Характеристики на лечение на туберкулозата при децата и подрастващите

Целта на лечението на деца и юноши с туберкулозата се лекува без остатъчни промени или с минимални остатъчни промени. За лечение на туберкулоза в детството и юношеството като цяло се прилагат основните подходи, които са общи за пациенти от всички възрастови групи. В същото време тя взема предвид особеностите на протичане на туберкулозна инфекция при деца и юноши, възрастта специфични черти на техния отговор на външни и вътрешни фактори, специфични изисквания за методи за медицинско влияние върху растящия организъм.

При лечението на туберкулоза вътрешен фтизиатрия следва определени принципи, които са разработени на базата на много години на клинични наблюдения и изследвания.

1. Най-рано началото на лечението. При деца и юноши най-добри резултати от лечението (включително висока честота на пълна резорбция на конкретни промени) се постига при диагностицирането на заболяването в ранен етап на основното TB инфекция през първата година след "завой". Напротив, най-лошото нещо за лечение на хроничен текущите първични туберкулоза и ненавременно идентифицирани вторични форми на туберкулоза при юношите.

2. Дългосрочна и продължително лечение. Средната продължителност на основния курс на лечение (РЕД) туберкулоза при деца и юноши - около 12 месеца. За малките форми на туберкулоза на интраторакални лимфни възли, основният курс на лечение е съкратен до 10 месеца, с тежки и сложни, често срещани форми се увеличили до 18 месеца.

4. сложност. В основата на лечението на туберкулоза е причинна терапия или химиотерапия (СТ), - въздействие върху Mycobacterium туберкулоза. Лечението трябва да бъде etiopathogenetic. Патогенетична терапия, насочена към патогенезата на процес туберкулоза и патологични промени в тялото, причинено от инфекция TB. За туберкулоза болно дете от особено значение да се гарантира, благоприятни условия на живот, пречистване и доставяне, използването на природните фактори на подобрение.

5. Комбинирана химиотерапия. В активни форми на туберкулоза използва комбинация, състояща се от 3-5 ТБ лекарства (РТР) в зависимост от тежестта на заболяването. На практика на детето bezlokalnyh форми на туберкулоза (TB интоксикация) 2 е разрешено да използва PTP.

6. контролирано лечение. Терапия се провежда под phthisiatrician на надзор, с временни лаборатория извършване (1 път в месеца) и проучвания рентгенов (1 веднъж на всеки 2-3 месеца). Това е особено важно да се следи прилагането на лекарства, за лечение на деца и юноши, които приемат лекарства срещу туберкулоза само в присъствието на медицински персонал.

Причинно-следствена лечение. или химиотерапия, е основен компонент и туберкулоза лечение е използването на лекарства, които потискат разпространението на бактерии (бактериостатичен ефект) или унищожаването им в тялото (бактерициден ефект) на пациента (Таблица. 5).

Всички РТР може да има нежелани странични ефекти в тялото на пациента: токсични и алергични. При деца и юноши на тялото по-чувствителни към различни интоксикация, включително наркотици, отколкото възрастните, така че те са по-чести странични ефекти на химиотерапията. Преди назначаването на химиотерапия, детето трябва да бъде внимателно се прехвърля, за да разбера и съпътстващи заболявания. Особено внимание се обръща на патологията на нервната система (включително анамнеза за гърчове), зрение, слух, черния дроб, бъбреците, стомаха, алергичен история. Той има сериозна патология е ограничение за целите на някои лекарства.

Таблица 5. дози от противотуберкулозни лекарства за деца и юноши

Така че, изониазид с повишено внимание се прилага при деца и юноши с разстройства на нервната система. В епилепсия изониазид е противопоказано, тъй като това може да предизвика припадъци. Изониазид стимулира кората на надбъбречната жлеза, което може да доведе до гинекомастия, дисменорея, повишаване на кръвното налягане. Не изониазид прилага за чернодробна и бъбречна недостатъчност функционален с явления. По-редки неблагоприятни реакции изониазид - алопеция алопеция (оплешивяване) в деца в предучилищна възраст.

Нежелани ефекти от изониазид и други GINK лекарства елиминира пиридоксин (витамин В6), който се прилага интрамускулно като 5% разтвор. За предотвратяване на токсични реакции пиридоксин назначен интериор в комбинация с GINK лекарства. За да се предотвратят токсичния ефект върху черния дроб назначен gepatoprotektory. Непоносимост към изониазид, амбулаторно лечение за превенция на туберкулозата и нейното лечение на не-тежки форми при деца и юноши използвате ftivazid metazid.

