Хипертония в лечението на бременността - лечение на сърцето

Лечение на есенциална хипертония (високо кръвно налягане) по време на бременност

По време на бременността се осигури лечение на хипертония. Основният метод на лечение е използването на антихипертензивни лекарства. С помощта на някои от тях е ограничен поради неблагоприятни ефекти върху плода, сега толкова развита ефективни схеми на антихипертензивно лечение не винаги е възможно да се използва при бременни жени. От особено значение в бременна става без медикаментозно лечение (успокоително физиотерапия, фитотерапия, адаптиране на мощността, рецепция ограничен прием на сол - по-малко от 6 грама на ден).

Поради лекарства, използвани при бременни диуретици, спазмолитици, калциеви йонни антагонисти, адренергични рецепторни стимуланти, вазодилататори, ganglioplegic.

Тъй като диуретици трябва да се предпочитат калий-съхраняващи лекарства: триамтерен, спиронолактон или индапамид тиазидни диуретици, който има натриуретичен ефект и допринася за периферна вазодилатация без намаляване на сърдечния дебит и сърдечната честота. Диуретиците се използват в курса на 1-3 дни 7-10 дни.

Според съвременните концепции, спазмолитици (dibazol, папаверин, никой не спа, аминофилин) дават слаб хипотензивен ефект в сравнение с останалата част от наскоро предложените формулировки. Въпреки това, поради липсата на отрицателно влияние на спазмолитични средства върху плода при бременни жени, те са незаменими. Така спазмолитици по-добър ефект, когато се прилага парентерално, по-специално за облекчаване на хипертензивни кризи.

В момента, като първи етап препарати все използване на антагонисти на дихидропиридин калциеви йони. От тази група лекарства по време на бременност е препоръчително да се прилагат лекарства от второ поколение (norvaks, Lomir, foridon), които имат много специфично действие, се характеризират с дълъг период на полуразпад и много малко странични ефекти. Антагонист на първото поколение на калциеви йони Нифедипин е противопоказан при бременност.

Адренергични стимуланти (клонидин, метилдопа) е широко използван по време на бременност, защото на тяхната ефективност и липсата на отрицателни ефекти върху плода.

От съдоразширяващи по време на бременност най-често използваната хидралазин (apressin) за хипертонична криза или когато диастоличното кръвно налягане 100-110 мм живачен стълб по-горе

Ganglioplegic (pentamin, benzogeksony) имат странични ефекти, да повлияе на функцията на червата на плода и може да предизвика чревна обструкция при новороденото. Тези лекарства се използват само по време на раждането, за да се постигне бързо намаляване краткосрочна на кръвното налягане.

Лечение на хипертония при бременност се извършва съгласно същите принципи, както при небременни. В хипертонична стъпка често извършва монотерапия в етап II се прилага комбинация от два или три от антихипертензивни лекарства с различни механизми на действие. В същото време да извършва дейности, насочени към нормализиране на микроциркулацията и предотвратяване на плацентарна недостатъчност. С развитието на есенциална хипертония прееклампсия или плацентарна недостатъчност назначи целия медицински комплекс, който се използва за тези усложнения на бременността.

Доставка при жени с хипертония най-често се извършва вагинално във фонов аналгетик и антихипертензивна терапия. Цезарово сечение, произведени за акушерски индикации или условия, които застрашават здравето и живота на майката (отлепване на ретината, разстройство на мозъчното кръвообращение и т.н.).

Ед. Г. Савелиев

Прочетете също така в този раздел:

Хипертония по време на бременност: патогенеза, класификация, подход за лечение на текст на научни статии в "Медицина и здраве"

Shipoklyuvki научили да застраши появата на ястреб атакува врани

Биолози от Австралия, Финландия и Великобритания са идентифицирали механизъм, чрез който птици от семейство shipoklyuvkovyh бягат от хищници, съсипват техните гнезда. По време на атаката, гнездо на врана на Strepera graculina shipoklyuvki, която изобразява викът на друг безвреден птица - medososa - когато той е бил нападнат от ястреб. Враните са под ястребите в хранителната пирамида, толкова уплашени и се разсейват, за да видите небето в търсене на приближаващия хищник. Според учените, това забавяне е достатъчно shipoklyuvkam и тяхното потомство да напускат гнездото и да се скрият.

