Хирургически инфекция 1 pyoseptic хирургия

далечното минало - термин въведен хипопотам-Kratom - сепсис остава проблем, медта Чин, демографски и ekonomiches-он стойност. За съжаление, липсата съществуват обобщаващ епидемиологични и Стейтън-терористични данни, така че ние трябва да разчитат на чужда в нашата страна. В края на XX век в САЩ пререгистрирано всяка година около 700 000 случаи на сепсис. Във Франция, честотата на сепсис е 6 случая на 1000 пациенти в обикновени отделения и 119 случаи на 1000 пациенти в отделения терапия в интензивност.

Metanaliz показа, че смъртността, свързани със сепсис, намалява само с 20% през последните 50 години, както и в началото на XXI век в центъра на око-ло 40%.

Концептуални въпроси от сепсис - както otno-shenii разбиране на етиопатогенезата и класификация на болестите кал факт и диагностициране и лечение - винаги е било обект на спорове и дебати. През последните години, благодарение на напредъка Фунда-психични науки и клинична медицина полу-cheny нови данни на етиологията, патогенезата и та-natogeneze този патологичен процес. Оценявайки-nenie нови модели на връзка Mic-Роб - мъж и общи механизми на биологичен отговор на увреждане оставя да достигне сключва-cheniyu че основата на сепсис като генерализирано втория метод е общ, системни реакции мак-микроорганизми, които, свързани с освобождаването на различни ме-diatorov възпаление под mikroorga-nisms. С други думи, сепсис - проява на B stemnoy възпалителна реакция в отговор на микро-подробно с агресия. Въпреки това, когато не се случва само сепсис свръхпроизводство на про-и-protivovospa-възпалителни медиатори и активиране на други контролни системи суспензия-ценен - ​​от апоптоза и коагулация преди те разпръсне-хормони. Когато сепсис настъпва disregu-

lyatsiya системен възпалителен отговор, който се оставя така да го определи като "zlokachest-vennoe интраваскуларна възпаление" или "носител-Торнио хаоса." Тази реакция може да се превърне автономна план, неконтролирана и независимо от започване фактор действие Vija.

Координиране на усилията да се учат сепсис позволено да обедини своята диагноза. На показват клинични признаци на сепсис системи солна възпалителна реакция в присъствието на източник на инфекция. Такъв единен подход към диаметър-Gnostica сепсис предоставя основа за определяне на стандартите за ефективност и лечение, про-предната хвърли оценка, а също така дава възможност за епидемиолозите-gical изпит.

Клиничните признаци на системна възпалителна реакция, солна прост. Те включват телесна температура (вътрешна) над 38 ° С или по-малко 36 ° С, та-hikardiyu от 90 удара в минута, тахипнея над 20 минути или по-малко па CO2 32 mm Hg. Чл. MDL-12000 повече kotsitoz / MEM или MEM левкопения по-малко от 4000 или повече от 10% незрели форми. Въпреки това, въз основа на тези симптоми при сепсис лъжа интериора на Kie "задкулисни" процеси - освобождаване на цитокини и други медиатори, hyperdynamic циркулаторни промени, ендотелиално увреждане, Nara-shenie капилярната мембрана пропускливост и белодробната функция. Диагностика информационен-ност на тези симптоми е много висока и Nali-Chii фокус на инфекция, тези симптоми трябва да присъстват-razhivat като сепсис - поетапно про-отстъпване бързо води до развитието на множествена органна-недостатъчност и дълбоки нарушения на повторни термодинамиката и транспорт на кислород под формата на септември-агенция шок. Развитието на сепсис де monstriruyut резултатите от проведените изследвания, му в нашата клиника. Пациенти с оригинални E-коремна сепсис прояви на системен възпалителен отговор 3 симптоми на патологичния процес достатъчно бързо, за да про-gressiruet 4-симптоматично сепсис и тежък сепсис с множествена органна недостатъчност. На свой ред, сепсис, тежък сепсис често усложнява шарнирно септичен шок смъртност, в която по-голяма от 60%. Тези наблюдения още веднъж подчертават липсата на клинично значение на използването на понятието "септична състояние." Сепсис - динамичен патологични

хирургична инфекция и гноен септичен хирургия

процес, първоначалните прояви, които могат да излизат бързо фатален мултиорганна недостатъчност и стъпка необратимост директно инфекция токсичен шок.

