Химическите изгаряния на кожата, класификация, диагностика и предоставянето на спешна помощ
Shapovalov ДВ, д-р, докторант и клиника термични травми на ВМА. С. М. Кирова, член на Дружеството на пластична, естетична и реконструктивна хирургия, България, София.
Фиг. 1. Burn киселина, получена от корозионно разливане на течност от съда в засегнатата друго лице.
По отношение на производството в случай на нарушаване на безопасност може да доведе до химически агресивни течности обширна повърхност на тялото. Обикновено, в почти 50% от случаите, химически изгаряния, увреждане настъпва от излагане на киселини, от 20 до 25% # 151; основи, както и в други случаи, химически се повреди от други агресивни химикали (оксиди, соли и др. г.).
Като се има предвид голямото разнообразие от агресивни химикали патогенеза на вредните ефекти варират. Но когато се разглеждат основни химикали, срещани в ежедневието (инсектициди, почистване на тоалетни чинии и за канализационни тръби, агенти освобождаване на почвата, покрития и т.н.), следните механизми за унищожаване могат да бъдат разграничени:
- корозия;
- дехидратация;
- окисляване;
- денатуриране;
- Образуването на мехурчета.
Трябва да се отбележи, че агресивни химически вещества могат да бъдат както неорганични и органичен произход. Така последиците от излагане на химикали, химически изгаряния Освен това, може да има други патологични симптоми по кожата под формата на дерматит, екзема, лезия на космените фоликули, а в някои случаи да доведе до отравяне поради общо въздействие върху организма като цяло. Клинично представяне зависи от дълбочината на лезия на кожата, както и площта на лезиите локализация, което от своя страна зависи от количеството на материята е влязъл, неговата концентрация, време на експозиция и навременността на оказване на първа аварията.
При излагане на кожата на концентрирани киселини и основи настъпва бърза протеинова денатурация и следователно # 151; нарушение на вътрешната среда на клетките и тяхната смърт. Клинична проява на химически изгаряния може да бъде некроза (гангрена), появяващи се почти веднага след въвеждане на концентрирана киселина или основа на кожата.
Когато са изложени на кожата по-малко концентрирани киселини и основи поражение появява след известно време, в някои случаи в продължение на няколко дни, което не се наблюдава в термични изгаряния.
Класификация на химически изгаряния.
Класификация на химически изгаряния разпределя четири степени (Фигура 2)
Аз степен - проявява главно хиперемия и оток;
Клас II - поражението на епидермиса и горните слоеве на дермата;
Клас III - лезии обхващат цялата кожа;
IV ниво - се характеризира с лезии на дълбоки тъкани (мускули, фасция, костите).
Фиг. 2. Класификация на химически изгаряния. I, II, III, IV степен на заразяване. 1 - епидермис, 2 - дермиса и кожни придатъци, 3 - подкожна мазнина 4 - мускулна тъкан, 5 - костта.
Честа причина химически изгаряния са киселини и основи. Ето защо е препоръчително да се помисли в тази статия е тяхното вредно въздействие върху кожата.
Химически изгаряния киселини.
Механизмът на действие на киселини на биологичната тъкан е добре проучена. Ако киселина влиза в кожата, предизвиква коагулация на протеини след тяхното превръщане в разпенващ албуминати киселина. Известно е, че интензитетът на лезия киселина зависи от концентрацията на водородните йони, както и липофилността, т. Е. способността да се разтваря в мазнини. В резултат на контакт с кожата с киселината, плътна суха кора - струпей, която има ясни граници, често под формата на ивици, дължащи се на развод киселина (Фигура 3.), не се повишава над кожата, и в някои случаи настъпва му прибиране. В лезии сярна киселина (монохидрат (98%) от суровата киселина (93 - 97%), "кула" (75%) киселина) често се защити цялата дебелина на кожата - изгаря III - IV степен. В допълнение към увреждането на химически тъканна възниква и топлинни ефекти, дължащи се на отделянето на топлина. По този начин, изгарянето е по същество термо. Клиничната картина се характеризира с остра болка, зачервяване на кожата около засегнатата зона и растежа на отоци. Мехурчета образувани и не формира кафяв кора с модел тромбози вена (фиг. 4), която е директна индикация на целия лезии на кожата слой и основната тъкан. Струпеи може да е бяла, но след това се превръща в тъмно червено.
Фиг. 3. Burn киселина, следи от корозионни течни капки.
Фиг. 4. Burn сярна киселина. Стрелките с надпис "Рисуване" тромбозирали вени, което показва дълбоко поражение (III # 151; IV степен на химически изгаряния).
Под влияние на азотна киселина е по-изразена кожна лезия. Това се дължи на въздействието, като водородни йони и аниони. Клиничната картина се характеризира с образуването на жълта кора (при концентрация от 30% или повече).