Drone риболов е набиране на средства на Kickstarter

Стартира кампания за набиране на средства за производство на водоустойчиви quadrocopter с опция за сонар. Повече подробности можете да намерите на страницата на проекта на Kickstarter kraudfandingovoy платформа.

Експерти на оръжейни магазини, Guns на САЩ # 038; Тактики са били в състояние да се съберат най-лекият вариант на AR-15 полуавтоматична пушка. Теглото на получения оръжието е само на 4.5 паунда (2.04 кг). За сравнение, на масата на стандартната серия AR-15 е средно по 3,1 кг, в зависимост от производителя и версия.

_11_3_ наркотици лечение на хипертония по време на бременност

Определено полезно и необходимо медикаментозно лечение на тежка хипертония по време на бременност. Повишена SBP> 170 mm Hg. Чл. или DBP> 110 мм живачен стълб. Чл. бременна жена се счита за спешно състояние и изисква хоспитализация.

- гестационна хипертония без протеинурия или предшестваща хипертония преди 28 гестационна седмица;

- гестационна хипертония с протеинурия или симптоми на всеки етап на бременност;

- хипертония преди бременността, с органова увреда;

- хронична хипертония с прееклампсия присъедини.

В други случаи, праг CAD за започване на лечение с медикамент е 150 mm Hg. Чл. DBP - 95 mm Hg. Чл.

Drug терапия на хронична хипертония по време на бременност

За лекарствена терапия на хипертония при бременност специални изисквания: ембриони сигурност и плода (както експериментално и съгласно клинични наблюдения многогодишни); разглеждане на патогенезата на хипертония по време на бременност; не оказва влияние върху нормалното протичане на бременността и раждането; използвате на минимални дози от лекарства, използването на комбинации от лекарства с различни механизми на действие.

От тази позиция, за дългосрочна употреба по време на бременност след антихипертензивни медикаменти са подходящи:

• агонисти на централната α2 -адренорецепторен - метилдопа, клонидин.

• бета-блокери adreporetseptorov - с присъща активност (симпатомиметичен окспренолол пиндолол.); селективен (метопролол. атенолол).

• блокери α- / β-адренорецепторен - лабеталол.

• α-адренергичните блокери - празозин.

• Директно вазодилататор - хидралазин.

Метилдопа - лекарство на избор при лечението на хипертония по време на бременност. Учи най-широко, включително рандомизирани проучвания са потвърдили неговата безопасност за майката и плода, независимо от гестационната възраст. Метилдопа предизвиква намаляване на общото периферно съдово съпротивление без намаляване на сърдечния дебит, бъбречния кръвоток и рефлекс активиране на симпатичната-надбъбречната система, не нарушава утеро-плацентарна кръвния поток. При използване на метилдопа може да има леко забавяне в телесна течност. Метилдопа доза за лечение на хипертония при бременност обикновено е 1-2 грама / ден разделена на 3-4 дози, максималната дневна доза - 2,5-3 г / ден. Метилдопа странични ефекти (сънливост, главоболие, слабост, ортостатична хипотония, гадене, запек), по време на бременност са редки и обикновено не са в противоречие с продължаване на лечението. Монотерапия метилдопа може да бъде недостатъчно ефективни; в този случай се препоръчва да се комбинират лекарството с калциеви антагонисти или хидралазин.

Clonidine по-малко проучени в сравнение с метилдопа, да го приемате по-непоносими нежелани ефекти (сънливост, сухота в устата и отнемане внезапното прекратяване). Въпреки това, съществува ограничена информация за ефективните и достатъчно безопасно да се използва при бременни клонидин в доза 0.15-0.30 мг / ден разделена на 2 приема, максималната дневна доза - 0.8 мг / ден.

бета-блокери се предписват в случаите, когато не можете да използвате метилдопа. Наркотиците в това забавяне група може да предизвика развитието на плода по време на хронично приложение в ранна бременност (I-II триместър), наруши фетален отговор на хипоксия при раждането, и брадикардия причина хипогликемия при новороденото. В тази връзка, те се препоръчват да не се използва по време на бременност дълго време (повече от 4-6 седмици), не присъжда вътрематочна фетална забавяне на растежа и отменя за 2- 3 седмици преди да се достави назначаването при необходимост, други антихипертензивни медикаменти.

Можете да използвате малки дози оксиренолол (trazikora), атенолол. Метопролол. пиндолол (уиски). Ефикасността на бета-блокери за лечение на хипертония при бременност са по-ниски от калциеви антагонисти.

