Хеморагичен шок - лечение на компетентен здраве на ilive

лечение хеморагичен шок е изключително трудна задача, за която гинеколог трябва да обединят усилията си с анестезиолога, и ако е необходимо - да се направи хематолог-коагулация.

За да се гарантира успехът на лечението трябва да се ръководи от следното правило: лечението трябва да започне възможно най-скоро, да бъде цялостна, се вземат под внимание на причината за кървенето и здравословното състояние на пациента, преди него.

Комплексът от терапевтични мерки включват следното:

1. Гинекологична операция, за да спре кървенето.
2. Осигуряване на упойка.
3. Непосредствената отстраняването на пациента от състояние на шок.

Всички тези дейности трябва да се извършват паралелно, ясно и бързо.

Извършване на операции, за да се ускори с адекватна анестезия. Обемът на хирургическа интервенция трябва да осигури надеждна хемостаза. Не е необходимо да се направи, така че ако се забавя да се спре кървене е необходимо да се отстрани матката. Мисли за възможността за поддържане на менструалния или репродуктивната функция при млади жени не трябва да възпрепятства медицински дейности. От друга страна, по-тежко състоянието на пациента не трябва да бъде прекалено разширяване на обхвата на операциите. В състояние заплашващо на операцията на пациента се извършва в 3 стъпки:

1. лапаротомия, спиране на кървенето;
2. реанимация;
3. Продължаване на работата.

В края на операцията за целите на местното хемостаза в същото време не означава, че до края на анестезия и вентилация, които са основни елементи в текущата интегриран шокова терапия, които допринасят за елиминирането на смесена форма от ацидоза.

Една от основните лечения за хеморагичен шок е инфузията преливане терапия насочена към:

1. Обем подмяна и отстраняване на хиповолемия.
2. Увеличаване на капацитета на кислород в кръвта.
3. Нормализиране на реологичните свойства на кръвта и отстраняване на нарушения на микроциркулацията.
4. Биохимични и колоидно осмотично корекция кръв.
5. Елиминиране на остри нарушения в кръвосъсирването.

За успеха на инфузията преливане терапия за обем подмяна и възстановяване на тъканната перфузия е важно да се разгледа съотношението на медиите, обемния дебит и продължителността на инфузия.

Въпросът за броя на интравенозни течности, за да се отстранят пациента от състояние на хеморагичен шок, не е лесно. Условно се реши, въз основа на оценката отчита загуба на кръв и клинична оценка. Докато отлагане и отвеждане на кръв по време на удар, обема на инфузирания течност трябва да надвишава предвидения обем на загуба на кръв: загубата на 1000 мл кръв - 1.5 пъти; загуба равна на 1500 мл, - 2 пъти; в масивна загуба на кръв - 2.5 пъти. Колкото по-рано компенсация загуба на кръв, по-малкото количество течност може да се постигне стабилизация. Обикновено ефектът от лечението е по-изгодно, ако в първите 1-2 часа се пълни около 70% от обема загуби.

По-точно се прецени необходимото количество вход медии може да бъде в хода на терапията се основава на оценка на състоянието на централната и периферната циркулация. Вместо прости и информация критерии са оцветители и температура на кожата, пулс, кръвно налягане, индекс шок, централен венозен налягане и почасово диурезата.

инфузия подбор носители зависи от количеството на загуба на кръв и патофизиологични реакции на тялото на пациента върху него. V.sostav те задължително включва колоид, кристалоидни разтвори и кръвни компоненти.

Като се има предвид голямото значение на фактора време за успешното лечение на хеморагичен шок, началната фаза на терапията трябва да се използва винаги готови колоиден разтвори на достатъчно високо осмотично и онкотичното дейност. Такъв препарат се polyglukin. Изготвяне на течности в кръвния поток, тези решения помагат да се мобилизират компенсаторно капацитет на организма и по този начин се даде време да се подготвят за последващо преливане, което трябва да започне възможно най-скоро, но при спазване на всички правила и наредби.

Консервирани кръв и кръвни компоненти (червени кръвни клетки) остават съществено инфузия носители за лечение на хеморагичен шок, тъй като в момента само те могат да бъдат използвани за възстановяване на увредена кислород транспорт функция на тялото.

