Гнойни инфекции на рани 1

Рани се наричат ​​технически увреждане на тъканите в нарушение на целостта на pokrova.Pri дълбоки рани не само наранена кожа с подкожна мастна тъкан, но също така и мускули, кости, нерви, сухожилия, понякога големи кръвоносни sosudy.Pri рани задължително да възникват кървене, болка, и почти винаги, хиатална, т например гости-. несъответствие ranyyuSami ръбове на самата опасни кръвоизливи от сериозна травма съд на вътрешните органи, особено силна болка, причиняващи shok.V други случаи раната, основната опасност е, че раните са шлюза на причинители микроорганизмите на инфекциозните усложнения (за рани инфекции), и общи, а понякога и опасни заразни болести като тетанус и бяс.

Всяка рана, нанесена с изключение на хирурга по време на операцията, е замърсена с микроби в момента на нараняване, тя е първична rany.Esli на замърсяване не бяха представени на първа помощ, замърсяването продължава да има е второстепенен микробно замърсяване на раната. раневи микрофлора може да варира значително в зависимост от местоположението и тежестта на вредата, като произведение на хирургично лечение, методи за общо и локално лечение на ранените. В същото ранени в множество рани или рани, смесени микрофлора може да бъде доста по-различно. От това следва. че оперативното лечение и превръзка на различни рани в един ранен необходимо да се използва отделна стерилна instrumentami.Mikroflora, което попада в раната на бойното поле, почти сигурно ще бъде чувствителен към настоящите широкоспектърни антибиотици, които в комбинация с висока степен хирургично лечение ще служи като надежден бариера за развитието на инфекция на рана.

Получаване на раната инфекцията е не само в резултат на нарушаване на цялостната защитна реакция на организма, но също така вследствие на сериозни промени в местната рана имунитет, което води до чувствителност към тъкан променя микрофлора. Развитието на инфекция на раната се определя от няколко фактора и особено на забавяне на доставката на хирургични грижи, които от своя страна се определя от тактически и медицинската ситуация, както и сериозни усложнения, като шок, възпрепятстващи навременното изпълнение на оперативното лечение. Външен вид гнойни процеси в раната допринасят до голяма степен дефектен хирургично лечение, не внимателно проведено хемостаза, оставайки чужди тела, лош дренаж на раната в следоперативни periode.K гнойни усложнения в резултат на регионалното щети исхемия на тъканите в резултат на транспортните артерии раната. Липса на или лошо обездвижване е една от причините за следоперативни септични усложнения.

Гнойна инфекция е първичен, в която гнойно възпаление се развива почти паралелно с появата на травматична рана оток, и вторично, когато този процес се развива след, по време на травматично изчезването oteka.Pri може да образуват абсцеси, тяхното развитие допринася за редица причини, особено по време на разширяването на канала на раната, възникващи по време на увреждане, хематом или чужди тела. От тях, на първо място свободни костни фрагменти от по-малко значение са метален корпус фрагменти, перли и така нататък. P.Abstsess по канала на раната обикновено има неправилна форма и се отделя от пиогенни обвивка околните тъкани. появяващи абсцеси могат да бъдат изпразнени в кухината или да даде да се вцепени, фистули, флегмон, и др.

Флегмон нарича остър гноен възпаление на тъканта (подкожно, ретроперитонеална и т.н.), придружено от omertvleniem.Flegmona възниква rezultatepopadaniya патогени в тъкан гнойни инфекции чрез случайно увреждане на кожата, лигавиците, или като усложнение от септични заболявания: абсцес, възпаление и drugih.Ponyatiem гноен капково означават Fester комуникация с канали, образувани заедно слоевете свободни влакна по протежение на aponeuroses, престилки, съдова nervnoto светлина и т.н. След това - .. пасивен rasprosy гной навита тъкан на пукнатините извън канала на раната. Ако ивици са отбелязани местна и обща реакция на организма. Те се развиват главно в огнестрелни фрактури на крайниците, особено на бедрената кост, тибията, таз кости. Предизвиква ивици са трудностите при отлив и голямо закъснение при изпълнението на раната.

