Хирургично анатомията и физиологията на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза (glandula thyreoidea) се състои от две части и се присъедини към тях провлак. В провлака може да отсъства и след това споделят асоциираните тънък съединителната мост.

В 30% от хората имат процес пирамидална, който е тесен фракция жлеза, пирамидална или конична форма, с различни размери. Пирамидални придатък простира обикновено не точно от средната линия, а ъгълът между провлака и частта, обикновено отляво, и се простира нагоре в предната част на хрущяла на щитовидната жлеза, понякога до подезична кост.

Щитовидната фасциалната покрита с два листа.

Вътрешен слой или частна капсула щитовидната е тънък влакнеста плоча, която предпазители с паренхим жлеза и изпращане процеси в дебелина жлеза, тя се разделя на отделни парчета.

Така нареченият външния слой е висцерална лист IV фасция врата, който образува фасциално обвивка на вътрешния врата - фаринкса, хранопровода, ларинкса, трахеята и щитовидната жлеза.

Щитовидната между капсулата и вагината има слот форма пространство, изпълнено с насипно влакна, които са артерии, вени, нерви, и паращитовидната жлеза.

IV челната париетален листовка лежи пред и странично от вътрешната обвивка образува врата и невро-пакет на врата от двете страни.

По този начин, частен капсула щитовидната не външен слой. Този факт е от голямо практическо значение. Факт е, че дебатът за метода на обработка на щитовидната съдове (интракапсуларни или vnekapsu ЗУБ) обясни само погрешно схващане за анатомията на фасциалната слоеве.

Плътен влакнеста форма IV фасция лигамент който фиксира щитовидната жлеза на ларинкса и трахеята.

Щитовидната жлеза обхваща трахеята подкова. Провлакът, намиращ се в предната част на трахеята (на нивото от първите, които трети или втори в четвъртия си хрущял и често и обхваща част от cricoid хрущяла). долния ръб, при нормално положение на главата, на разстояние от югуларната прореза на възрастни 1,5-2 см по-ниски стълбове лоба достигнат нивото на 5-ти или 6-ти трахеални пръстени, а горната -. До границата между средата и долната трета щитовидната хрущяла.

Маточната шийка хранопровода се намира на първо място в средната линия, зад трахеята и на най-C7 (това ниво на долния ръб на cricoid хрущяла) се отклонява наляво. Ето защо, на левия лоб на щитовидната жлеза често е прилепнал към хранопровода стена (особено ако делът се увеличава). Странична фракция жлеза частично обхващат общата каротидна артерия, която често се образува върху задната повърхност на дела впечатление скосяване. Увеличен дял жлеза избутва навън вътрешната югуларната вена, която може да се разпространи върху повърхността на лоб.

Щитовидната предния капак sternohyoid, раменен-подезичната и sternothyroid мускул (mm. Sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei).

Подаването на кръв на щитовидната жлеза от четири артерии - двойка горни и долни щитовидната артерии. Понякога, все още има несвоени щитовидната артерия.

(. А thyreoidea превъзхожда) Superior щитовидната артерия обикновено се простира от външната багажника сънната артерия в близост до мястото на своето подразделение, най-малко - на разклона на общата каротидна артерия. Понякога представлява едно общо багажника с подезичната артерия. Приближава горния полюс на щитовидната жлеза лоб, артерия се разделя на отрасли - външна, вътрешна, предна и задна.

Обикновено има 2-3 клона, често три.

Най-константа и най-големият предната власт, която да е видима с невъоръжено горния полюс на дял жлеза. Това е лесно да се вземе за основните багажника.

Вътрешна клон се простира по протежение на горния край на провлака и anastomose с едноименния клон противоположната страна.

Долна щитовидната артерия (а. Thyreoidea ниско) се простира от щитовидната жлеза-маточната багажника (Truncus thyreo-cervicalis) и това е най-голямата власт. В редки случаи, тя се движи директно от субклавиална артерия.

Долна щитовидната артерия е първоначално нагоре върху предната повърхност на предната разностранен мускул на нивото на cricoid хрущяла, и след това, образувайки дъга, се завърта навътре и косо надолу, достигайки долната третина на задната повърхност или по-ниска фракция поле жлеза.

Има артерия се разделя на три части: на дъното, който се простира по дължината на долния ръб на страничната лоб и провлака до централната линия, когато анастомози с клон, от друга страна; отгоре, който се издига на падане ръб на страничната лоб и най клон анастомози с щитовидната артерия и дълбоко, оставяйки дебелина на паренхима на простатата.

През цялата си хоризонтален удар по-ниска щитовидната артерия пресича няколко важни анатомични структури: общата каротидна артерия, простираща се напред на гръбначния артерия и вена, лежащ задната към него, в багажника на симпатиковата нерв, който минава пред, а след това зад артерия и долната ларинкса (повтарящ се) нерв. Долна щитовидната артерия може да отсъства (2-3%).

Средният артерия (а. Thyreoidea IMA) възниква при приблизително 10% от случаите, често слабо развита ниско щитовидната артерия. Обикновено това се случва от innominate артерия, Понякога (а anonyma.) - на дясната сънна артерия или аортната дъга.

Има анастомози между същите горните и долните артерии, както и надлъжна анастомоза, свързващи горната и долната артерия, обикновено задния надлъжен анастомоза. Най-постоянна анастомоза е разположен на горния ръб на провлак артериална дъгата свързваща четири артериите.

Щитовидната артерия форма система две колатерали - intraorgan (поради щитовидната артерии) и vneorgannuyu (поради анастомози с кръвоносни съдове фаринкса, хранопровода, ларинкса, трахеята и прилежащите мускули).

