Хиперпаратиреоидизъм, болести и лечение на народни и наркотици - тайните за здраве
Хиперпаратиреоидизмът: Кратко описание
Хиперпаратироидизъм - ендокринни заболявания система, причинени от прекомерно отделяне на РТН и се характеризира с изразени нарушения на калций и фосфор метаболизъм. Има основно, средно и висше • Първична хиперпаратиреоидизъм. Хиперфункция на паращитовидните жлези, поради тяхната хиперплазия или тумори. Две трети от случаите на първичен хиперпаратиреоидизъм възникнат при жени в менопауза • Средно развива компенсаторно и обикновено се намират в хронична бъбречна недостатъчност при недостиг на витамин D и продължително хиперфосфатемия или малабсорбционен синдром на хронична хипокалцемия • Висше причинени разработване аденом на паращитовидните жлези на фона дълго съществуващ вторичен хиперпаратиреоидизъм • Psevdogiperparatireoz ( извънматочна хиперпаратиреоидизъм) се наблюдава в злокачествени тумори на различни локализации (Бронхогенен карцином, рак на гърдата, и т.н.); То се отнася до способността на някои тумори секретират РТН.
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- Е21 - хиперпаратироидизъм и други разстройства на паратироиден [паратироиден] жлеза
статистика
1 случай на 1000 население (първичен хиперпаратироидизъм). Преобладаващата възраст: 20 до 50 години. Преобладаващ етаж - Жени (2, 5: 1).
хиперпаратиреоидизъм Причини
генетични аспекти
Семеен първичен хиперпаратиреоидизъм с множество осифицираща фиброми челюсти (145001 *, A) • Семеен първичен хиперпаратиреоидизъм (* 145 000, а) поради хиперплазия на паращитовидните жлези главните клетки • Вродена първичен хиперпаратиреоидизъм хиперкалциурия (239199, с). Клинично: нефрокалциноза, бъбречна тубулна ацидоза, изоставане в развитието, както и гадене. Лабораторни: повишени нива на ПТХ хиперкалцемия, hypercalcuria • вродена семейна хиперпаратиреоидизъм (# 239200, R или) - заболяване, причинено от хомозиготност за мутантния ген на калциев рецептор на паращитовидните жлези, които причиняват в състояние семейството на хетерозиготни gipokaltsiuricheskuyu хиперкалцемия (145,980). Клинично: вроден първичен хиперпаратиреоидизъм. забавяне на растежа, намален апетит, запек, жажда, хепатомегалия, спленомегалия, полиурия, бъбречна калцификация, хипотония, множествени фрактури, метафизна аномалии, остеопороза, тесен гърдите, задух, анемия. Лаборатория: хиперкалцемия, хипофосфатемия, хиперкалциурия, giperfosfaturiya, acidaminuria, повишени нива на паратироиден хормон в кръвния серум, хиперплазия на жлеза клетки паращитовидните.
рискови фактори
Възраст по-стари от 50 години • Женският пол • йонизиращи лъчения.
Етиология и патогенеза
Основно хиперпаратиреоидизъм • Един паращитовидната аденом - 80- 90% от случаите; хиперплазия на всички четири жлези причинява 10 до 20% от случаите на първичен хиперпаратироидизъм. паратироиден рак случва рядко • РТН повишава нивата на калций в кръвта, поради стимулиране на образуването на витамин D и превръщането му в калцитриол (важно за абсорбция на калций в стомашно-чревния тракт), повишена резорбция на калций от бъбречните тубули, намаляване на реабсорбция на фосфат бъбречните тубули и мобилизация на костна калций • Повишени циркулиращ калциеви йони инхибира РТН. Смята се, че паратироиден аденом в състояние да работят автономно, производство въпреки високото ниво на серумния калций и РТН излишък води до първичен хиперпаратироидизъм вторичен хиперпаратироидизъм • • Най-често наблюдаван при хронична бъбречна недостатъчност с развитието на адаптивна хиперплазия и паращитовидните жлези хиперфункция поради удължено хипокалцемия. Други причини: рахит, синдром на Fanconi, синдром на малабсорбция • доклад производство калцитриол в бъбреците, поради недостиг на витамин D води до нарушаване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт и хипокалцемия • повреди бъбречната паренхима води до хиперфосфатемия • Устойчивост на костите и бъбречни тъкани на РТН.