Фистули, наречена дълго съществуващите тунели (канали) в органи или тъкани, които произтичат от патологични protsessov.Svischi, простиращи се от дълбочината на засегнатата тъкан или вътрешен орган за кожата на тъканта в кух орган и червата друго външно повикване от другата, в която едно тяло от пикочния мехур в червата и др вътрешно. Фистули могат да бъдат усложнение на операциите в червата и други коремните органи.

тромбофлебит на гноен възниква като усложнение на инфекцията или в резултат на прехода към възпаление на вена стена на рани.

Общата реакция на тялото винаги е съпроводено с гнойни инфекции на рани, интензитетът на който е пропорционален на степента и естеството на процеса. Степента на общата реакция гноясване не зависи от "специални" състав микробни асоциации, и от естеството на наранявания, рани характеристики и качеството на хирургично лечение. Тази проява на така наречените токсични-ресорпционна треска (рана токсикоза). Най-важната особеност Токсичен ресорпционна треска - това е постоянно се разчита на първичен гнойни фокус: заздравяването на гнойни огнища и веднага са склонни да изчезне гнойно-ресорпционна треска. Ако инфекциозно усложнение на огнестрелни рани, не е на залязване след отстраняване на първичния тумор, ние трябва да говорим за сепсис.

Има и такова нещо като sepsis.Sepsisom нарича общ сериозно инфекциозно заболяване, причинено от гнойни бактерии се разпространяват от местен възпаление дома гноен в кръвта, лимфата пътеката, както и един AO всички тъкани и organybolnogo.Istochnikom сепсис могат да бъдат заразени рана или друг гнойни разсадник на различен местонахождение, размер и обем. Типични характеристики на сепсис са различни периоди на инкубация и времето, за което може да варира от няколко часа при така наречените гръмотевични форми, до няколко години в хронична обща sepsise.Razlichayut, продължително, често повтарящи се и хронични форми на сепсис. В резултат на дълго-действащото гноен резорбтивно треска или сепсис рана излъчват т.нар изчерпване рана, която при неблагоприятни условия може да достигне екстремни градуса. Тя се характеризира с липса на реакция на тялото ранени и изтощение.

В началния етап на пациента със сепсис появява червя на бузите, но по-нататък, особено в последните се заменя изразена бледност, често с пожълтяване склерата. Последно по-рано, отколкото в сепсис в мирно време рана сепсис. Също така често явление при сепсис е петехии кръвоизлив, често се появяват върху кожата на вътрешните повърхности на ръцете и краката. Когато piemicheskih форми на сепсис в кожата и подкожната тъкан могат да се появят гнойни възпалителни различни размери.

Характерни промени в раната. Средно за процеса в раната се забави, гранулиране на розово и сочно се превърне в тъмно, светло, много лесно кървене се появи бяло, трудно отстраними нападения. Epiteliza-ТА по краищата на раната спира. Освобождаване от отговорност на раната става оскъдна, често вонящ. Тъканите около раната се появява и увеличава подуване. Един от признаците на септични рани - намаляване на чувствителността на болка или, алтернативно, появата на болка.

Лечение на гнойни усложнения на огнестрелни рани

Клиничната картина и хода на инфекция на раната може да бъде различна. В долната имунологичен отговор срещу adinamii на фона, летаргия, умерени реакционни температура признаци на възпаление в раната са леки: краищата и дъното на това покрити със сива фибринозен плака с умерено количество течност гной. В бъдеще, зарастване на прочистване от некротични тъкани се забави, неговата кухина бавно изпълнен с отпуснат атрофични гранулати. В периферната кръв при тези пациенти по време на дегенеративни и възпалителни промени в малки фон левкоцитни реакция неутрофилия увеличава с преминаването към левия левкоцити и неутрофилите наличието на патологично зърно: нивото на общия серумен протеин постепенно намалява.