Когато масивно кървене (хематокрит процент - 0.2 L / L; хемоглобин - 80 г / л) е рязко намалява кълбовидни обем кръв, която трябва да се възстановява, за предпочитане с помощта на пакетирани червени кръвни клетки или еритроцитна суспензия. Приемливо консерви преливане на свежа кръв (до 3 дни на съхранение), загрява се до 37 ° С

В момента се препоръчва за попълване на кръводаряването 60% загуба на кръв. При продължително лечение не трябва да се инжектира повече от 3000 мл кръв поради възможността от масивна синдром преливане или хомоложна кръв.

За да се поддържа режим хемодилуция преливане контролира, за да се комбинира с приложението на колоид и кристалоидни разтвори в съотношение 1: 1 или 1: 2. За целите на хемодилуция могат да се прилагат всички налични разтвори на лекаря с помощта на техните качествени характеристики в желаната посока. Krovezamenyayushie разтвори подобряване кръв реология, намаляване на агрегацията на оформени елементи и по този начин се върне кръвта към активното депозиран кръвообращението, подобряване на периферното кръвообращение. Тези свойства са най имат препарати на базата на декстран: polyglukin и reopoligljukin. Излишната течност се отстранява чрез принуждаване диуреза.

Адекватно лечение на хеморагичен шок не само изисква голямо количество infuzioinyh носители, но също така в значителна степен на прилагане, така наречените обемна скорост на инфузия. При тежки хеморагичен шок обемна скорост на инфузия трябва да съответства на 250-500 мл / мин. II етап шок изисква инфузия при скорост от 100-200 мл / мин. Тази скорост може да се постигне чрез въвеждане на струя разтвори в няколко периферна вена или централен венозен катетър. Рационално да спечели време, за да започне инфузионни пункции от кубитална вена и веднага да пристъпи към голяма вена катетеризация, субклавиална купа. Наличието на катетър в голяма вена дава възможност за извършване на инфузията преливане терапия за дълго време.

съотношение течност инфузия темпо избор на прилагат кръвни съставки и кръвни продукти, отстраняване на излишната течност трябва да бъде под постоянен контрол на общото състояние на пациента (цвета и температурата на кожата, пулс, кръвно налягане, час диуреза), позовавайки се на оценка на хематокрита, централен венозен налягане , CBS, ЕКГ. Продължителността на инфузионна терапия трябва да е строго индивидуален.

Когато състоянието на стабилизиране на пациента, изразен в изчезването на цианоза, тежка изпотяване и бледност на кожата, vosstavovlenii кръвно налягане (систолично не долу 11,79 кРа или 90 mm Hg. V.) и нормализиране импулс пълнене изчезване задух на, достигайки стойности час диуреза поне 30--50 мл, без да го принуждава, повишаване на хематокрита до 30% (0.3 л / л), което може да продължи да капе червените кръвни клетки и течност в съотношение 2: 1, 3: 1. Капково решения не трябва да продължава повече от един ден, за да завършите стабилизиране на хемодинамичните параметри.

Метаболитна ацидоза, придружаваща хеморагичен шок, обикновено корелира капково интравенозно приложение на 150-200 мл 4-5% разтвор на натриев бикарбонат, в тежки случаи - инфузия на 500 мл 3.6% (Tris буфер) разтвор trigidrooksimetil-аминометан.

За да се подобри процеса на редокс показани прилагане към 200-300 мл 10% разтвор на глюкоза с достатъчни количества от инсулин (4 г чисто вещество инсулин 1 U глюкоза), 100 мг кокарбоксилаза, витамини В и С.

След отстраняване на хиповолемия на гърба на подобрени реологични свойства на кръв важен компонент на нормализиране на микроциркулацията е използването на лекарства, премахване на периферната вазоконстрикция. Един добър ефект е въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин в количество 150-200 мл с 20% разтвор на декстроза или други носители инфузия в съотношение 1: 1 или 2: 1. Свиване на периферните съдове могат да бъдат отстранени чрез въвеждане спазмолитични средства: папаверин хидрохлорид (2% разтвор - 2 мл) shpy (2% разтвор - 2.4 мл), аминофилин (2.4% разтвор - 5,10 мл) DST тип ganglioblokatorov pentamine (0,5-I мл от 0.5% разтвор на капки с изотоничен разтвор на натриев хлорид) и benzogeksony (1 мл от 2.5% разтвор капково а).