Щитовидната вени са по-многобройни, отколкото на артериите. Виена превъзхожда щитовидната артерия със същото име и е придружено често заедно с подезичната вена се влива в общ фронт вена.

Inferior щитовидната жлеза вени са много летливи.

Простатата вени венозен плексус широк форма, най-развитите в долния край на предната повърхност на провлака и трахеята - несдвоен венозен плексус (сплит венозус ти-ре-OI-Deus impar).

Горното и средното щитовидната жлеза вените се вливат в вътрешен югуларната вена, а на дъното - в вена brachiocephalic.

Инервация на щитовидната жлеза се извършва клонове на симпатичните, вагусови и подезичния и глософарингиалния нервите.

Връзката на щитовидната жлеза с ларингеален нерв.

Ларинкса нерви са клонове на блуждаещия нерв и имат смесена структура - съдържат мотор и сетивни влакна.

Повтарящите ларинкса нервните (NN. Laryngei recurrentes) от блуждаещия нерв и, закръгляне на аортната дъга отляво и под ключицата артерия отдясно, преминете към трахеоезофагеална бразда (фиг. 1). Nerve преминава на дясната и навън. Както нерв в долната рог на щитовидната хрущял част на ларинкса на. В 60% от случаите, ларингеален нерв влиза в цевта, и в 40% от случаите - на нивото на долния прът жлеза е разделена на две или повече разклонения. Голям практическо ниво на значимост се раздели повтарящ нерв и отношенията си с по-ниско щитовидната артерия. Както се вижда на фиг. 2, връзката може да бъде най-странни - нерв може да бъде разположен пред или зад артерия, тя обхваща по спирала или полукръг. Това трябва да се има предвид, когато се облича по-низшите щитовидната жлеза съдове.

(. N laryngeus високо) Горна ларингеален нерв има два клона - външни и вътрешни. Външният клон (мотор) доставя лигавицата на ларинкса и cricothyroid мускул, който участва в движението на гласните струни. Това е един интериор крак (чувствителни) инервира лигавицата на ларинкса, епиглотиса и част от езика.

Когато горната щитовидната артерия лигирането може да повреди високо ларингеален нерв, особено когато голяма част от горния режим поле. Повреда на външен нервно разклонение на води до ограничение на движението на съответните гласните струни, и вътрешна клон травма - пареза на епиглотиса.

Към задната повърхност на страничните листа са съседни паращитовидната жлеза. Обикновено има четири (две от всяка страна). Положението им е много нестабилна (виж гл. 20).

Лимфните потоци от страничните листа в възли, разположени в предната част и страните на трахеята (pretracheal и paratracheal), както и в дълбоките цервикални лимфни възли, които се намират по вътрешната вратна вена, аксесоар нерв и странично артерия врата. дренаж провлак лимфен е предимно pretracheal възли и предната медиастинума.

Влакнести слой, простиращ се от своя капсула щитовидната жлеза, тя се разделя на сегменти, които се състоят от фоликули. Всеки фоликул е кух чанта, пълна с колоидно.

паренхима на щитовидната жлеза са три вида клетки, които се различават ултраструктурно, хистохимични и функционално [12]. По-голямата част на паренхимни клетки представляват фоликуларен рак (А-клетки), които синтезират тироксин и трийодотиронин.

В-клетки (клетки Askanaz-Hurthle), който се характеризира с висока метаболитна активност и могат да се натрупват серотонин и други биогенни моноамини.

И накрая, okolofollikulyarnye С-клетки, които произвеждат калцитонин (калцитонин).

Физиология на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза произвежда йод-съдържащи хормони (тироксин и трийодтиронин) и калцитонин.

клетки синтезират щитовидната тиреоглобулин, чиято молекула съдържа няколко аминокиселини, и сред тях тирозин. Тирозин и йод започват продукти за синтеза на хормони на щитовидната жлеза.

Йод влиза в тялото с храна и вода. Дневната човешки изискването на йод е 150 микрограма.

Щитовидната жлеза секретира T4 10-20 пъти повече от трийодтиронин. Но в същото трийодтиронин активност 3-5 пъти по-висока от тази на тироксин. Обикновено, повече от 99.95% Т4 и Т3 е по-голяма от 99.5% с плазмените протеини. В същото време те са биоактивен прониква през клетъчната мембрана транспортни свободните форми на хормони. Тъй T3, свързани с протеини, по-малко плътно от Т4, биологичната активност на своята по-горе. Има дори и мнение, че тироксин не разполага със собствена биологична активност и то трябва да се разглежда като прохормонен [44, 83]. Всъщност, около 80% от Т4 подлага monodeyodirovaniyu (губи един йоден атом) и се превръща в Т3. Този процес се извършва главно в черния дроб и бъбреците. Основният размер на трийодотиронин (80%) се получава чрез дейодиране на щитовидната жлеза на Т4. щитовидната жлеза секретира само 20% от необходимото количество Т3. Въпреки това, биологичния ефект на хормони на щитовидната жлеза включва присъствието на Т3 и Т4 с допълнително действие. важно е да се максимизират ползите на действие на хормони на щитовидната жлеза тироксин присъствие на [13, 44].

Хормоните на щитовидната жлеза засягат всички системи на организма. Те са особено важни за развитието на централната нервна система. Достатъчно количество тироксин е предпоставка за нормалното развитие на мозъка на новороденото мозъка.

Щитовидната жлеза хормони влияят на сърдечно-съдовата система.

Признак за хипертиреоидизъм е тахикардия и брадикардия се случва в хипотиреоидизъм.