При пациенти с повишена имунологична реакция от първите дни на инфекция в раната е налице значително увеличение на телесната температура, втрисане, обилно изпотяване, главоболие, безсъние. Промени в местните се характеризират с развитието на оток, хиперемия и инфилтрация на краищата. През следващите дни в раната има голям брой нежизнеспособни тъкани; възпали-Ing и некротични процеси са разпределени интерстициални свързване междинни слоя и да доведе до образуването на абсцеси, флегмон, лимфаденит. Успоредно с развитието на локални промени в раната са регистрирани общи прояви на инфекция: състоянието на пациенти влошава, телесната температура приема напрегнат характер, начисляват сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност. Забавено гранулиране има синкав оттенък, понякога с червени петна от кръвоизливи. Епителизация забавено заздравяване на ръбове постепенно стават неактивни, склеротични. В периферната кръв на височината на възпалителните наблюдаваните промени в рана значително левкоцитоза, левкоцити изместване наляво лимфоцитоза; еозинофилия; срещу постепенно намаляване на хемоглобина и общия кръвен серум протеин значително повишаване в алфа 2 и gammaglobulinovyh фракции. По този начин, лечението на инфекции на рани трябва да се извърши по различен начин в зависимост от отговора на организма към увреждане и инфекция.

Comprehensive лечение на инфекции на рани при пациенти с отслабени реакции трябва да включва използването на специфични серуми и ваксини срещу въвеждане на антибиотици, сулфа лекарства, кръв, и глюкоза-протеинов решения. Активна и пасивна имунизация е задължителна част от цялостната лечението на тази група пациенти с раната инфекцията. Специална роля играе пасивна имунизация чрез antistaphylococcal и antistaphylococcal плазма гамаглобулин;

При пациенти с повишен отговор е от съществено значение провеждане неспецифично hyposensitizing терапия, която включва използването на антихистамини, калциев и натриев тиосулфат, аскорбинова киселина във високи дози.

Най-същественото в пациенти, зарастване на инфекция, която се среща в алергичен произход, е смущение на динамично равновесие между активираните протеолитични ензими и естествени инхибитори: повишена плазмена протеолитична активност и инхибитори на недостатъчност. Проучванията показват висока ефективност на протеазни инхибитори за лечение на инфектирани рани при пациенти, които навити температура продължи на алергична фон.

Главното условие за успех в лечението на гнойни рани усложнения - първична хирургична обработка. Максимална udalelenie некротична и обречено на некроза на тъканите в раната създава благоприятни условия за потискане на раната инфекцията и регенерация. От особено значение са адекватно оттичане на раната и създаването на подходящи условия за свободно движение на раната.

В защита на организма срещу внедрени микрофлора играе важна роля "рана бариера" под формата на клетъчна инфилтрация около раната. Но ползите от операция, подобрява циркулацията на кръвта и осигурява безпрепятствено освобождаване от отговорност отлив надвишава относителния вредите, причинени от нарушаване на раната бариера.

Съществено от успешно лечение на гнойни усложнения на огнестрелни рани са ефектите върху гостоприемника и за увеличаване на нейната устойчивост. На първо място има преливане на кръв, особено директно, или преливане на кръв svezhetsitratnoy. Неизбежните елементи от обичайното лечение са пълна и богата на витамини храна, терапевтични упражнения физиотерапевтични процедури.

Прилагане на нормализиране трофизъм, микроциркулацията, метаболизъм е основният компонент на действие на раната, тъй като отслабването на защитния механизъм включва не само отслабва имунологична защита, но също така намалява ензимната активност makroorganizma.Ispolzuemye системи за лечението на гнойни рани himopsin ензими химотрипсин, стрептокиназа бързо се разтваря и почистване на раната на фибрин, има важно некролитичен и стимулиращо действие на възстановителните процеси. Ензимите се увеличи чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, намали своята вирулентност. Също така, в зависимост от етапа на заздравяване на рани превръзка може да се използва с разтвора и furatsilina хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Добър ефикасен богат измиване на раната през превръзки слаби антисептични разтвори. При измиване дълбоки рани бяха направени чрез въведения преди това - гъвкава PVC и гумена тръба. Active стремеж да се актуализира рязък спад на гноен ексудат и дренажи са оставени за още 1-2 дни. С значително количество nekrotizi-Rowan тъкани за ускоряване заздравяването на прочистване прилагат локално протеолитични ензими в суха форма и в разтвор, който се импрегнира пачки въведени в раната. Местните fermentoterapii извършени преди рана кухина здрави сочни гранулации и външния вид на активната епителизация.

