Хепарин - инструкции за употреба, реални противопоказания

Фармакотерапевтична група

Антикоагуланти на пряко действие

фармакологични свойства

Показания за приложение на хепарин

Използва се за профилактика и терапия (лечение) на различни тромбоемболично (свързан с оклузия съсирек кръвоносните съдове) заболявания и техните усложнения: да се предотврати или ограничи (локализация) на образуването на тромби в остър миокарден инфаркт, тромбоза (кръвни съсиреци в съда) и емболия (блокиране на кръв съдове) основните артерии и вени, мозъчните кръвоносни съдове, очите, в операции на сърцето и кръвоносните съдове, за да се поддържа кръвта в течно състояние на сърце-бял дроб машини и оборудване за диализа (пречистване на кръвта), както и за да се предотврати съсирването на кръвта в лабораторни изследвания.
Хепарин често се прилага в комбинация с фибринолитична ензим (кръвен съсирек разтваряне) лекарства (вж. Fibrinolizin Streptodekaza).

Противопоказания

Хепарин е противопоказан при хеморагичен диатеза (повишено кървене) и други заболявания, включващи забавяне на кръвосъсирването, при повишена съдова пропускливост, кървене на всяко място (с изключение на кръвоизлив / кървене / когато емболични инфаркт на белия дроб или бъбрек), подостър бактериален ендокардит / възпаление вътрешни кухини на сърцето / , тежка чернодробна и бъбречна функция, остра и хронична левкемия (злокачествени тумори, произтичащи от хематопоетични клетки и засягащи плитки приятен мозък / рак на кръвта /), апластична анемия, хипопластична и (намаляване на хемоглобина в кръвта, причинена инхибиране на хематопоетични функция на костния мозък), който се развива остра аневризма (издатина стена) на сърцето, венозна гангрена

Предпазни мерки при употреба

Прилагане на бременност е възможно само при строго определени условия, под строг медицински контрол.

Може да се използва по време на кърмене (кърмене), може да бъде необходимо.

С внимание при пациенти с поливалентна алергия (включително бронхиална астма), артериална хипертония, стоматологични манипулации, диабет, ендокардит, перикардит, в присъствието на вътрематочно контрацептивно с активна туберкулоза, лъчетерапия, чернодробна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст (над 60 години, особено жените).

Не се препоръчва / m хепарин, поради възможността от хематом и / m прилагане други лекарства по време на лечението с хепарин.

С внимателното използване външно с кървене и условия на повишена честота на кървене, тромбоцитопения.

По време на лечението с хепарин изисква следене на параметрите на съсирването.

За хепарин разреждане като се използва само физиологичен разтвор.

С развитието на тежка тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите 2 пъти първоначалния брой или под 100 000 / ул) е необходимо спешно да се спре използването на хепарин.

Рискът от кървене може да бъде намалено до минимум чрез внимателна оценка на противопоказания, редовно лабораторно проследяване на съсирването на кръвта и адекватно дозиране.

Взаимодействие с наркотици

хепарин антикоагулант ефект се усилва чрез едновременното използване на антикоагуланти, антитромбоцитни средства и нестероидни противовъзпалителни средства.

Алкалоиди на моравото рогче, тироксин, тетрациклин, антихистамини, и никотин намалява въздействието на хепарин.

