Гнойна инфекция endoprotezirovannyh стави - причини, диагноза
Гнойна инфекция endoprotezirovannyh стави - причини, диагноза
Един от най-честото място фрактури на костите при възрастните хора и възрастните хора са фрактури на бедрената кост на врата. Лечението на тези пациенти - трудна и отговорна задача.
Произведенията на последното десетилетие, посветени на геронтологията в травматологията и неговите специални секции, включително и фрактури на шийката на бедрената кост [Kaplan А. В. Lirtsman VM и др.] Са показали, че много пациенти с пресни и не са обединени фрактури и фалшива врата на бедрени стави оперативното лечение и операция на избор е ендопротеза. Опитът, придобит ЦИТО тях. N. Н. Priorova ендопротезиране травма възрастни пациенти [Kaplan A. V. Lirtsman VM], други данни на ортопедични травма нас [Tsivyan Ya. L. A. Chkhaidze C] и чужд опит [Юдит R . ф Й. моргите и др.] показват, че по-голямата част от пациентите (включително стари и дори столетници), тази операция е не само спаси живота, но също така се върна способността да се движат свободно и да се грижи за себе си и да вземат активно участие в социалния и домакинска работа.
Ендопротезиране - отговаря хирургия. От усложнения, свързани с хип артропластика, той е страхотен присъединяване на гнойни инфекции на раните.
Нагнояване на артропластика е толкова опасно за усложнение, че много ортопедични институции в Западна Европа и Америка започнаха да се създаде отделен режим на работа със специален асептична (ламинарен въздушен поток в операционната план, изолационни маска за работа в екип и др.) За тази операция. Въпреки това, дори при тези условия, случаи на постоперативно гноясване остават средно те съдържат 1% [Charneley и др.]. В тази връзка, има произведения, които подчертават несъответствието, използвайки специална скъпа операция.
В момента са известни подробности изследваните фактори. засягащи честотата на следоперативни suppurations. Към основните от тях включва пълно предоперативна подготовка на пациенти, насочени към възстановяване на възможните източници на криптогенен, инфекция, както и за укрепване на имунните защитни механизми на пациента, както и продължителността на операцията. Посочено е, че ако операцията е продължило повече от 60-90 минути, нагнояване процент нараства значително.
Всички публикувани произведения подчертават изключителната важност на уважение към всички, дори и най-малките, асептични операционни елементи и офиси.
За да се прави разлика между повърхностни и дълбоки гнойни. Повърхностен нагнояване, които обикновено се състоят от гноясване на подкожна мазнина се третират с конвенционални средства, и обикновено не оставя никакви значими последствия. Тя трябва да се съхранява само в предвид, че в такива привидно повърхностни suppurations може да се крие връзка гноен процес с дълбоките тъкани на тазобедрената област. Ако инфекцията не е активен, раната може да лекува и да изразят себе си чрез възпаление в рамките на няколко месеца. Първоначалните симптоми като активен и колко често го взе, повърхностни инфекции могат да бъдат сведени до минимум, като разделение между хематом на шевове, следвана от основната заздравяване на рани.
Високите нива на СУЕ, които не могат да бъдат обяснени с други причини, откриваеми на рентгенови признаци на възпаление на костите, патологични кухини, дълбока ерозия на кортикална слой на бедрената кост реакцията на периоста и признаци на разхлабване на причината за протеза дават за диагностициране на развитие на дълбока гноен процес.
Ако в периода непосредствено след операцията, или няколко месеца след операцията се появи разпределение, и раната не показва признаци на възпалителни реакции и все още не изглежда като фистула, има индикации фистулография. Много хора с определен предпазливи по отношение на това важно проучване, страхувайки се от разпространяване на заразата в по-дълбоките части на раната, но няма основания за подобни опасения не го правят. Всяко контрастен агент съдържа йод, притежаващ бактерицидни и адхезивни свойства. Често, след фистулография фистули не се поддържат от дълбоки гнойни процеси, престават да функционират, са затворени. Обостряне на процеса след това проучване, ние никога не сме виждали, но на няколко пъти разкри дълбоко и доста обширна възпалителен процес, често се определя по fistulogramme при пациенти с много безобиден на пръв поглед, клиничното протичане (серозен освобождаване от малкия кръг рана с размерите на карфица). Ще подчертая само, че фистулография изисква определено умение и трябва да се извършва от квалифициран в съответствие с всички правила на асептиката.