За да се намали бъбречното съдово съпротивление и увеличаване на притока на кръв в тях може да изисква по-рано и продължително прилагане на допамин (допамин dopmina): 25 мг от лекарството (5 мл от 0.5% разтвор) се разрежда в 125 мг 5% разтвор на глюкоза и се влива интравенозно при скорост 5-10 капки / мин. Дневната доза - 200-400 мг. За подобряване на бъбречния кръвоток показва въвеждането на 10% разтвор на манитол в количество 150-200 мл или сорбитол в количество от 400 мл. За бързо диуретично действие на манитол разтвор се влива със скорост 80-100 капки / мин. Въвеждането на тези средства трябва да бъдат изпълнени в рамките на задължителния контрол на кръвното налягане, централно венозно налягане и диуреза. Ако е необходимо, в допълнение към назначен osmodiuretikam saluretiki - 40-60 мг LASIX.

Не трябва да се забравя въвеждането на антихистамини: 2 мл 1% разтвор на дифенхидрамин а, 2,5 мл от 2% разтвор dilrazina (pipolfepa) или 2 мл 2% разтвор suprastina които не само имат положителен ефект върху метаболитните процеси, Uo и да допринесе за нормализиране на микроциркулацията. Един важен компонент на терапевтичните дейности е въвеждането на големи дози кортикостероиди, които повишават миокардна функция свиване и действат върху периферните съдове тон. Единична доза от хидрокортизон - 125-250 мг, преднизолон - 30 мг 50; дневната доза на хидрокортизон - 1-1.5 на сърдечна оборудване са включени в комплекс терапия на шок след подходяща замяна обем. Най-често се използва 0.5- 1 мл от 0.5% разтвор на строфантин или 1 мл от 0.06% разтвор Korglikon с 10-20 мл 40% разтвор на глюкоза.

Нарушенията на кръвосъсирващата система, съпътстващи развитието на хеморагичен шок, трябва да бъдат коригирани под контрола на кръвосъсирването поради значителното разнообразие на тези нарушения. По този начин, на етапи I и II шок значително повишаване на коагулацията свойства на кръвта. В етап III (понякога под II) може да се развие консумация коагулопатия с рязък спад в procoagulants съдържанието и изразено активиране на фибринолизата. Използването на инфузионни разтвори лишени от фактори на кръвосъсирването и тромбоцити, което води до увеличаване на загубата на тези фактори, нивото на което се намалява в резултат на кървене. По този начин, заедно с консумативна коагулопатия, хеморагичен шок усложнява от коагулопатия дефицит.

С това, че споменатото възстановяване на способността на кръвосъсирването трябва да се извършва чрез въвеждане на липсващите procoagulants "топло" или "svezhetsitratnoy" кръв, плазма или сух роден, антихемофилен плазмен фибриноген препарати или kriolretsipitata. Ако е необходимо, се неутрализира тромбин може да се използва антикоагулант хепарин пряко действие за намаляване на фибринолиза - антифибринолитични лекарства: contrycal или gordoks. Лечение на синдром DIC на кръв се извършва под контрола на коагулация.

Както е отбелязано по-рано, факторът време за лечение на хеморагичен шок често е от решаващо значение. Колкото по-рано лечението започва, толкова по-малко усилия и разходи, необходими за извеждането на пациента от състояние на шок, толкова по-добре с най-близкия и дългосрочната прогноза. Значи, това е достатъчно, за да се възстанови кръвния обем провежда профилактика на остра бъбречна недостатъчност (ОБН) за лечение на компенсирана удар, а в някои случаи - за нормализиране на CBS. При лечение на обратима декомпенсирано шок е необходимо да се използва целия арсенал от терапевтични мерки. При лечението на етап III на шок често са неуспешни най-добрите усилия на лекарите.

Определяне на пациент критично състояние, свързано с хеморагичен шок, е първият етап на лечението. В следващите дни продължи терапия, насочена към премахване на последиците от масивен кръвоизлив и предотвратяването на нови усложнения. Медицински дейности в този период се разпределят в подкрепа на бъбреците, черния дроб и сърцето, за нормализиране на метаболизма на вода-сол и протеини, увеличаване на глобуларен обем кръв, профилактика и лечение на анемия, предотвратяване на инфекция.