Хиперпаратиреоидизъм: Признаците, симптомите
клиничната картина
Това зависи от концентрацията на калций в серума. Заболяването обикновено се проявява като леко асимптоматична хиперкалцемия, въпреки че от време на време се наблюдава при пациенти с класическите признаци на много по-отишъл увреждане на бъбреците и костите. Когато съдържанието на калций над 11 мг 12% появи неврологични и стомашно - чревни симптоми. Когато съдържанието на 14- 20% развиват мг hyperparathyroid хиперкалциемичния криза проявява неконтролируемо повръщане, жажда, болки в мускулите и ставите, симптоми на остър корем, увеличаване на телесната температура до 40 ° C и нарушено съзнание. Смъртност - 50- 60%. Проявите на самата хиперпаратиреоидизъм. • • Бъбречно хиперкалциурия и пикочните пътища камъни • Хронична хиперкалцемия води до отлагане на калциеви соли в бъбреците паренхим (нефрокалциноза), бъбречна недостатъчност възниква • хиперкалциурия жажда и полиурия в резултат на увреждане на бъбречните тубули епител и намалена чувствителност на рецептора на бъбречните тубули ADH • скелетната. Излишният PTH увеличава костната резорбция от остеокластите, и води до нарушаване на костния метаболизъм (паращитовидната остеодистрофия, или болест на Фон Реклингхаузен) • Стомашно - Загуба на червата • Анорексия • Тегло • Запек • Гадене • Повръщане • Коремна болка • Често се наблюдава язвена болест и панкреатит • неврологично и психическо • емоционална лабилност • умствени увреждания • умора • мускулна слабост • сърдечно - съдови • хипертония • Съкращаване Q- T интервал • ставен и пери-ставно • а rtralgiya • Подагра • псевдо • офталмологични • кератопатия • Конюнктивит поради калциеви отлагания в конюнктивата • кожата - сърбеж.
коморбидност
Множествена ендокринна аденоматозна семейство.
характеристики възрастови
Възрастните хора са по-склонни присъствието на вторичен хиперпаратироидизъм.
Хиперпаратиреоидизъм: Диагностика
диференциална диагноза
лабораторни данни
Специални проучвания
Ултразвук, CT, MRI сканиране и изотоп - неинвазивни методи, които откриват аденом на паращитовидните жлези при 60- 80% • Селективна венозна катетеризация - произвеждат кръвни проби от вените, дрениращи различни врата и медиастинума. Значително нарастване в концентрациите на ПТХ да се определи локализацията на аденом. Процедурата се извършва пациенти преди повторна операция след неуспешен врата одит.
Хиперпаратиреоидизъм: Процедури
провеждане тактики
При пациенти, по-възрастни от 50 години без клинични симптоми и със серумните калциеви нива на не повече от 11 мг 4- 12% заболяване често прогресира в продължение на 10 или повече години. Пациентите се следят, хирургично лечение се препоръчва за повишаване нивото на калций, развитието на бъбречно увреждане при пациент, или други скелетни прояви, характерни за тежко протичане на заболяването.
хирургично лечение
- единственият радикален и ефективен начин.
• • ергокалциферол Предоперативната подготовка за 2- 3 дни преди операцията • При дехидратация - рехидратация • интензивно саниране на пикочните пътища Анестезия • - • обща анестезия тактика Интраоперативни • В повечето случаи показват един единствен аденом бъде изтрит • Премахване на три простатата и • четвърта част бе отстранен всички тъкани паращитовидните жлези с трансфер на плата в мускулите на предмишницата • Приблизително 10% от случаите на първичен площ врата одит не успява да разкрие модифицирана паращитовидната тъкан
• Следоперативният • Обикновено става сравнително лесно • Пациентите се възстановяват в рамките на няколко седмици.
• следоперативни усложнения • Повреда на повтарящите нерв • тетания • пренапрежение • Остър панкреатит • • синдром Преходна хипокалцемия "гладните кости".
Консервативно лечение е показана в случай на противопоказания за хирургия, отказ на операцията или неуспеха на течност си прием • на пациента повишена физическа активност и спомагат за намаляване на нивото на калций в серума при дози Фосфати • 1- две грама на ден орално. Основната усложнение на - vnekostnaya калцификация (случва много рядко) • Естрогените (заместителна терапия при жени в менопауза) намали умерено повишени нива на серумния калций поради намаляване на костната резорбция.
спешно лечение
hyperparathyroid хиперкалциемичния криза.
• Принудително диуреза (0 до 4 литра, 9% р - па натриев хлорид / в комбинирано приложение на фуроземид / w).
• Бифосфонатите (памидронова и етидронова киселина) понижаване на нивото на серумния калций в рамките на 7 дни • 1- Памидронова киселина 60- 90 мг / 1 т / ден; ако е необходимо, повторно приложение след 7 дни 7 • етидронова киселина, 5 мг / кг / в продължение на 4 часа 1 т / ден в продължение на 3 до 7 дни.
• галиев нитрат 200 мг / м2 / ден като непрекъсната инфузия за 5 дни. Заявление ограничава потенциалната нефротоксичност.
• Калцитонин 4 U / кг / м или m / K всеки 12 часа (в сила по-бързо, по-кратко време, по-слаба от пликамицин, галиев нитрат и памидронова киселина, обаче, е по-малко токсични).
• Гражданския процесуален кодекс не се отразява на нивата на серумния калций при пациенти с хиперпаратиреоидизъм.
Курс и прогнозиране
Изключително благоприятна прогноза в първичен хиперпаратироидизъм след операция • прогноза не е много благоприятно в вторична и третична хиперпаратироидизмът (определя от функционалното състояние на бъбреците).
ICD-10 • Е21 хиперпаратироидизъм и други разстройства на паратироиден [паратироиден] жлеза