Късно гнойни, които никога не се покаже по-рано или повече години след операцията, има пациенти, при които следоперативния период без никакви усложнения, раната излекувана от първия намерение, и никой не е имало признаци на възпалителни реакции. Късно гнойни - специален вид гнойни, че инфекцията на раната не е пряко свързана и е свързан с идеята за metallosis. Метал, който се произвежда от съвременните ендопротези не е напълно инертен към телесните тъкани. От една страна, йони на елементи като кобалт, хром и титан, може да нахлуе околните тъкани и да предизвикат отговор им под формата на оток, подуване, и от друга - когато се задейства триене свързващи повърхности образувани малки частици от материала, от който е направена протезата.
До определен момент на процеса може да се компенсира защитни реакции на организма, но с по-нататъшното развитие на тези нежелани и нежелани ефекти, свързани с ендопротеза, декомпенсация случи. За асептична възпалителен процес, който се развива около ендо-протеза, се присъединява към местен гноен инфекция. С този процес обикновено се свързва обостряне последвано от образуване на фистули. Все пак, това усложнение не е по-малко опасен, отколкото по-рано или се появи в "средносрочен план" не е пряко свързано с много операцията и не е следоперативни усложнения.
Тя се причинява от присъствието на масивен метален чуждо тяло. Възможно е, че членовете на съвременната практика на ортопедични импланти, направени не от метал и други материали, в частност алуминий kera0miki, ще бъде по-инертен, а това ще доведе до намаляване на честотата на такива скорошно нагнояване.
В допълнение към епидемиологични условия. допринася за появата на гнойни и често определяне на тежестта на курса си, което беше казано, има фактори, така да се каже, чиста хирургически, като posleopeoperatsionnaya хематом, некроза на рани ръбове и други усложнения, свързани с нарушена кръвообращението (гипс налягане превръзки, постоперативна рана оток и компресия на оточна тъкан течност натрупване под плътно зашитото фасция или апоневрозно, и др.). Особено опасност при възрастни пациенти и сенилни са следоперативна хематом и гноясване.
От една страна, слабо на склеротични съдове лигира, рискува прекомерно натрупване на кръв в раната; от друга - с повишен риск от тромбоемболични усложнения диктува необходимостта във всяка част от тези пациенти антикоагулантна терапия. Някои от пациентите дори малки дози антикоагуланти може да доведе до посиняване. В същото време, определи предварително колко конкретен пациент ще отговори на антикоагуланти, не е възможно; диагностични тестове за това не съществуват.
Опасност от образуване на хематоми вижда от данните UG Gyulmagomedova даде специалната си работа: от 36 докладвани случаи на гнойни хематоми при 12 (.. Т.е. всеки трети пациент) разпространение на процеса върху региона на ендопротези или потапяне на метал фиксатора и развива дълбока нагнояване. Регистриран на обширната хематом инфекцията при стареца често се случва бързо, процесът на обобщаване, септична поема и не може да бъде най-модерното интензивно отделение; той често завършва летално.
По този начин, гнойни усложнения след смяна на тазобедрената става, както и след остеосинтеза, могат да се класифицират по следния начин:
А. В разпределението на дълбочина.
1. Покритие гноясване (кожата и подкожната тъкан).
2. Deep нагнояване (разпространение на възпаление в podfastsialnoe пространство):
а) без фистула;
б) с фистула.
Б. По отношение на външен вид.
1. Ранна (възникнало в следоперативния период).
2. Закъснение (произтичаща от "среден" времева рамка).
Това нагнояване се развие след psevdoasepticheski ток периода непосредствено след операцията и активно да се случи в рамките на първите 6 месеца след операцията.
3. В края на (свързан с metallosis явление).
Б. Чрез фактори предразполагащи към инфекция веднага.
1. Следоперативният хематом
2. нарушение на кръвообращението и пределната некроза:
а) подуване на хирургични рани;
б) пресоване на гипс;
в) смущения на микроциркулацията;
ж) други фактори, които нарушават кръвообращението.
G. Според етиологичната основа.
1. инфекция Staph
2. инфекция Pseudomonas
3. Коли-бактериална инфекция
4. Смесена инфекция
5. Други инфекции
D. След реакцията на микроорганизъм инфекция.
1. Реакционната Normergicheskaya
2. hyperergic реакция (постъпления на алергична фон)
3. анергични реакция (имунологична и други защитни механизми значително намалява).