Хипогликемията - описание на причините, симптомите (знаци), диагностика, лечение

кратко описание

Хипогликемия - намаление на кръвната захар на по-малко от 3.33 ммол / л. Хипогликемия може да възникне и в здрави индивиди след няколко дни на глад или няколко часа след глюкозно натоварване, което води до повишени нива на инсулин и намалена глюкоза кръв в отсъствието на симптоми на хипогликемия. Хипогликемия клинично проявена при по-ниски нива на глюкоза под 2.4-3.0 ммол / л. Ключът към диагнозата - триадата на Whipple: • нервни - психични прояви на гладно; • на кръвна глюкоза по-малко от 2.78 ммол / л; • обхващайки перорално или интравенозно приложение на р - RA декстроза. Extreme проява на хипогликемия - хипогликемична кома.

Рискови фактори • Инсулин • Дългогодишният опит на диабет (над 5 години) • Advanced възраст • бъбречно заболяване • Чернодробно заболяване • Сърдечно - съдова недостатъчност • хипотиреоидизъм • гастроентерит • Постът • алкохолизъм.

Генетични аспекти. Хипогликемия - водещ подпише редица наследствен fermentopathia например: • хипогликемия поради недостатъчна глюкагон (231530, R) - вродена хипогликемия с високи нива на инсулин и глюкагон дефицит • Хипогликемия гликоген синтетаза дефицитен черен дроб (# 240600, R). Клинично: вродена хипогликемия, хипогликемия и giperketonemiya хипергликемия на гладно и хиперлактатемия хранене, конвулсивно разстройство. Лаборатория: • недостатъчност, гликоген дефицит синтетаза фруктоза - 1,6 - фосфатаза (229700, R) • левцин - индуцирана хипогликемия (240800, R) - няколко типа вродена хипогликемия • Gipoketoticheskaya хипогликемия (# 255120, карнитин палмитоил дефицит трансфераза I [* 600 528, 11q, CPT1 генен дефект], г).

Етиология и патогенеза

Бърза хипогликемия • •• •• инсулинома Изкуствен хипогликемия, причинени от употребата на инсулин или орално приемане хипогликемичен лекарства (приемане рядко причинени салицилати, б - блокери или хинин) •• Екстрапанкреатичните тумор може да предизвика хипогликемия. Обикновено това е голям, разположен в тумора корема, често от мезенхимален произход (например, фибросарком), въпреки че карцином на черния дроб и други тумори. механизъм хипогликемия е слабо разбран; докладва интензитета на абсорбцията на глюкоза от някои тумори с образуването на инсулин-подобни вещества •• хипогликемия, причинени от етанол - при пациенти със значително намаляване на гликоген поради алкохолизъм, обикновено 12-24 часа след гуляй. Смъртността надвишава 10%, обаче изисква бързо диагностициране и въвеждане на р - па декстроза (чрез окисление на етанол до ацеталдехид и ацетат натрупване на NADP и NAD намалена наличност изисква за глюконеогенеза). Нарушаването на гликогенолизата и глюконеогенезата необходимо за образуването на глюкоза в черния дроб по време на гладуване, води до хипогликемия •• чернодробно заболяване, водещо до влошаване на гликогенолизата и глюконеогенезата, достатъчно за появата на гладно хипогликемия. Такива състояния, наблюдавани при фулминантен вирусен хепатит или остра токсично поражение на черния дроб, но не по-малко тежки случаи на цироза или хепатит •• Други причини гладно хипогликемия: кортизол недостатъчност и / или GH (например, бъбречна недостатъчност или хипопитуитаризъм). Бъбреци и сърдечна недостатъчност понякога са придружени от хипогликемия, но причините не са добре разбрани.

• Реактивна хипогликемия настъпва няколко часа след хранене въглехидрати ••, въздействащи върху храносмилателната хипогликемия се появява при пациенти след гастректомия или друга хирургична интервенция, в резултат на необичайно бърз поток на храната в тънките черва. Бърза абсорбция на въглехидрати стимулира прекомерна секреция на инсулин, хипогликемия причинява известно време след хранене •• реактивна хипогликемия при пациенти с диабет. В някои случаи, при пациенти в ранен стадий на диабет се появява по-късно, но прекомерно освобождаване на инсулин. След хранене повишава плазмените глюкозни концентрации след 2 часа, а след това се намалява до нивото на хипогликемия (3-5 часа след хранене) •• Функционално хипогликемия се диагностицира при пациенти с невро - психични разстройства (например, синдром на хронична умора).

