външен отвор уретрата на нивата на простатата. След това - или електрически ток се нарязва слоеве простатна тъкан или vaporiziruetsya лазер. Често използвани спинална анестезия (анестезират долната половина на тялото) или обща анестезия.

Операцията обикновено отнема около час. След операцията, на пикочния мехур чрез набор пениса катетър (гъвкава тънка тръбичка). Той остава в продължение на няколко дни, за да се отцеди урината от пикочния мехур, простатата се случва, докато изцеление. Хоспитализация за няколко дни, активността се връща към нормалното след 1-2 седмици.

Може би по-малко количество кръв в урината след операция. Други нежелани реакции включват инфекция след TURP и възможните рискове от избрания метод на анестезия.