Дозиране и дозата на хепарин

Дозировката и методи за приложение на хепарин трябва да се индивидуализира. В остър миокарден инфаркт вече е препоръчително при старт спешно лечение (при липса на противопоказания) чрез въвеждане на хепарин във вената в доза от 15 000-20 000 единици и да продължи в болнична обстановка, в продължение на най-малко 6 дни S-хепарин с мускулна инжекция от 40000 единици на ден ( в 5000-10 000 единици на всеки 4 часа). Въведете наркотици под контрола на съсирването на кръвта, като се уверите, че времето за съсирване е 2-2,5 пъти по-високи от нормалното. 1-2 дни преди изтеглянето на хепарин дневна доза се намалява постепенно (в 5000-2500 единици при всяка инжекция без увеличаване на интервалите между дозите). С 3-4-ия ден от лечението добавя индиректни антикоагуланти (neodikumarin, fenilin т.н. - виж стр 456, 458 ...). След инцидентите продължи лечението с индиректни антикоагуланти. Понякога се движи изцяло на използването на антикоагуланти след 3-4 дни на хепарин.
Хепарин може да се прилага под формата на капкова инфузия. Когато масивен белодробен тромбоза обикновено се прилага на капки при доза от 40 000-60 000 единици за 4-6 часа с последващо интрамускулно инжектиране на 40 000 IU на ден.
И особено в периферните венозни тромбози прилага първите 20 000-30 000 единици хепарин интравенозно, след това 60 000-80 000 единици на ден (под контрола на кръв коагулиращи свойства). Хепарин състояние осигурява подобрена не само чрез пряко действие на тромба, но също поради развитието на циркулация обезпечение, по-нататъшното развитие на тромб и антиспастична граница (което предотвратява развитието на спазъм / остър стесняване на лумена на съдове /) действие.
Във всички случаи, използването на хепарин за 1-2-3 дни преди края на неговата администрация започват да перорални антикоагуланти, чието приемане продължи след прекратяване на хепарин.
За профилактика на тромбоемболизъм обикновено се прилага хепарин в подкожната мастна тъкан в доза от 5000 IU 1-2 пъти на ден преди и след операцията. Действието на единично приложение продължава 12-14 часа.
В директен преливане на кръв донор се прилага интравенозно при доза хепарин 7 500-10 000 IU.
Действието на хепарин се контролира чрез определяне на времето на съсирване на кръвта.
Наблюдавани след приложение значително забавяне плазма rekaliifikatsii (интензитет индекс на кръвната коагулация), нисш толеранс (устойчивост) към хепарин, време удължаване тромбин (интензитет индекс на кръвната коагулация), рязко увеличение в свободна хепарин (поради въвеждане на антикоагулант). Редовните промени в протромбиновото индекс (индекс на интензивността на кръвната коагулация) и prokonvertina съдържание и фибриноген (съсирващи фактори) се наблюдават под влиянието на хепарин.
Времето на съсирване се определя за първите 7 дни. лечение най-малко един път в 2 дни, след това 1 на всеки 3 дни. В случай на хепарин в хирургичното лечение на остра венозна или артериална обструкция (когато тромбектомия - отстраняване на кръвен съсирек в съд), докато кървене се определя в 1-дневен следоперативен период, най-малко 2 пъти в 2-ри и 3-ти ден - поне 1 пъти на ден. Когато кръвни проби фракционна хепарин са взети преди следващото инжектиране на лекарството.
Необходимо е внимание, когато язвени и неопластични лезии на стомашно-чревния тракт, кахексия (крайно изтощение), високо кръвно налягане (180/90 мм живачен стълб. V.), В непосредствена след раждането и следоперативния период (първите 3-8 дни). освен в случаите, когато се изисква хепарин по здравословни причини.
Антагонист (вещество с обратен ефект) на хепарин сулфат е progamina.

странични ефекти

Прилагането на хепарин, че е необходимо да се разгледа възможността за кръвоизлив (кръвоизлив). да се прилага само в болнична среда (болници) състав за превенция на усложнения, хепарин-ниска доза (без увеличаване на интервалите между инжекции), за тревожни hypocoagulation (намалено кръвосъсирването).
В случай на индивидуална непоносимост и алергични реакции незабавно прекратено хепарин, прилаган облекчаващо (предупреждение или инхибиране на алергичен отговор) средства, и ако е необходимо да продължи ен tikoagulyantnoy терапия прилагат индиректни антикоагуланти.

условия за съхранение

В хладно и тъмно място.