Признаци на SIRS са чувствителни кри-teriyami за идентифициране на рискови популации, инфекции onnyh усложнения и са в основата на напреднал диагностично-настоящото принцип на сепсис и други кри-чески състояния. С адекватно лечение на клинични симптоми на SIRS е от съществено значение Noe диагностична стойност диференциал. Честотата на признаци на господа е много висока в ОИТ - до 75%. Само 25-50% от пациентите със симптоми на господа под-потвърдено от своя инфекциозен причинител. Вероятността от нейните нечетни инфекциозен причини корелира с количеството на откриваеми по-плочи.

През последните години се появиха някои амбулаторните ции в областта на микробните сепсис структура. Ако преди 15-20 години в етиологията на хирургическа сепсис доминиран грам Васто Рий и стафилококус ауреус, сега съществуващия член-venno-голяма роля на сапрофитни стафилококи, ентерококи и гъбички. Повишена честота vyde-MENT микроби тук, който фактически би по-рано известно дали всички клиницисти.

Причината за това - избор на резистентни микроорганизми CWA под влиянието на антибиотици често използвани nenie неинвазивни методи за диагностика и лечение на-TION, влиянието на различни фактори, които причиняват имуносупресия.

Сепсис е основен леталитет пациенти ранг-хирургически, и също така да усложнят процеса на различни zabole-ното и локален възпалителен protses-косинус. Септична реакция настъпва при Перито Nita, пневмония и uroinfektsii, нагнояване на рани, инфекции на вътресъдови устройства и катетри. Идентификация на първичния тумор, но важно за успешното лечение на сепсис на всяко повторно Nez. Това е особено важно за хирурзи кал практика, когато спечелилият оперативна рехабилитация е невъзможно без достъпна диаметър-предната гласове.

Корема сепсис, усложнява за различни интраабдоминална възпалителни и де-тивна процес е най-трудният проблем в условията диагностични и Medi-оценени и от икономическа гледна точка. В нозологична структура коремна Sepx SA приоритет заемат различни коефициенти-и ние перитонит pyoinflammatory oslozh neniya безразрушителен панкреатит. Big часа сепсис Тот обяснява много висока смъртност при тези заболявания. Отличителните сингулярности-коремна сепсис цялата свързана със сложна анатомия, физиология и би-oekologiey коремните органи включват:

и голям мащаб наличието на мултифокална огнища на инфекция, бърз механизъм за превключване свръхактивация ендогенна инфекция Me-diatorov каскади и друга системна реакция възпаляват-TION, ускорено развитие на множествена органна недостатъчност, солна и септичен шок, работната повърхност и достъпна диференциални диагностицирате-тикове. Честата поява в коремната сепсис отдалечени и метахронни лезии инфекциозен-ТА, в частност нозокомиална пневмония и ен-ангиогенен инфекция, допринасят за тази форма thanatogenesis хирургически сепсис. Предвид характеристиките на приоритетната спектър от патогени, маршрути инфекция, динамиката на патологичния процес, класификация-ТА на хирургическа сепсис като се вземат предвид локализиране на основен фокус е важен клиничен znĂ-chenie и ни дава възможност да се оправдае стратегията и тактиката на лечение на различни посоки.

Мултиорганна недостатъчност, Най патогномонична за сепсис, особено в корема, включително загуба chaet различни системи и органи, почти 60% от пациентите.

Нарушена циркулация и кислород транспорт в ранните етапи на сепсис, но FNF hyperdynamic характер последвано yuschim поникване на неактивност, Синди роми ниско сърдечния дебит с остри па deniem доставка, и консумация на кислород.

През последните години, изяснява ролята на различни SU-Иполито Nievo коагулацията каскада в патогенезата и Thane-патогенеза на тежък сепсис и септичен шок. По-специално, беше установено, че протеиназа-консумацията С под SIRS не само води до нарушена кръвосъсирването, но също е причина disregu-lyatsii системно възпаление, тежък нарушаване на клетъчна функция, съдов ендотелен увреждане и целевата органна недостатъчност.