Симптомите (знаци)

Клиничната картина се определя от чувството на глад, в съчетание с неврологични и адренергичните симптоми.

• Неврологични симптоми, доминирани от постепенно намаляване на нивото на глюкоза Замайване •• •• •• •• Главоболие Объркване зрителни нарушения (например диплопия) •• •• •• Парестезии Припадъци хипогликемична кома (често се развива внезапно).

• адренергичните симптоми преобладават в остра намаляване на кръвната захар хиперхидроза •• •• •• крайници Тремор Безпокойство •• тахикардия и усещане за прекъсване в сърцето •• •• Увеличени щрихите на кръвното налягане.

Възраст функции • Деца: преходна неонатална хипогликемия, хипогликемия по-млади и по-големи деца • възраст: в повечето случаи, хипогликемия е свързана със съпътстващи заболявания или употреба на хипогликемични медикаменти.

Бременност често причинява преходно хипогликемия.

диагностика

Лабораторни изследвания • Определяне на нивото на плазмената глюкоза и глюкоза тест толерантност • Определяне на С - пептид показва източника на инсулиновата секреция •• Ниска глюкоза и високи нива на инсулин, патогномонична за инсулином, придружен от повишено ниво на С - пептид •• Ниските нива на С пептид Това се отнася до екзогенен източник на високи концентрации на инсулин • чернодробните ензими, определянето на серумен инсулин, кортизол.

Ефект на лекарства. Сулфонилурея стимулира производството на ендогенен инсулин и С - пептид, така че да се изключи изкуствен хипогликемия Изпрати на кръв или урина сулфонилкарбамида Prince.

• Специални проучвания на глюкоза в плазмата след 72 - часа бързо от най-малко 45 мг% (по-малко от 2.5 ммол / л) при жени и по-малко от 55% мг (3.05 ммол / л) при мъже • Тест с толбутамид: с глюкоза интравенозно 20-30 мин намалява с по-малко от 50% • определяне на нивото на инсулин радиоимунологично • CT или ехография на коремната кухина за премахване на тумори.

Диференциална диагноза. Психогенната хипогликемия, или psevdogipoglikemiya. Много от пациентите (най-вече на жените на възраст 20-45 години) с диагноза реактивен хипогликемия, но подобен набор от симптоми обикновено са свързани с тежка умора или вегетативно-съдовата дисфункция (в генезиса на тези симптоми също играе значителна роля стрес). Такива пациенти са трудни за лечение. Желателно да се консултирате с лекар - психотерапевт.

• •• спешна помощ, ако не може да орална глюкоза се прилага часова 40-60 мл 40% р - па декстроза / в продължение на 3-5 минути, последвано от продължителна инфузия на 5 или 10% р - па декстроза •• За неврологични симптоми при деца лечение инфузия се инициира с 10% р а - па декстроза със скорост 3-5 мг / кг / мин или по-•• Когато хипогликемия, причинено от прием на орални хипогликемични средства (например, сулфонилуреи), трябва да продължи инфузия на декстроза и наблюдение на пациента в рамките на 24 -48 часа във връзка с вероятност осил кома рецидив.

• Може би прилагане на пациент в / м или м / с глюкагон в горната третина на рамото или бедрото (в нашата страна рядко се използва). Глюкагон обикновено елиминира неврологични симптоми на хипогликемия по време на 10-25 мин; без ефект, повтарящи се инжекции, не се препоръчват. Глюкагон доза: деца под 5 години - 0.25-0.50 мг, за деца от 5 до 10 години - 0.5-1 мг за деца на възраст 10 години и възрастни - 1 мг.

• Усложнения на мозъчен оток • Устойчиви неврологични заболявания.

ICD-10 • E15 недиабетни хипогликемична кома • E16 Други разстройства на ендокринния панкреас • P70 преходни разстройства на въглехидратния метаболизъм, специфични за плода и новороденото • T38.3 отравяне инсулин и орални хипогликемични [диабетичното] лекарства

Забележки Даване (sverhinterpretatsiya) тест прекомерен стойност за глюкозен толеранс hyperdiagnosis може да доведе до хипогликемия. Ние трябва да помним, че повече от 1/3 от здрави хора за 4 часа след този тест се наблюдава симптоматична или асимптоматична хипогликемия • б - блокери маскират симптомите на хипогликемия.