Хипомагнезиемия при пациенти с рак - диагностика, лечение

Хипомагнезиемия при пациенти с рак - диагностика, лечение

Нормални нива на серум магнезиев - от 1.5 до 2.0 милиеквивалента / L (0.75-1.0 ммол / л). Магнезий - един необходим кофактор на АТФ-зависимите реакции. Дневната цена прием магнезиев условие или балансирано хранене или перорално приложение на магнезиеви препарати в доза, съответстваща на 4.0-5.5 мг / кг на ден, или чрез интравенозно приложение (чрез добавяне на кристалоидни разтвори) 4,8-9,0 грама магнезиев сулфат на ден.

Недостигът на магнезий (Mg 2+) се открива в биохимично изследване на кръв от всеки пациент девето obscheterapevticheskoy клиники и значително по-висока - при пациенти интензивно отделение. Депо магнезиев е в костната тъкан. Ключова роля в метаболизма магнезиев играе бъбреците и червата.

Най-честите причини за хипомагнезиемия - липсата му в диетата, недохранване (недохранване), продължителна инфузия терапия и катаболно състояние (включително гладно след химиотерапия, хирургия, хипертермия и др ...).

Extrarenal загуби магнезиеви увеличават рязко при продължително дрениране на стомаха (например, чрез назогастрална сонда), злоупотреба с лаксативи и панкреатит. магнезиев екскреция повишаване на тубулна ацидоза, гломерулонефрит, интерстициален нефрит, остра тубуларна некроза (най-честата изпълнение морфологичен остра бъбречна недостатъчност). Екскрецията увеличава и в някои nonrenal заболявания: хипертиреоидизъм, giperkal-tsiemii, хипофосфатемия.

Ксенобиотици. увеличаване бъбречна екскреция на магнезий, - е алкохол, линия и тиазидни диуретици, амфотерицин В, аминогликозиди, цисплатин, пентамидин.

Преразпределението басейн мобилен магнезиев в междуклетъчното пространство (с намаляване на серумната концентрация на кръвта) се осъществява чрез интравенозно приложение на глюкоза, инсулин, или аминокиселини. Намаляването на концентрацията на магнезий в кръвта може също да бъде причинена от своя поглъщането в "третото пространство" (например в панкреатит чревния лумен, асцит). Ако магнезиев дневно урината надвишава 1 ммола (24 мг), хипомагнезиемия, причинени от излишък бъбречна загуба.

Поради рядкото рутинно определяне на нивата на магнезий са важни клинични симптоми на хипомагнезиемия. Клинични (неврологични и сърдечно) хипомагнезиемия симптоми обикновено се появяват, когато серум магнезиев ниво по-малко от 0.5 ммол / л.

Специфични неврологични симптоми - позитивен симптом chvostek 3-4 степен (мускулна ъгъл свиване на устата, носа, крилото, кръгообразни мускулите на окото или дори всички мускули съответните половината от лицето на pokolachivanii неврологично чук в зоната на преминаване на лицевия нерв - в точка, в средната линия, свързваща ъгъла на устата и ухото ) и / или положителен тест маншет чеиз (спазми на мускулите на ръцете, което настъпва след кръв кълчища цъфтеж се наслагва върху рамото 10 минути), тремор, клонични припадъци (миоклонус), нарушения на съзнанието, в теб elyh случаи - кома.

Сърдечни симптоми на хипомагнезиемия - вентрикуларна тахикардия и фибрилация, предсърдно трептене и Shimmer, politopnye PVCs, предсърдно тахиаритмия (включително повтарящи тахикардия торсадовите Pointes), хипертония, кардиомиопатия, увеличават токсичността на сърдечни гликозиди.

При наличието на симптоми на хипомагнезиемия. нива на магнезий в серум на по-малко от 0.5 ммол / л и в асимптоматични извършва спешна компенсация на магнезиев дефицит: Магнезиев сулфат при доза от 5.1 грама прилагат в 400-500 мл 5% на 1 г / ч разтвор на глюкоза. През следващите дни MgSO 4 на разтвор желателно да се прилага като непрекъсната инфузия (друг 6-9 г).