Рифампицин - широкоспектърен антибиотик. Децата лекарството се използват под формата на ректални супозитории. Препаратът има изразен ефект хепатотоксичност, нефротоксичност и ефект върху кръвното (левкопения). Противопоказания за рифампицин - най-новата история (по-малко от 1 година) хепатит, черния дроб и бъбреците. прилага gepatoprotektory, жлъчегонни препарати, билкови лекарства за предотвратяване на хепатотоксичност.

Етамбутол - химиотерапевтично лекарство тесен спектър на действие. Основният токсичен ефект - на зрителния нерв. В назначаването на етамбутол 1 път месечно трябва да се следи за зрителна острота и цвят сензация. Етамбутол не се препоръчва за деца в предучилищна възраст.

Пиразинамид - специфични синтетични наркотици, е високо активна в киселата среда на случаен огнища. Той се използва на всички етапи на химиотерапия в таблетна форма. Може да предизвика podagropodobny синдром, хиперурикемия, токсичен ефект върху черния дроб.

Стрептомицин и други с аминогликозиди - канамицин. амикацин - често да предизвика алергични реакции като дерматит, еозинофилия, и токсично увреждане VIII двойка на черепните нерви, и бъбреците. Стрептомицин прилага с повишено внимание при малки деца, при които не е възможно да се провери остротата на слуха. Особено опасни за използване стрептомицин и други ОТО-и нефротоксични лекарства за деца и юноши, които имат съпътстващо хронично възпаление на средното ухо, както и болести на пикочната система.

Ethionamide, protionamid. PAS - често са слабо толерирани при деца като дразни стомашно-чревния тракт и причината за неговите нарушения: коремна болка, метален вкус в устата, гадене, повръщане, диария. Тези лекарства не са показани при пациенти със стомашна язва и дуоденална язва. Децата трябва да ги вземат само след хранене и пиене на мляко.

Флуорохинолоните (.. офлоксацин, ципрофлоксацин lomefloksatsin) в лечението на туберкулоза при деца не са приложими, тъй като те могат да повредят отглеждане хрущяла и да причини забавяне на растежа; юноши - използване ограничаване по смисъла на лекарствена резистентност; продължителност на приложение, обикновено 3-4 седмици.

Забележка: N - изониазид, R - рифампицин, Z - пиразинамид, Е - етамбутол, S - стрептомицин. Фигурата стои пред името на лекарството, което показва продължителността на фазата на месец, фигурите по-долу - колко пъти в рамките на една седмица пациентът трябва да приемат това лекарство.

В стандарти проведени политика лечение обособена с признаците на динамиката на заболяването, тест за чувствителност лекарство, поносимост, съпътстващи заболявания. Този принцип позволява да се комбинират стандартно лечение и тактика индивидуални.

В момента, туберкулоза често (до 20-50% от случаите) е причинена от резистентни МВТ, и се наблюдава устойчивост на лекарства не само при пациенти с хронична, а също и при новодиагностицирани пациенти, които не са лекувани с противотуберкулозни лекарства. МВТ чувствителност към анти-TB лекарства може да се определи само в бактериологични положителен, което обикновено е децата не са. Ето защо, трябва да сте наясно с чувствителността към наркотиците МВТ щам, изолиран от източника на замърсяване. Така че, ако знаете семейна връзка, дете терапия се основава на информация за чувствителността на МОТ в възрастният. Болните деца и юноши DR TB е намерена в 12-15%.

Противотуберкулозни лекарства се прилагат на пациента по различни начини: орално, интрамускулно, интравенозно, чрез инхалация, лимфотропен (endolymphatic приложение).

Интравенозни (вливане) прилагане на лекарства и лимфотропен приложение използвани за създаване на по-високи концентрации на хемотерапевтичните агенти в кръвта и огнища специфична лезия. Тези методи са широко използвани в тежки форми на туберкулоза при юношите.

Индикациите за интравенозна химиотерапия при деца и юноши са: първична туберкулоза във фаза на разпадане и замърсяване, както и сложни и специфични лезии на бронхите atelektaticheski-белодробен промени; фокусни, инфилтрационна, разпространени форми на туберкулоза в инфилтрация фаза, разпад и замърсяване и фибро-кавернозен туберкулоза във фазата на инфилтрация флаш.

Споделяне на страницата