Блокиране на α- / β-адренорецепторен лабеталол смятан за най-безопасните сред β-блокери. Според резултатите от рандомизирано проучване изследвания, сравняване на ефикасността и метилдопа labetalo- ла предимства не е намерен един от лекарствата в сравнение с друг. За дългосрочно лечение лабеталол прилага в доза от 200 до 1200 мг / ден в рамките на 2-3 дози. Парентералното приложение на лабеталол може бързо намаляване на кръвното налягане при остри ситуации. Поставете лабеталол като лечение от втора линия за хипертония по време на бременност се определя от неговата хепатотоксичност (както е в не-бременна и по време на бременност).

Блокери на калциевите канали - нифедипин. дилтиазем и верапамил се използват при продължително лечение на хипертония при бременност често като втора линия лекарства, липсата на монотерапия ефективност метилдопа. Важно е да се помни, две характеристики на действие на калциеви антагонисти при назначаването на лекарствата в тази група на бременни жени: способността им да потискат труда и синергия с магнезиев сулфат. Токолитични ефект на калциев антагонист се използва за предотвратяване на преждевременно раждане, но може да не е желателно в края на бременността, застрашава perenashivanie (във връзка с верапамил на лекарства и дилтиазем препоръчваме да се затвори в продължение на 2-3 седмици преди раждането, замяната им с антихипертензивни други групи). Блокери на калциевите канали, особено кратко-действащи, не трябва да се прилага едновременно с магнезиев сулфат, поради възможността от бременна неконтролирано хипотония и невромускулна блокада.

Нифедипин при лечението на бременни жени с хронична хипертония се използва под формата на удължено действие SR (бавно освобождаване) в доза от 30 до 120 мг. Нифедипин е кратко действащ наркотик за облекчаване на хипертонични кризи при бременни жени. Основните странични ефекти на нифедипин - главоболие, зачервяване, сърцебиене.

Верапамил може да се използва за дългосрочно лечение на хипертония при бременни жени под формата на краткосрочни и дългодействащ; Недостатък на увеличаване на честотата на yaalyaetsya запек лекарство при неговото прилагане.

Дилтиазем, според няколко проучвания подходящи за лечение на хипертония при бременност voII-III тримесечие на бременността.

Блокирането на α-адренергичните рецептори - празозин използва при бременни жени в малко количество на научните изследвания, така че резултатите от тези данни на лечение са ограничени. Смята се, че празозин може да се използва като част от комбинирана антихипертензивна терапия, особено при бременни жени с феохромоцитом.

Използването на диуретици за лечение на хипертония по време на бременност в повечето случаи не са показани. Повишена диуреза предотвратява задържането на физиологична течност и да се увеличи обема на кръвта, характеристика на нормална бременност, което създава предпоставки за поток влошаване утероплацентарния кръв и забавяне на развитието на плода. Диуретиците могат да причинят електролитен дисбаланс, тиазиди - тромбоцитопения при новородени и фуроземид има ембриотоксично действие. Както при бременни жени с прееклампсия намалява размера на плазмата и се отбелязва хемоконцентрацията, базите за употреба на диуретици, без усложнение на бременността. Използването на тиазидни диуретици се счита за приемлив в случаите, когато те се използват от жени преди бременността и да е ефективна за контролиране на кръвното налягане. а понякога - за бъбречни заболявания с тежка задръжка на течности.

Ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и ангиотензин II рецепторни антагонисти абсолютно противопоказан при бременност. Това се дължи на способността на АСЕ инхибитори причини олигохидрамнион, fetopathy, вътрематочно развитието на плода и бъбречна недостатъчност при новородени, понякога с фатален край. Смята се, че ангиотензин II рецепторни антагонисти могат да имат подобен ефект, тъй като те са подобни на механизма на действие на АСЕ инхибитори.

Тъй като най-голям риск от нежелани ефекти на тези лекарства сметка за II-III триместър на бременността, не е необходимо да се прекъсне бременността при жени, които са приемали АСЕ-инхибитори в ранните етапи на бременността. Жените в детеродна възраст, които приемат АСЕ-инхибитори. трябва да бъдат предупредени за необходимостта да спрете приема на АСЕ-инхибитори веднага след установяване на бременността.

GE Medical logiq 3 ултразвук скенер.