Хепатоцелуларен карцином (НСС), лечение, причини, симптоми, превенция

Какво е хепатоцелуларен карцином (НСС)
Това води хепатоцелуларен карцином (НСС)
Патогенеза (какво се случва?) По време на хепатоцелуларен карцином (HCC)
Симптомите на хепатоцелуларен карцином (НСС)
Диагностика на хепатоцелуларен карцином (НСС)
Лечение на хепатоцелуларен карцином (НСС)
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате хепатоцелуларен карцином (HCC)

Какво е хепатоцелуларен карцином (НСС)

НСС (първичен рак на черния дроб), - един от най-бързо прогресиращ фатален рак.

Определение. Той е един от най-често срещаните ракови заболявания при човека.

Това води хепатоцелуларен карцином (НСС)

Съществената роля в НСС отстранява обезмаслено хронично чернодробно заболяване, свързано с вируса на хепатит В, С, D и алкохолизъм. Клинични и епидемиологични данни показват, че вируса на хепатит С е по-канцерогенни от вируса на хепатит В генотип LB е най-често и е отговорен за развитието на HCC. Редки причини включват карцином на орални контрацептиви, рентгеноконтрастни вещества, канцерогенни микотоксини, по-специално присъствието на афлатоксин в храни. Наличието на цироза увеличава риска от тумори в стотици пъти. Повече от 80% от злокачествена трансформация се наблюдава в цироза на черния дроб. Около 80% от всички случаи са свързани с цироза на черния дроб.

Разпространението. Честотата на HCC е осмият по големина в света. Сред злокачествени чернодробни тумори и сметки за 80-90% от всички първични злокачествени тумори на тази локализация. Честотата на HCC при мъжете е на 5-то място, след като рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на простатата и рак на дебелото черво; жени - на 8-мо място след рак на гърдата, рак на маточната шийка, рак на дебелото черво, рак на белия дроб, стомаха, яйчниците и матката. В България честотата на HCC при мъжете е на 16-то място, а при жените - 15-ти. Честотата на развитие карцином непрекъснато се увеличава през втората половина на ХХ век. се дължи на увеличаването на броя на пациентите с вирусен хепатит. Той отбелязва, постепенното изместване на честотата на HCC в посока на по-ранна възраст.

Патогенеза (какво се случва?) По време на хепатоцелуларен карцином (HCC)

Развитието на първичен рак на черния дроб с цироза, свързана с regeneratornoproliferativnymi процеси. Установено е, че хепатит В вирус се определя директно в черния дроб тумор и вирус на вириона - в генома на хепатоцелуларен карцином. Установено е, че рисковите фактори в развитието на хепатоцелуларен карцином при пациенти с хроничен вирусен хепатит са по-възрастни от 50 години, мъжки пол, ниско ниво на виремия, генотип 2а, 2Ь, LB вирус, висока активност морфологично процеса, портална хипертония, натрупване на желязо в черния дроб , В развитието на хепатоцелуларен карцином, в допълнение към хепатотропен вируси B, C, G и F, играят важна роля immunogenetic фактори (главно уязвимостта на мъже), небалансирано хранене дефицитни животински протеин, повторно увреждане на черния дроб. Както предракови лезии, лекувани понастоящем аденоматозна хиперплазия или диспластични възли.

До HCC рискови фактори са:

мъжки пол;
възраст над 50 години;
повишаване на билирубина;
намаляване на протромбиновото време;
вени на хранопровода;
увеличаване afetoproteina;
хепатоцитите дисплазия.

Някои изследователи, като се обсъждат допълнителни рискови фактори в присъствието на HBsAg, HCVAb, злоупотреба с алкохол, повишени нива на ALT.

В групата с най-нисък риск от развитие на НСС включва пациенти с автоимунни заболявания, болест на Уилсън Westphal.

Симптомите на хепатоцелуларен карцином (НСС)

Клиничните прояви:

От хепатотропен вирусна инфекция в около 10 Thu развиват хроничен хепатит, след 20 години - цироза, след 30 години - HCC. трябва да се подозира Развитието на първичен рак на черния дроб при пациенти с чернодробна tsiroz с рязък спад на неговата функция, развитието на остри усложнения (асцит, енцефалопатия, кървене от разширени вени разширения, жълтеница), или ако имате болка в горната част на корема и треска chasl. HCC, причинени от HCV, често е фактор анимационен герой. Тя се характеризира с по-бавна, Th НСС на различна етиология. Разпределяне възлови и дифузни форми на растеж карцином. Клиничната картина на FCC фона на развитие на цироза немодифицирани тъкани има кратка история и неспецифични симптоми, прогресивна слабост, изтощение, треска и понякога адинамия. В началото на заболяването е налице чувство на тежест и натиск в епигастриума региона, постоянна и умерена болка в десния горен квадрант, понякога е епизодична. Черният дроб се увеличава бързо, често се забелязват от самите пациенти. черен дроб ръб и гъста неравна хепатомегалия и видими тумори, заедно с болка в горната част на корема, - постоянни и най-често срещаните клинични признаци на хепатоцелуларен рак на черния дроб. Жълтеница, асцит, и разширяването на повърхностните вени на корема са от края на симптомите на пациентите с рак се оплакват от чувство на тежест, натиск в дясната половина на корема, диспепсия, бързо прогресираща загуба на тегло, повишена температура, blednosery ( "земен") оттенък на кожата.

Освен типичните курса, се прави разлика първичен рак на черния дроб, течаща тип остро фебрилно заболяване и malosimptomno форма на първичен рак на черния дроб

Особено подтип на НСС е фиброламеларен карцином, възникващи при пациенти без цироза на черния дроб или предходна инфекция с вируса. В страните от Западното полукълбо, е около 15% от HCC.