А огромна роля в патогенезата на сепсис играе проникване на СЗО от чревна недостатъчност. Под влияние yaniem-възпалителни медиатори, хиперкатаболизмът, нарушения на системата на кръвния поток и висцерална-ка бързо увеличава увреждане на ентероцитите, нарушени почти всички функции на стомашно-чревния тракт - бариера, метаболитни, имунната защитно ендокринната. Чревна по-достатъчност - основен компонент похули-ТА набор за сепсис като транслационно-Katsiya бактерии и техните токсини поддържа възпалителна реакция, смесване Nara-sheniya метаболизъм.

Получената метаболитен дистрес Синд ром проявява потискане рециклиране енергия resou ICAL субстрати автолиза собствени протеини, дисбаланс аминокиселина (който се нарича образно-vayut "autokannibalizmom"). Emerging с хипергликемия, хиперлипидемия, повишена синтеза на протеини krupnomolekulyarnyh водят до прекъсване на Nation разстояния функция на клетките, коагулация и кръв реология, инхибиране на контрактилитета на мио-миокарда.

Се прекъсне порочният кръг и успешното лечение на пациенти със сепсис зависи от навременна и изчерпателна изпълнението на стратегическата 3-на дъски: премахване на огнището и блокадата на разстояние-Nation повсеместното инфекция на, излагането на възпалителна реакция каскада и

хирургична инфекция и гноен септичен хирургия

сложни интензивна подкрепа функции-ТА на прицелните органи.

От първостепенно значение за хирургическа сепсиса е инвазивен, хирургично саниране на инфекциозно фокус. От своя разкривайки ни един час и след това се налага да прибягват до различни методи Лу chevoy диагностика, а в някои случаи дори до радио-изотопна методи на изследване. Невъзможността на едновременна рехабилитация фокус, особено в dominalnom сепсиса на аб, ​​изисква не-единствен хирургическа намеса, която сама по себе си може да бъде допълнително установяване на ром поддържа системни възпалителни повторни споделяния.

От решаващо значение е и адекватна Актуалност-ва линия антимикробна терапия. Изборът на антибиотик кърлежи не зависи само от спектъра на действие и фармакокинетични свойства, но също възпиране-делящи тегло на пациента. Пациентът tyazhe-Лий, рационалното трябва да бъде такт-ка антибиотична терапия. Факторът време е това, което има значение. Недостатъчно антибиотична терапия значително увеличава смъртността на болка-нето с сепсис. Рационално използване на антибактериални средства, както е, показва нашия опит, позволява 20% светло-състезания, работещи при лечение.

В основата на интензивна терапия - корекция на TKA-Neva хипоксия, оптимизация доставка на кислород, респираторна подкрепа.

Що се отнася до коригирането на чревния недостатъчна-Нес способността ни все още е много ограничена, но те трябва да се използват в пълен размер.

От особено значение в лечението на пациенти със сепсис играе превенция на дълбока венозна тромбоза и F за Основни тромбоемболични усложнения. Като правило, при пациенти със сепсис идентифицира един или повече рискови фактори за тези усложнения. Според окончателните проучвания Farmacol кал ТЕО превенция чрез nefrak tsionirovannogo или ниско молекулно GEPAR 2-3 пъти намалява честотата на фатални тромбоемболични усложнения, и значително да повлияе на смъртността на пациенти с сепсис.

Важна роля в борбата за живота на пациента играе метаболитна, хранителна помощ за най-oritetnym използване ентерално пита-ТА.

За нови посоката-ции експериментално лечение сепсис, насочени към свързване и блокиране на бактериални токсини, цитокини и GIH Дрю-възпалителни медиатори, след това се дава убедително-TION на ефективното им въздействие върху смъртността не е получен в сепсис. Въпросът, както изглежда, не само в това, че на хуморален възпалителната реакция, вследствие на своята многокомпонентна, raznona-управление ™ и лабилност, подобна на китайски пъзел. Определяне на кръв циркулира водачи активността на медиатори - само върхът на лед Берг, подводни Частни много неизвестни. Джийн полиморфизъм-матик tsitokinogeneza, това зависи-ING от вида на патоген все още не ни е предвидено странното един и клинично значима маркер за целенасочено управление-терапевтично действие върху невротрансмитерите ниво. Сепсис - много по-сложна па онтологична процес, отколкото сега знаем, сумата от неговите части. Клинични и лабораторни

разбитите критериите за достатъчно, за да го подозирам, своевременно и да се формулира диагнозата сепсис. Но тези критерии не са достатъчни за ефективно ия и ранна интервенция на етапи ме-diatornoy буря.