Ефективните методи за местни ефекти върху раната, ускоряване заздравяването, регенеративно период на заздравяване на рани трябва да се считат за конвергенцията на ръбове и пластмаса затваряне на окото кожни присадки на раната повърхност. Когато гранулиране рани с подвижни нефиксирани ръбове и отсъствие на белези прилага рано вторичен шев или обединяване на раната краищата на лентите на залепваща лента. В някои случаи на значително развитие на съединителна тъкан и невъзможността да се запази рана контакт ръба изминалата отрязва и се прилага късно второстепенна роля shov.Nemalovazhnuyu даде адекватен дренаж вторични шевове затворени рани канализацията чрез въвеждане на каучук в ъглите му, или от специално прилагат в близост до главната дупка раната.

В сепсис в общи терапевтични мерки първия изтегля хирургия - елиминиране на инфекции вход порта. Експлоатация на ранените сепсис е спешно. Тя трябва да бъде навременна, по същество радикален. По време на работа гнойни ивици и отцежда и импрегнирани с гной, разтопен плат и усамотява отстраняват. Ако е имало тежки гнойни крайници лезии, че не е допустимо да се бавим с ампутация. Направете го прав, когато има индикации за това, без да се налагат неоснователни надежди за затваряне на раните. Неефективни считат ампутация ампутации извършени по-късно. Както откриването на септични метастатични огнища трябва да бъде своевременно открито и добре дренирана. В септичен тромбофлебит показано изрязване вени. Необходимо е да се прилагат мощни антибиотици, кръвопреливане и плазма, за да се гарантира рационалното, висок клас, понякога улей за подаване и да се грижи добре. Ефективни при лечение на сепсис са протеазни инхибитори като contrycal, trasilol, gordoks.Ranenye септичен и травматична рана изчерпване nontransportable до пълното възстановяване. Задължителните условия подобряване на зарастване на раните са тихи и добро обездвижване.

По време на лечението на гнойни рани усложнения придружаващи гноен-резорбтивно треска, поради появата на резистентни форми на бактерии се използват големи дози antibiotikov.Dlya лечение на гнойни рани инфекция при използване на състав от няколко допълващи диапазон на антибиотици. В допълнение към традиционните методи на прилагане, интравенозно, вътрекостно, интраартериално приложение на антибиотици и, ако е възможно, и регионален перфузия. За локално приложение на антибиотици курорт, ако не може да осигури достатъчно контакт микрофлора и антибиотик чрез кръвта. За локално приложение се използват предимно антибиотици, които влизат в фокус в активна форма. Това пеницилин и стрептомицин, тетрациклин, неомицин, и др.

В хода на лечението, поради увеличаването на честотата на алергични реакции, предписани лекарства, които намаляват свръхчувствителност .K Те включват дифенхидрамин, pipolfen.

Освен това, въвеждането на антибиотици директно в процеса на околните тъкани гноен е доста ефективен метод за лечение. За пълното използване на антибиотици е необходимо да се установи естеството на

микрофлора и неговата чувствителност към антибиотици. Освен това трябва да се има предвид, че хемолитична Streptococcus и клостридии са чувствителни към пеницилин, тетрациклин лекарства, хлорамфеникол, еритромицин, гентамицин. По същия антибиотик-податливи анаеробно стрептококите. Хемолитична стафилококус ауреус. обикновено достатъчно чувствителни към пеницилин, въпреки това, когато презасяване показва устойчивост към пеницилин. По време на лечението на наранявания във връзка с голямото значение на стафилококи в развитието на постоперативни процеси гнойни използва антибиотици като оксацилин, ампицилин, гентамицин.

Грешка в текста? Изберете го и щракнете с мишката

Имаше есета, курсови работи, презентации? Споделете с нас - да ги качите тук!

Помощ сайт? Сложете Подобно!