Описани паранеопластични явления, хиперхолестеролемия, хиперкалциемия, хипогликемия, хипокалемия, полицитемия, кожата порфир Иа.

Липсата на метастази е характерна черта на HCC.

Диагностика на хепатоцелуларен карцином (НСС)

Характеристики на диагностика. При рак на черния дроб токсични разкриват зърнистост еритроцити, левкоцитоза с лявата изместване, увеличаване ESR. Има индикации, че при повишаване фракции II ALP изоензими характеристика на жлъчните пътища и фракции II и III - за хепатоцелуларен рак на черния дроб. Диагностичната стойност на изследване на кръвта за наличие на карциноембрионен антиген. Инструментални методи: черен дроб радионуклид проучване при повече от 90% от случаите дава картина на паренхимни ултразвук недостатък позволява заподозрян HCC в 80-90% от случаите. Избор на пациентите за по-нататъшно диагноза не е единна хипо откриване hyperechoic възли трябва да се предпази от HCC. Около половината от възлите до 1 см в диаметър имат неопластичен характер. В тези случаи рационалното е динамичен мониторинг на всеки 3 месеца, а увеличаване на размера на единица по-голям от 1 cm използването на допълнителни методи за научни изследвания. Липса на възел растеж в дадения период не изключва неговото злокачествен характер, тъй като понякога се налага за повече от една година, за да се увеличи размера на НСС. Ако възелът не надвишава диаметър 2 см, чернодробна биопсия се препоръчва, защото в такива ситуации ултразвук и определяне на нивото на АФП не е достатъчно точна за разлики НСС от доброкачествени тумори. Точността на морфологични диагностика увеличава докато провеждане цитологични и хистологични изследвания. Когато туморите по-големи от 2 см в диаметър ултразвук и други методи за инструментални изследвания позволяват визуална diganostirovat НСС без биопсия. Диагнозата е трудно в присъствието на тумор цироза. Компютърна томография е по-малко информативни и се използва в диагностични съмнения наличието kakihlibo. Лапароскопия разкрива голям окупирана възел или тумор на черния дроб като масивна рак. Използване селективни tseliakografii може да визуализира съдове плътно обхващащ тумор.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с вторични тумори на черния дроб, цироза на черния дроб фокални лезии.

Лечение на хепатоцелуларен карцином (НСС)

Хирургическата интервенция е препоръчително по време на масивна форма на рак, когато туморът расте в самотен единица и се изпълнява само 20% от пациентите.

Modern и ефективен метод за лечение на първичен чернодробен карцином е частична или пълна резекция, или пълен ортотопична чернодробна трансплантация. Резекция и чернодробна трансплантация и перкутанни терапии позволяват да се постигне относително висока честота на лечение и пълния ефект за класифициране на тези техники, за да бъдат ефективни. Тези методи подобряване на хода на заболяването, удължават преживяемостта на пациенти с единични единици с диаметър по-малък от 5 cm и не повече от три възли диаметър по-малък от 3 см. След резекция на черен дроб лоб около 50% от оперирани пациенти живеят за около една година. Използване на подходяща селекция на пациенти с НСС може да увеличи скоростта на 5-годишна преживяемост до 50% при пациенти с нормална концентрация билирубин без портална хипертония - до 70%. Основният проблем резекция в сравнение с трансплантация е високата честота на пристъпите, която надвишава 50% в рамките на 3 години и 70% - в рамките на 5 години.

При лечението на карцином използва чернодробна артерия емболизация желатинова пяна, което води до некроза на тумори чрез блокиране на неговото васкуларизация и ортотопичен (преди отстранява собствен получател чернодробна трансплантация и присаждане на мястото си) чернодробна трансплантация.

Химиотерапията е най-ефективен, когато се прилага лекарството в чернодробната артерия и пъпна вена, доставяне зоната на тумора за тази цел след катетеризация каза съдове най-често използваните инфузионна терапия. В момента, като лекарства, използвани mitosanktron, адриамицин, митомицин С, цисплатин, подкожно инжектиране, етанол, интерферони. Приложени перкутанно инжектиране етанол, индуцира туморна некроза в резултат на протеин денатурация, клетъчни degidrotatsii и запушване на малките съдове. Методът е ефективен при тумори до 3 см в диаметър, когато пълен ефект може да се наблюдава при 80% от случаите. Етанол инжектиране се считат стандартния метод, който може да съответства на ефективността на радиочестотен, микровълнова фурна, лазерна терапия и криотерапия.

Стратегията на генната терапия включва дозирана ispolzvaniem сенсибилизация с "самоубийство" гени, генетичен имунотерапия и защита на нормални тъкани чрез прехвърляне на резистентност към множество лекарства гени, ген защита (прехвърляне genovsupressorov тумори) онкоген потискане и намеса за промяна в туморната биология (анти-ангиогенеза).

Установено е, че количеството на анти-туморен цитотоксичен лимфоцит-висока в НСС с добра прогноза. Невъзможността на имунната система да се елиминират туморните клетки се определя от отсъствието на разграничими туморни антигени, за тяхната неспособност да стимулира ефективен имунен отговор. Стимулиране на производството на антитуморен цитотоксични лимфоцити може да се осъществи от цитокини (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, интерферон, TNF-а, granulotsitarnomonotsitarny колония стимулиращ фактор).

Прогнозата е лоша. При липса на достатъчна степен на оцеляване терапия е около 4 месеца прогноза на НСС fibrolatellyarnoy по-добре от други форми, и 5letnyaya оцеляване след резекция на черен дроб е 40-50%.