Хеморагични инсулти паренхимни кръвоизливи

Заболяването се среща много по-често от исхемичен инсулт, тяхното съотношение е 3-4: 1. Почти половината хипертония GI се разглежда като основна причина. За тази кръвоизлив се характеризира с: хипертонична история, кървене в типичния място (базалните ганглии, таламуса, малкия мозък, моста) и липсата на други очевидни причини. Морфологично основа на кръвоизлив е микроаневризми на малките артерии проникващи разклоняване от основните артериални стволове.

Чрез negipertenzionnym причини включват:

1.Amiloidnuyu ангиопатия 7-10%

2. Използване на антикоагуланти, тромболитици 10%

Предизвиква 4.Lekarstvennye 6% (кокаин, амфетамини) са обикновено подкорова кръвоизлив

5.Makroanevrizmy и променлив малформация 5%

Специално внимание се изисква амилоидна ангиопатия, като причина за вътремозъчен кръвоизлив в напреднала възраст. Мозъчна амилоидна ангиопатия IAA намерена на аутопсия при 8% от хората под 60-годишна възраст и 60% от тези на възраст 60-90 години. Амилоид е депозиран в медиите и адвентицията на малките и средни артерии полукълба, обикновено на повърхностните слоеве. В този случай, няма системна амилоидоза. Амилоид в стената на добре визуализира когато оцветени с конго червено. Най-често тези кръвоизливи се появят във фронталния лоб.

Домашни изследователи определят вида на кръвоизлив хеморагичен импрегниране, които съставляват 15% от всички кръвоизливи, както и повечето от тях са разположени в ПОНС и таламуса. Причината за появата им е diapedetic импрегниране, което се дължи главно на венозни нарушения и исхемия, като до 70% от всички емболични миокарда усложнен от хеморагичен компонент.

Клиничната картина се състои от фокална церебрална, менингеална и синдром дислокация.

Фокусни кръвоизливи локализирани промени се определят, най-видимата проява на двигателни нарушения, често са под формата на хемипареза различна тежест.

Степента на синдром на мозъка е пряко пропорционална на размера на хематом и скоростта на неговото нарастване, и също така зависи от локализацията на кръвоизлив.

Менингит синдром обикновено се проявява в рамките на няколко часа от началото.

Специално място е заето от хематом на малкия мозък полукълба, когато, поради малкия пространство компенсаторно задната ямка се случва бързо компресия на мозъчния ствол и се развива кома с увреждане на жизненоважни функции. Сложността на диагнозата на кървене, което фокални симптоми като атаксия може да се "гледат" dokomatoznoy лекар на сцената и не се предлага с определение вече разработен съзнание смущения на.

2. субарахноидален кръвоизлив

Профил за 20% от всички не-травматични вътречерепни кръвоизливи. Най-страдащ от възрастта 35-55 години. Причината за тяхната повече от половината от случаите е артериална руптура на аневризма, най-малко - артериовенозни малформации, и - изменен атероматозни артерии. Кръв от скъсване артерия се влива в субарахноидалното пространство, стимулиращи рецептори черупки и причинява елементи на асептична възпаление.

Състои се основно от два синдрома: церебрална и менингеално. Остро начало на силно главоболие "удар в главата" от пациентите са заявили, че се чувствах като нещо щракна и пропускам вътре в главата. Веднага бране на церебрални симптоми: гадене, повръщане, ступор, кома, често с ажитация. Менингит синдром в ранните часове не е типично, и се развива на няколко часа на ден.

Стига с голямо практическо значение е градацията на субарахноидален кръвоизлив тежест въз основа на клиничната картина, предложено от RC Хънт, Хес RN 1968

1 градус - безсимптомно или с минимален главоболие и лека скованост в мускулите на врата

2 степен - силно главоболие, тежка мускулна скованост във врата

3 степен - сънливост или объркване и възможно светлина хемипареза

4 степен - ступор, умерено или груб хемипареза, decerebrate признаци

5 степен - дълбока кома

Независимо от голямото разнообразие от прояви, общи за всички инсулт, са двете основни характеристики:

В клиничната практика, диференциалната диагноза на инсулт характер трябва да се извърши.

Диференциална диагноза на инсулт характер

* 1, с изключение на емболизация инсулт

* 2 с изключение на емболичен инсулт

За времето етап градация мозъчен инсулт да използвате следните срокове,

1-7 дни - остър инсулт

7-30 часа - остър период

2-6 месец - началото на период на възстановяване

7-12 месеца - в края на периода на възстановяване

2-5 години - последствията от инсулт

повече от 5 години - остатъчни ефекти

Оценка на тежестта на мозъчна исхемия и инсулт като може да се провежда в съответствие с критериите, предложени Лифшиц през 1986 година.

Чл. Минимална пареза, леки сензорни нарушения (второстепенен нарушение на функцията на засегнатите системи)

2 супени лъжици. Пареза 3 точки, елементите на афазия, но пациент самообслужване в леглото.

3 супени лъжици. Пълно прекъсване на засегнатите системи: plegia, грубо пареза, общо афазия, хемианопсия. Церебрални симптоми до ниво от зашеметяващ.

4 супени лъжици. Мозъчни заболявания до нивото на дълбок летаргичен сън, кома, със или без огнищни симптоми.

Церебрална нозологична диагноза в острата фаза (преходна исхемична атака, исхемичен удар, хеморагичен инсулт)

Забележка съдовата басейна за AI или локализацията за GI

Прецизиране характер исхемичен инсулт (емболизация, тромботична, хемодинамично)

Корекция на часа (стъпка инсулт)

Водеща неврологично синдром по време на инспекция

Основната причина за инсулт (стеноза, оклузия, деформация, аневризма и т.н.)

Отделно внимание се изисква от някои терминологични въпроси, така например, лакунарен инсулт, малки, инсулт окачествяване съгласно критериите на СЗО.

Лакунарен инсулт. Този термин обикновено се използва от патолози, обаче, лекарите често също проявяват такава диагноза. LEE патологично представлява малка част от 1 см омекотяване и впоследствие - кисти в субкортикална бялото вещество, базалните ганглии, вътрешна капсула, таламуса и багажника. Причината за неговото развитие е lipogialinoz или микроаневризми на малки плавателни съдове, проникващи на мозъка, простираща се от доста големи артериални стволовете: средна мозъчна артерия главната. Основните рискови фактори, посочени хипертония и диабет. Въпреки това, може би в някои случаи това се дължи microembolisms различен генезис. Клиничната картина се състои от "чисти" двигателни или сетивни феномен: хемипареза и хипестезия в 1 или 2.3 райони (лицето, ръката, крака), значително по-рядко сенсомоторното опция. Дефекти в областта на визуалните, нарушения на висшите психични функции изключват диагнозата на лакунарен инсулт.

Стабилен инсулт. Ако в рамките на 72 часа от симптоми, които не се променят, терминът препоръчва вместо - завършващ удар

В случаите, когато симптомите са напълно обратими в рамките на 1-3 седмици на термина - обратим неврологичен дефицит, и на вътрешния терминология - малък ход.

смъртност Ход въпреки най-съвременните методи на консервативна терапия не показва значителни промени. Общият процент на смъртност - 20-24%, в исхемии - 14-18%, а в до 50% кръвоизлив. В допълнение, повече от половината от хората, които са имали инсулт имат някаква степен на инвалидност.