херпес

Херпесни заболявания са група от инфекциозни заболявания, причинени от херпес вируси човека. Установено е, че сред най-голямото семейство на херпес само 6 вида причиняват различни заболявания на човека:

Човешки херпес вирус (херпес симплекс вирус) тип 1 (HSV-1) - най-честите причини поражения на лигавицата на устната кухина, очите и кожата (устнолицевия херпес, той рецидивиращи форма - херпес лабиалис) и още по-малко - генитален лезия;
човешки херпес вирус (херпес симплекс вирус), тип 2 (HSV-2) - причинява увреждане на половите органи;
човешки херпес вирус тип 3 (HHV-3) вирус или варицела зостер (VZ) - причинява варицела и херпес зостер;
човешки херпес вирус тип 4 (HHV-4), или Епщайн-Бар вирус - причинява инфекциозна мононуклеоза, лимфом на Бъркит, размито език левкоплакия;
човешки херпес вирус тип 5 (HHV-5) - причина за CMV инфекция;
човешки херпес вирус 6 (HHV-6) - причинява остри кожни лезии при кърмачета (фалшива рубеола) и синдром на хронична умора при възрастни.

Етиологичният роля има два вида - HHV-7 и HHV-8 не е сигурно, въпреки че се смята, че HHV-7 се свързва с болестта на лимфопролиферативно и HHV-8 - с сарком на Капоши.

Херпес вируси, в допълнение към варицела зостер. предава основно чрез контакт носител телесните течности (кръв, слюнка, семенна течност, мукозна секреция) с чувствителни части на тялото на неинфектирани човек. Това се извършва чрез контакта (включително сексуално) и кръвопреливане начини, както и трансплантация на органи.

Варицела зостер вирус се предава чрез въздуха капчици. След това вирусът се разпространява в хематогенни тялото, lymphogenous и неврогенни пътеки инфектират сензорни ганглии на автономната нервна система, че почти през целия осигурява постоянство при хора. Това до голяма степен определя хронично рецидивиращо хода на болестта, се отразява природата на целеви лечение и резултатите.

Опитите едновременно използване на имуномодулатори, интерферонови индуктори, хормони на тимуса и др адаптогени за повишаване на имунните фактори опазване и подобряване на ефективността на лечението, лишена от сериозни причини. Не проучване, проведено в рамките на доказателствената медицина, доказателство за положителното въздействие на такава "придружаващия" терапия.

Въпреки многобройни и продължителни проучвания все още не са получили ефективна профилактична ваксина срещу херпес вируси, с изключение на вируса на варицела зостер. Местният характер на лезията и латентна инфекция в продължение на не по виремия води до факта, че дори и една успешна продукция на антитела не пречи на друг рецидив.

Локално лечение на лезиите външни форми на специфични лекарства е възможно само ако херпес лабиалис, и в комбинация с системно приложение, в херпесен кератит. Когато прилагането в продромалния период или непосредствено след първични прояви намалена продължителност обостряне и тежестта на симптомите смекчени. В допълнение към специфични препарати целесъобразно местно прилагане на антисептични с вторични бактериални инфекции, което допринася за по-бързото епителизация ерозивни-улцерозен лезии.

устнолицевия херпес

Устнолицевия херпес обикновено се причинява от HSV-1. Основната епизод обикновено се случва в gingivostomatitis на форма и фарингит, рецидивите, обикновено под формата на лабиални херпеси.

Изборът на антимикробни лекарства

първично лечение епизод се извършва един противохерпесна лекарства за орално приложение:

ацикловир 0,2 грама х 5 пъти на ден в продължение на 5 дни;
ацикловир 0.4 грама всеки 8 часа в продължение на 5 дни;
валацикловир 0.5гр на всеки 12 часа в продължение на 5 дни;
фамцикловир в 0,25гр всеки 8 часа в продължение на 5 дни.

Основно епизод лечението може да продължи до 10 дни или повече, ако не се случи лечебни елементи.

С ограничена и рядко огнища на херпес лабиалис рецидив може да ограничи локално лечение, което се провежда от 5% ацикловир крем или 2% пенцикловирът сметана. Ефективността на лечението зависи от времето на нейното начало. Лечението трябва да бъде започнато при първите признаци за идването на рецидив, лек сърбеж, парестезии, или зачервяване през първите дни след появата на мехури. Кремът се нанася на лезиите 5-6 пъти дневно в продължение на 5-10 дни. В присъствието на вторични елементи бактериална инфекция обработени антисептици. Локално лечение може да се комбинира със системата в случай на обширни поражения и чести рецидиви. Тя използва една от следните схеми вътре, които имат еднаква ефективност:

ацикловир 0.4 грама всеки 8 часа в продължение на 5 дни;
ацикловир 0,2 грама х 5 пъти на ден в продължение на 5 дни;
ацикловир 0,8 грам на всеки 12 часа в продължение на 5 дни;
0,5 г валацикловир на всеки 12 часа в продължение на 3-5 дни;
фамцикловир 0.125 гр всеки 12 часа в продължение на 5 дни.

