хипергликемична кома
KOMA хипергликемична ketoatsidoticheskaya
Хипергликемична кома ketoatsidoticheskaya има патогенезата на хипергликемия с giperketonemiey и Кетонурия. които са резултат се изразява чрез прекъсване на вода и обмен сол и преминаването на алкално-киселинното равновесие към ацидоза.
Основните причини за хипергликемична кома ketoatsidoticheskaya при деца с диабет:
Късно диагностициране на диабет.
Нарушение режим: прекъсване на терапията, в неадекватно вина инсулиновата доза администрация в системи от типа «Novopen» инсулин, «Plivapen» и др.
междувременно появили присъединяване заболявания.
Емоционален стрес ситуации.
Характеризира се с постепенно развитие на кетоацидоза има болно дете в продължение на няколко дни или дори седмици. Ранните признаци, предполагащи декомпенсация диабет са: намаляване на телесното тегло, с добър апетит, жажда, често уриниране в изобилие, увеличаване на слабост и умора, често сърбящи, чести инфекции и гнойни възпалителни заболявания.
Симптоми прекома и кома, започващи ketoatsidoticheskaya:
летаргия, сънливост, докато дълбок летаргичен сън;
повишена жажда и полиурия;
коремна синдром подуване кетоацидоза, проявява с гадене, повръщане и силна болка в корема, напрежение предната коремна стена мускул (клиника "остър корем") с лабораторни hyperskeocytosis, неутрофилия, пробождане смяна;
кожата е суха и бледа, с сивкав оттенък, на лицевата страна на "диабетна ружа", намалява тургор на тъкани;
тахикардия, приглушен сърдечни тонове, кръвното налягане се намалява;
мирис на ацетон в дишането;
ниво на кръвна глюкоза над 15 ммол / л;
в урината, с изключение на голямо количество глюкоза се определя от ацетон.
Ако не се осигури своевременна медицинска помощ, развитие на дълбока кома:
загуба на съзнание с инхибиране на кожата и мехурчести рефлекси;
тежка дехидратация с увеличаване на церебрален кръвен поток до хиповолемичен шок: черти са остри, сухи и цианоза на кожата и лигавиците, меки очите, влакнест импулс, значително понижение на кръвното налягане, намалено отделяне на урина до анурия;
Кусмаулово дишане: чести, дълбоко, шумен, с миризмата на ацетон в дишането;
лаборатория: висока гликемия (20-30 ммол / л), глюкозурия, acetonemia, ацетонурия, повишаване на урея, креатинин, кръв лактат, хипонатремия, хипокалемия (за анурия може да бъде леко увеличение); CBS се характеризира с метаболитна ацидоза с частична компенсация на дихателните: стойността на рН на 7.3-6.8, BE = - 3-20 и по-долу.
Диференциална диагноза на кома ketoatsidoticheskaya провежда предимно с други хипогликемични и диабетни кома - хиперосмоларна neketoatsidoticheskoy и giperlaktatatsidemicheskoy. Диабетна кетоацидоза може да изисква диференциалната диагноза на остри коремни хирургични заболявания, пневмония, енцефалит и други. За бърза диагностика на кетоацидоза в такива ситуации е необходимо да се определи нивото на глюкоза и кетонни тела в кръвта и урината.
За определяне на нивата на кръвната захар. Ако е възможно, да разберете, когато последният детето получи инжектиране на инсулин и в каква доза.
1. организира спешна хоспитализация в интензивно отделение или специализирана ендокринологични отделение.
2. Уверете проходимостта на горните дихателни пътища, кислород терапия.
3. Осигуряване на достъп до венозен за рехидратация:
в продължение на 1 часа влиза в / болус от 100-300 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид; Добавя се разтвор на 50-200 мг кокарбоксилаза, 5 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина; хиповолемичен шок, когато количеството на разтвора се увеличава до 30 мл / кг;
Въвеждане на 0,9% разтвор на натриев хлорид, за да поддържа нивото на кръвната захар 14 ммол / л. След щепсел 5% глюкозен разтвор, той въвежда последователно с 0.9% разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1.Kontrol ефективно осмоларността, както е изчислено по формулата: 2 х (кръв натрий в ммол / л + кръв калий в ммол / л глюкоза + кръв в ммол / л). Обикновено, този показател е 297 + - 2 милиосмола / л. В присъствието на хиперосмоларитет - 0,9% разтвор на натриев хлорид се заменя с хипотоничен разтвор на 0,45%.
4. Едновременно с началото на рехидратация да въведе кратко действащ инсулин (akrapid, Humulin редовен и др.) В / струя при доза от 0.1 U / кг (!) (С ограничение на диабет над 1 година - 0.2 IU / кг) 100-150 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Следващите дози инсулин прилагат в / m в размер на 0.1 IU / кг на всеки час под контрола на кръвната захар. ниво на глюкоза не трябва да се намали с повече от 2.8 ммол / час.
Чрез намаляване на нивата на кръвната захар до 12-14 ммол / л се към инсулин през 4 часа, скоростта на 0.1 IU / кг.
5. За да се попълни калиев дефицит след 2-3 часа от началото на лечението / вливане в 1% -ен разтвор на калиев хлорид в размер от 2 мг / кг на ден (дози 1/2 - i.v. и 1 \ 2 - в отсъствие на повръщане в) :
при липса на данни за нивото на калиев прилага 1% разтвор на калиев хлорид в количество от 1,5 г на час (100 мл 1% разтвор на калиев хлорид, съдържащ 1 г калиев хлорид и 1 г калиев хлорид, съответстващ на 13,4 ммола калиев 1 7 мл, 5% разтвор на калиев хлорид, съдържащ 1 ммол калий);
в присъствието на показатели на ниво на калий в скоростта на въвеждане кръв на 1% разтвор на калиев хлорид, както следва:
3 ммол / л - 3 г / ч;
3-4 ммол / л - 2, г / час;
4-5 ммол / л - 1.5 гр / час,
6 ммол / л и по - въвеждане спиране.
калиеви препарати, които не се прилагат, ако детето е в шок и анурия!
6. коригиране на метаболитна ацидоза:
при липса на контрол на рН на кръвта - клизма с топла 4% разтвор на натриев бикарбонат в обем 200-300 мл;
в / в 4% -ен разтвор на натриев бикарбонат показва само при рН по-малко от 7.0 в размер на мл / кг инфузия 2.5-4 над 1-3 часа при скорост от 50 ммол / час, само докато рН достигне 7,1 или максимум 7.2.
За предотвратяване на бактериални усложнения назначава антибиотици широк спектър на действие.