Доказателство и обективна изследвания CUS-етнически ефект направен изцяло изключен чит използване на megadoses на кортикостероиди ле chenii тежък сепсис и септичен шок. данни Aude-Naco доведе до "възраждане" на кортикостероидна терапия при сепсис, получена в последните години: ниски дози за няколко дни в огнеупорен септичен шок и лече-NII септични ARDS (за предотвратяване на времето Vitia пролиферативна фаза и белодробна фиброза).

Специфичните проблеми, свързани с ангиогенен INFI-tsirovaniem, ангиогенен сепсис. Основната причина за тези усложнения --set широка употреба за лечение и контрол на наблюдение на продължителност солна съдова катетеризация. Големината на про-Bloem отразява епидемиологични данни. Le когато мисленето на ангиогенния инфекция (не-тивни атрибути, както и общия брой) е 25-60%. Трябва да се има предвид, че почти 75% от случаите на бактериемия в следоперативния период е свързан с infitsi-ТА на вътресъдови катетри. В допълнение към втората, ангиогенни инфекциозните усложнения могат да възникнат по време на имплантиране на всички zhiznespasi-ционни устройства в сърдечно-съдовата система та - от сърдечни клапи на вена кава филтри за про-белодробни тромбоемболизъм профилактика. Трябва да се подчертае, че по диагностика и лечение на ангиогенни инфекция и сепсис - много сложен проблем Nye.

Значителни трудности, свързани с диагностичен Coy и лечение на нозокомиална пневмония в Cha-stnosti в хирургични пациенти. Особено ви-сока честота на пневмония по време на такава вентилация -до 50%.

Участие в етиологията на нозокомиални пневмо-NII проблемни микроорганизми ограничава арсенал от ефективни антибиотици подготвителни-Ratov, и това усложнение има значителен принос за thanatogenesis хирургични пациенти. Тя трябва

хирургична инфекция и гноен септичен хирургия

Трябва да се отбележи, че прицелна терапия Антимикробна Nye ни позволи да значително - почти 20% - да се ограничи възможността за фатален, против свързан с вътреболнични пневмонии.

Основните клинични постижения infektolo-ология и сепсис учения са свързани с много аспекти на диагностика и лечение, оценка на прогноза, изпълнение-ТА на нови антибиотици, immunokorrigiruyuschih означава нов фундаментален разбиране на патогенезата и връзката с chelove- микроба

МС. Не по-малко значими за издирване WIDE нерешени въпроси.

Трябва да отбележим, по-специално бактериална резистентност към много антибиотици, нарастващата роля на Gribko-ING инфекция, продължи високата смъртност при сепсис, отказ на лечение ще изплати Следствие ниво посредник на септична каска, да.

Той обещава да реши някои проблеми по-uchnogo организационно и методическо план. Необходимо е да се продължи развитието на модерното понятие за сепсис и задълбочаване на нашето представителство-• за връзката между зародиш човек е много важно е стандартизацията на диагностицирате-мимики и лечение на вътреболничните инфекции въз основа на доказателства за микробиологични, Farmacol кал и клинични проучвания. Решаването на тези проблеми е невъзможно без близки sotrudnichest представители острови на основни, прилагани и клинични науки.

Хирургия гноен перитонит

Перитонит е хирургична, obscheklini кал и обща патологичен проблем, който акт-alnost не е намалял, въпреки становището на несъизмерим-напредъка на клиничната медицина, Voor-zhennoy нови перспективни технологии. Поради това, отново, не за първи път, карането-ОЗНАЧАВА нужда от ясна дефиниция и рационални проблеми ограничения Перито гнида, за да се съсредоточи върху

профилактика и лечение на тежки форми на него. Начи-нат обсъждане на лечение на перитонит всеки път, когато е необходимо да се изясни позицията по отношение на неговата клинична класификация, позовавайки се на три първоначална позиция.

На първо място, всяка класификация е произволно и не е в състояние да се елиминира напълно тези или други разногласия дискусия. На второ място, класификацията на CLI-еска трябва да бъде кратко и ориентирани към решаване на много конкретни практически цели лесен за употреба: предоставяне на диференциран подход към Les chebno тактика диагностика. На трето място, идеята-не-тривиално, но се съгласи обща класификация-Katsiya винаги има предимства пред другите, а може би по-точни obschepatologiches добронамерени някой, но не широко опции класификация по-знание.