Хипопитуитаризъм - диагностика и лечение

Хипопитуитаризъм - е клиничен синдром, който намалява функционалната активност на периферните ендокринните жлези (надбъбречната кора, щитовидната жлеза, половите жлези) Във връзка с активността на нарушение аденохипофиза и намалено производство на тропически хормони. Може да има дефицит на една или повече хипофизни хормони (gipopituatarizm частично) или пълна хипофизата недостатъчност (panhypopituitarism).

Има три основни механизми, които да доведат до развитие на хипопитуитаризъм. Първият намаляване настъпва генериране хипоталамични хормони, които стимулират хипофизата. Причина функционален дефицит може да бъде вродени или придобити: тумори, посттравматично възпаление или инфекциозна характер, циркулаторни нарушения. Във втория механизъм на предния дял на хипофизата произвежда тропен хормон в достатъчно количество, но нарушени доставянето им до местоназначението, основната причина - подуване и травма. Третият механизъм на хипопитуитаризъм - е увреждане на клетките на хипофизата с последваща загуба на продукция на хормони, най-честата причина - неопластични заболявания.
Възможни причини за хипопитуитаризъм:

  1. Облъчване или операция на хипофизата и хипоталамуса.
  2. Тумори на хипофизата или съседен (краниофарингиом, отдалечени метастази на тумори, ангиома, менингиома, и т.н.).
  3. Хипофизата апоплексия, други имена - синдром Skien-Simmonds, исхемичен или септичен емболични миокарда. Сравнително рядко причина, се появява най-често при жените в репродуктивна възраст, след загуба на кръв масивна родово, което води до нарушаване на притока на кръв в хипофизната жлеза и последващото му некроза.
  4. Тежки наранявания на главата.
  5. Синдромът на "празен" Sella. Лека форма на хипофизата недостатъчност, в съчетание с повишено производство на пролактин, наблюдавано в 10% от случаите.
  6. Инфилтрационна заболявания (хемохроматоза, саркоидоза, хистиоцитоза, лимфоцитна хипофизит).
  7. Синдром на наследствен произход:

- вроден дефицит на хормони на растежа и други тропически хормони (появяващи се в резултат на мутация на гени Rgor-1, Pit-1 и ген, отговорен за производство на суетня растежа);
- идиопатична липса на тропически хормони;
- Дефекти в развитието на хипоталамо-хипофизната система (аплазия, хипоплазия, goloprozentsefaliya, дисплазия и други подобни).

Клинична картина.
При жени в детеродна възраст, липса на гонадотропин причинява безплодие и менструални нарушения (аменорея и олигоменорея). Също така, има загуба на либидо, горещи вълни, и диспареуния, загуба на костна тъкан. Хипогонадизъм често се диагностицира със задна дата при мъжете и при жените след менопаузата, когато пациентите вече имат масивни симптоми.
DiagnosisDiagnostika.
Недостигът на гонадотропин се определя на по-ниско ниво на LH и FSH при жените в репродуктивна възраст с аменорея и след менопауза и при мъже с ниски нива на тестостерон (по-малко от 200 нг / дл). Измерване на нивото на гонадотропини и естрадиол при жени в детеродна възраст с нередовна менструация, като правило, не са информативни за производство на диагнозата.
Лечение Лечението.
Лечението се състои в компенсация за липсващите целта за рак хормони. дефицит на тестостерон може да бъде отстранена с помощта на интрамускулни инжекции, трансдермални пластири или гел. Тестостеронът в таблетна форма не се препоръчва поради възможен риск от токсично увреждане на черния дроб. Трансдермалните състави осигуряват постоянни нива на хормона в физиологичен норма кръв, но имат по-висока цена в сравнение с течните форми. По време на тестостерон терапия е необходимо да се контролира липидния профил, нивото на простатно-специфичен антиген (PSA) и хематокрит. Жените в репродуктивна възраст с хипогонадизъм трябва естрогени за лечение за предотвратяване на остеопорозата, както и корекцията на останалите симптоми.

Недостигът на кортикотропин (АСТН).

Налице е сравнително рядък случай на повреди в хипофизата, хипофизата обикновено при инфаркт или обширни кръвоизливи. Обикновено се изразява в липсата на кърмене при жените.

Дефицит на растежен хормон.

Клинична картина.
Чрез намаляване на секрецията на този хормон при физиологичното незрялост на пациента ще страдат от аномалии на физическото развитие и забавяне на растежа до известна степен. Крайната степен - нанизъм (или хипофизната нанизъм), който може да се придружава от хипоплазия на репродуктивната система, с увредено зрение и склонност към хипотония. Ако има недостиг на растежен хормон при възрастни, той се експресира от преобладаването на мастната тъкан над мускул (включително при нормално индекс на телесна маса), хронична умора, атеросклероза, повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и депресия.
Диагноза.
Изследвания се провежда на урина и кръвни нива на растежен хормон, както и специфични тестове. При деца, данните също са показателни за антропометрия.
Лечение на деца е последователна терапия на човешки растежен хормон, и анаболни стероиди. В пубертета (15 -16 и) предназначени момчета хорионгонадотропин момичета - малки дози на естроген в бъдеще, след затварянето на растеж зони продължава терапия полови хормони. Когато дефицит на растежен хормон при лечение на възрастни обикновено не се извършва.

Лечение на хипопитуитаризъм с недостиг на няколко хормони или panhypopituitarism е заместителна терапия с липсващия хормон жлези са насочени през целия живот. В някои случаи, възстановяването на хипофизната активност е необходима за отстраняване на тумора, в зависимост от резултата от операцията продължава или анулиране хормон.