генитален херпес

Генитален херпес се причинява от двата серотипа: HSV-1 (10%) и HSV-2 (90%). Около 30% от епизоди първични заболяване, свързано с HSV-1, но броят на пристъпите в значително повече случаи на човешка инфекция с HSV-2. Ето защо, идентифициране на типа HSV оказва въздействие върху прогнозата на заболяването.

антивирусна терапия

Специфична лечението трябва да започне възможно най-скоро след първите симптоми на заболяването. Системните антивирусни химиотерапия може да постигне изчезване на клиничните прояви на първичен епизод или повтарящи се инфекции и да се предотврати тяхната поява предмет започна лечение в продромален стадий или в рамките на 1 ден след появата на клиничните признаци на херпес. Въпреки това, той не води до ликвидиране на вируса и не винаги се отразява на честотата, тежестта и риска от рецидив и в бъдеще.

Отличителна черта на антивирусното лечение е стриктно спазване на дозиране лекарства. Латентност получи още една доза от лекарството може да предизвика феномен на така наречените "пробив" - възобновяване на вирусната репликация поради капка ефективната концентрация на антивирусно лекарство в кръвта.

Следните подходи към системно антивирусно лечение на генитален херпес:

лечение на първичен епизод инфекция;
епизодично антивирусна терапия (лечение с всеки следващ рецидив);
Превантивни (потискащо) лечение, когато пациентът получава непрекъснато лечение за известно време да се предотврати репликацията на вируса и развитието на рецидив.

ПЪРВОНАЧАЛНА ЕПИЗОД генитален херпес

Изборът на антимикробни лекарства

Лекарства избор: ацикловир в 0,2 гр х 5 пъти на ден; ацикловир в 0.4 грама на всеки 8 часа; ацикловир в 0,8 грама на всеки 12 часа; валацикловир в 0,5 грама на всеки 12 часа; фамцикловир в 0.25 грам на всеки 8 часа.

Продължителност на лечението: 5 дни

Основно епизод лечението може да продължи до 10 дни или повече, ако не се случи лечебни елементи.

В първичния херпесна епизод проктит ацикловир дневна доза трябва да бъде увеличен (0.4 д навътре х 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).

Повтарящите се генитален херпес

Изборът на антимикробни лекарства

Продължителност на лечението: 5 дни, валацикловир - 3-5 дни.

Профилактичната (превантивно и потискащо) терапия

Лекарства избор: ацикловир в 0,4 грама на всеки 12 часа; валацикловир в 0,5 грама на всеки 24 часа; фамцикловир в 0,25гр всеки 12 часа.

Профилактичната (превантивно или принудителна) терапия е показан за честотата на обострянията, 6 или повече епизода на година. Броят на пристъпите е намалял с 75% или повече, то улеснява тяхното клинично протичане и психосексуалното подобрява здравето на пациентите.

При повтаряне повече от 10 пъти годишно е възможно да се използват валацикловир потискащо терапия в доза от 0,25 гр или 0,5 гр всеки 12 часа. Съществуващата опита на принудителна терапия е показано на неговата ефикасност и безопасност. Продължителността на курса варира от 3-6 месеца до 1 година или повече.

След 1 година от това лечение е необходимо за желанието на пациента да си вземе почивка, за да направи оценка на естествената история на заболяването. Достатъчно е наблюдение най-малко две обостряния.

Тъй като инфекцията е възможно при липса на симптоми, пациентите се препоръчва да използват контрацептивни методи (мъжки и женски презервативи) по време на всички сексуални контакти с здрави партньори.

Влияние на принудителна терапия за намаляване на вирусното безсимптомно и по този начин намаляват риска от предаване продължава да се учи.

Характеристики на лечение на генитален херпес при бременни жени и бебе

Безопасност на системна терапия с ацикловир бременна. валацикловир и фамцикловир не са напълно доказани. Назначаване на ацикловир по време на бременност триместър на Аз не увеличава риска от вродени дефекти, в сравнение със средното равнище на населението. Резултатите от използването на валацикловир и фамцикловир по време на бременността са предварителни характер и не могат да бъдат основа за редовен тяхното използване.

Ацикловир може да се използва с повишено внимание бременна вътрешно в дози, посочени по-горе, както по време на първоначалния епизод и с повтарящ се херпес.

