Хиалинен мембрана страница заболяване

Храни за респираторен дистрес синдром (синоними: респираторен дистрес синдром, болест на хиалинни мембрани), ДВИ - тежък респираторен дистрес при преждевременно родени бебета поради незрялост на белите дробове и първичен дефицит на повърхностно активно вещество (в превод от английски - повърхностно активно вещество.). Обикновено образува в пренатална и неонатална развитие на детето. Като правило, заболяването е регистриран при преждевременно родени бебета (60% - на 28 седмици на гестационна възраст, 15-20% - на срока на 32-36 седмици). В рационално и своевременно лечение на детската смъртност е приблизително 1% [1].

Етиопатогенезата [| ]

Заболяването обикновено се случва при новородени от майки с диабет, сърдечно-съдови заболявания, маточно кървене. Принос за ДВИ може също вътрематочна хипоксия. асфиксия и хиперкапния. Поради хипоксия и хиперкапния може да увреди белодробна обращение. импрегниране настъпва mezhalveolyarnyh прегради серозен течност с просвета плазма алвеоли. Определена стойност в случай на недостиг на ДВИ плазминоген. α2-микроглобулин, както и разработването на местни или разпространява съсирване. Всички бременни жени в периода между 22-ри и 34-ти гестационни седмици, и в присъствието на заплашително преждевременно раждане начало се третират като пациенти, които са показали предродилна профилактика на ДВИ глюкокортикоид отлежава плода сърфактант. получаване на схема: 2 дози на бетаметазон 12 мг / м, след 24 часа или 4 дози на 6 мг дексаметазон / m при 12 часа;

Клиничната картина на [| ]

До ранните признаци на ДВИ включват:

недостиг на въздух с честота от 60 минути, се появява в първите минути или часове от живота;
експираторен стон ( "сумтене въздух") в резултат на компенсаторна спазъм на глотиса на издишване, предотвратяване spadenie алвеоли;
прибиране на гърдите инспираторния (процес мечовидния прибиране на гръдната кост, епигастриума региона, междуребрените пространства, надключична ямки) на с едновременно завишаване на носа и бузите.
цианоза;
бледа кожа;
krepitiruyuschie пращи по преслушване

С прогресирането на заболяването се увеличава и симптоми подобрени цианоза, може да настъпи разпръснати пропуква. наблюдавания апнея. пяна и зацапване устата. За да се оцени тежестта на респираторни заболявания, като се използва скала Dounce.

Оценка на тежестта на респираторен дистрес по десетобалната Даунс

Резултатите се оценяват на резултат:

2-3 balla- леко респираторен дистрес;

4-6 ballov- разстройство дишане Средната гравитацията;

повече от 6 точки - тежко дишане разстройство.

Диагноза [| ]

Пренатална диагностика (предсказване на риска от ДВИ) се основава на изследване на липидния профил на околоплодна течност (в големите специализирани болници и регионални перинатални центрове). Най-информативни следните методи.

1) съотношението на сфингомиелин на лецитин (нормална> 2). Ако съотношението е по-малко от 1, тогава вероятността от ДВИ около 75%. Съотношение на 1 до 2 - ДВИ вероятност 50%. При деца на майки с диабет може да се развие съотношение RDS на сфингомиелин на лецитин е повече от 2.0.

2) нивото на наситен фосфатидилхолин (обикновено по-голяма от 5 мол / л) или фосфатидилглицерол (обикновено повече от 3 мол / л). Липса или драстично намаляване на концентрацията на наситен фосфатидилхолин и фосфатидилглицерол в околоплодна течност показва висока вероятност на ДВИ.

Диагнозата се поставя въз основа на исторически данни (рискови фактори), клинична картина, резултатите от рентгеново изследване.

Диференциална диагноза включва сепсис, пневмония. преходно тахипнея на новородено, мекониум аспирация синдром.

Лечение и прогноза [| ]

Лечение на неонатална респираторен дистрес синдром (ДВИ) трябва да започне възможно най-рано. Модерен лечение на ДВИ е да се въведе ПАВ в трахеята на детето в първите няколко минути от живота и използването на дихателна поддръжка - CPAP терапия чрез носната канюла. "Gold" на първия час от живота може да намали тежестта на заболяването. Тази техника намалява увреждането на детето, подобрява качеството на живота.

Kurosurf- природен сърфактант от животински произход (получен от белите дробове на кланични) за лечение и превенция на RDS при недоносени новородени с доказана висока ефективност и безопасност. Началната доза от 200 мг / кг. Ако е необходимо, се прилага допълнителен половин доза от 100 мг / кг, 12 часа. Когато СРАР дихателните неефективност - терапия индикациите за превод на конвенционален вентилатор е респираторна ацидоза: рН под 7,2 и повече от 60 мм живачен стълб pCO2. Честото (повече от 4 часа) или дълбочина (необходимостта да се прикрие вентилатор) 2 или повече пъти на час апнея атаки. За стимулиране на редовен дишане и предотвратяване на работа апнея метилксантини: kofein- процент натриев бензоат от 20 мг / кг натоварваща доза и 5 мг / кг поддържаща доза на всеки 12 часа, за да капе под езика.

Съзряване и функционален капацитет на белите дробове е от решаващо значение за оцеляването. Въз основа на степента на недоносеност, светлина може да бъде частично или напълно незрели и следователно не може да се осигури адекватна белодробната функция поради липса на или недостатъчно количество произведена повърхностно активно вещество. В такива ситуации, новороденото показано провеждане сърфактант заместителна терапия.

Прогноза [| ]

Прогноза благоприятна в повечето случаи, обаче, развитието на оточни хеморагичен синдром и хеалинови мембрани е доста тежък.