Солна киселина (19 до 31%) в контакт с кожата в концентрация технически форми некроза, и по-ниска - серозен възпаление да образуват тънки стени мехурчета с ясно съдържание.
Особено тегло и коварната лезия характеризиращ флуороводородна (флуороводородна) киселина. Това е воден разтвор на водороден флуорид е 40-70%. Типични на флуороводородна киселина в контакт с кожата, е латентен период в продължение на четири - шест часа и след това има силна болка. Bubbles се появяват, когато се премахне, че са изложени гелообразни "варено" тъкан. Дори когато отстраняване киселина, нейна ефект продължава, тъй флуорни йони проникват в по-голяма дълбочина. Тъй като жертвата не забелязва началото на киселина действие и не се вземат мерки, за да го неутрализира, често имат сериозни щети.
Редица киселини, които са органични, често може да доведе и общи токсичност. Обикновено, органични киселини притежават слаба локална вреден ефект върху кожата от неорганична киселина. Карболово киселина и нейните производни на 90% фенол и 10% вода. Най-широко известни от неговите производни лизол, който е дразнещ и cauterizing действие. Карболово киселина, когато са изложени на кожата образува гъста краста. Има спазъм на капилярите, кожата бързо избледнява и губи своята чувствителност. Разбира се, интензитетът на вредата зависи от продължителността на киселина на мястото на кожата. Имайте предвид, че фенол се абсорбира лесно чрез здрава кожа и за кратко време (няколко минути) след излагане е показан общ токсичен ефект. Най-опасни са поражение на централната нервна система депресия сърдечната дейност.
Оцетна киселина (ледена (96-98%), оцет същество (40-80%), разрежда се (30%), маса вино и (3-6%), оцет). След контакт с оцетната киселина върху кожата се образува тънък плътен кора, която предотвратява по-нататъшното проникване в тъканта. Следователно, дори при високи концентрации на киселина лезия лезия дебелина цялата кожа е рядкост.
Алкални изгаряния.
В лезии основи настъпва ефект на хидроксилни радикали в тъканите. За разлика от киселини, основи, концентрират се и се разтварят мазнини се превръщат в техните емулсия. По този начин е налице нарушение на целостта на кожата. Това води нестабилни алкални албуминати които са разтворими в кожата и проникват в тъканите, набъбва дермата колаген и се разпада.
В резултат на увреждане на образуваната мокро некрозата - пухкаво, белезникаво кора.
Най-често на основи - натриев хидроксид (сода каустик), калиев хидроксид, гасена вар (калциев хидроксид), негасена вар (калиев оксид).
В резултат на увреждащото действие на киселини и основи настъпва каскада на патологични процеси, в резултат на нарушаване на микроциркулацията, тъкан оток и смърт на клетките.
Първо и спешна помощ за химически изгаряния на кожата.
Предоставяне на първа помощ и спешна помощ следва да бъде правилно да осигури и в същото време най-/ най-не се победените в химически изгаряния. Тя трябва да се защитят очите и откритата кожа срещу проникване на корозивни газове и пръски от течни вещества.
Първото действие се отнася до незабавното отстраняване на химичното вещество. Ако жертвата е облечен агресивно вещество, е необходимо, за бързо премахване (нарязани) това.
Най-добрият и най-сигурният начин за другите е удължен (най-малко 10 - 15 мин.) Изплакване със студена вода. Тази техника трябва да се използва веднага след контакт с агресивни въпроса.
След промиване, се извършва в редица случаи е възможно да се използва химическа неутрализация. Не можете да използвате концентрирани неутрализиращи разтвори. Когато горят концентрирани киселини трябва да се използват "каша" на сода за хляб. В случай на изгаряне може да се използва алкален подкислява слаба концентрация разтвор.
Когато се използва вар лезия 20% захарен разтвор под формата на лосиони, който превръща калциев хидроксид в неутрално вещество.
Когато флуороводородна киселина изгаря засегнатата кожа се третира с 10 - 12% разтвор на амоняк в продължение на 1 до 3 минути, последвано от промиване с вода. Тази процедура се извършва многократно в продължение на 30 - 40 минути. Възможно е да се прилага превръзка със смес от глицерол и магнезиев оксид.
С изгаряния phenolization превръзка с глицерол.
След предоставяне на спешна помощ на жертвата, за да бъдат доставени до специализирана болница, където тя ще постави точна диагноза и ако е необходимо, ще бъдат определени въз основа на стратегия за лечение на сцените на зарастване на рани.
резултатите от дейността
- гърдата пластична хирургия
- блефаропластика
- мазнини инжекция, липофилинг
- мазнини инжекция, липофилинг
- Kruroplastika
- Липосукция
- блефаропластика