Новородено инфекция в 90% от случаите се случи по време на доставка от 5-8% - по време на бременност и само в редки случаи - след раждането. Инфекция на генитален херпес по време на бременност може да доведе до спонтанен аборт. Най-опасни по отношение на плода и неонатална инфекция (рискът е 30-50%) е появата на първични епизоди на заболяването през втората половина на бременността и преди доставката. Рискът от инфекция в присъствието на повтарящ се генитален херпес епизод или първичен произход през първата половина на бременността е 3%.

В присъствието на бременни симптоми на генитален херпес преди или най-родилки цезарово сечение, показани. Въпреки това, в херпесни лезии на шийката на матката и суха продължителност повече от 4-6 часа, хирургически доставка не предпазва от инфекция на новороденото.

Прилагане на бременни жени с повтарящи се генитален херпес принудителна терапия с ацикловир (0.4 г на всеки 12 часа) в продължение на 4 седмици преди очакваната дата на доставка може да се предотврати влошаване и по този начин позволи на доставката е вагинално.

Въпреки всички превантивни мерки, не може напълно да изключи възможността за заразяване на новороденото, следователно, трябва да се следи внимателно.

В присъствието на херпес признаци неонатална третиране се извършва непосредствено ацикловир / в 30-60 мг / кг / дневно приложение на 3 до 21 дни.

Характеристики на лечение на генитален херпес при имунокомпрометирани пациенти и серопозитивни

Пораженията, причинени от HSV при пациенти с имунна недостатъчност (HIV, радиация, химиотерапия и т.н.) не са рядкост и се характеризират с тежко и често нетипичен разбира се.

Изборът на антимикробни лекарства

Епизодични рецидив терапия

избиране Състави: 0.4 грама на ацикловир в ¥ 5 пъти на ден; 1 грам на валацикловир във вътрешността на всеки 12 часа; фамцикловир в 0.5 грама на всеки 12 часа.

Продължителност на лечението: 5-10 дни.

Лекарства избор: 0,4-0,8 г на ацикловир в всеки 8-12 часа; валацикловир в 0,5 грама на всеки 12 часа; фамцикловир в 0.5 грама на всеки 12 часа.

При тежки епизоди, както и сложна форма (дисеминирана инфекция, пневмония, хепатит, менингит, енцефалит, и т.н.) в отсъствието и в присъствието на имунен дефицит, е необходимо да се / от прилагане на ацикловир в доза от 5 мг / кг / ден в продължение на 5-7 дни или до възстановяване.

Ако няма ефект върху максимални дози ацикловир може atsiklovirorezistentnyh откриване на HSV щамове, които са устойчиви на валацикловир и фамцикловир. В тези случаи се препоръчва фозкарнет (в България не е регистриран) на / в 0,04 мг / кг на всеки 8 часа до отстраняване на клиничните признаци.

Локално лечение на външни генитален херпес форми противохерпесна лекарства неефективни. Когато се присъедините към вторична бактериална инфекция, засегнатите области са третирани с антисептици.

Вирусна инфекция варицела-зостер

Варицела е основната инфекция, причинена от вирус варицела зостер. При деца (90% от заболяването протича преди 13-годишна възраст), заболяването се сравнително лесно, при възрастни може да се усложнява от пневмония и енцефалит.

Херпес зостер резултати от реактивиране на вируса на варицела-зостер в травматично гръбначния нерв ганглии. Обикновено се развива едностранно увреждане на нерв и областта на кожата, стимулирана от тях - дерматом.

антивирусна терапия

Protigerpeticheskie лекарства, използвани за лечение на двете заболявания. Те се съкрати периодът на обриви по кожата средно с един ден се намали броят на нови кожни клетки с около 25% и намалява тежестта на честите симптоми на една трета от пациентите. Специфично лечение трябва да започне в рамките на първия ден след появата. Херпес зостер системен антивирусна терапия ускорява зарастването на кожни клетки и намалява честотата на остра неврит.

При деца 2-16 години ацикловир използва вътре 20 мг / кг (но не повече от 0.8 гр) на всеки 6 часа в продължение на 5 дни.

При възрастни, използването на следните режими на лечение:

0,8 г ацикловир в ¥ 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни;
валацикловир в 1.0 грама на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни;
фамцикловир навътре 0,25-0,5 г на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни.

При тежки форми на заболяването са администрирани ацикловир / в доза от 5-10 мг / кг при пациенти над 12 години, 0.5 г / м 2 - 3 месеца при деца 12 години и 10 мг / кг - при новородени, всеки 8 часа ,