гноен абсцес

Гнойна paraproctitis нарича възпаление на тъканите около ануса. Това е доста често срещано заболяване в болница и извънболничната практика хирург.

Остър гноен абсцес - това абсцес или язва на една от клетъчните пространства около ректума.

Причина гноен абсцес

Инфекцията получава в тъканта по-често от лумена на червата през сълзи, пукнатини лигавицата и кожата, се прилага дебели изпражнения. Най-честото място е въвеждането на микроби крипта. Полиморфната, често гнил природата на инфекцията с гнойни абсцеси, чревна показва неговия произход. Вторият път могат да бъдат изпълнени като чревна инфекция в тъканта, е проникването на външно нараняване на субекта. Третият начин - метастази; Той обяснява произхода на туберкулоза adrectal язви в присъствието на далечна основен фокус.

Появата на гнойни заболявания насърчаване абсцес на ректума, ануса, например хемороиди. Всяка кървене с хемороиди е в резултат на нарушаване на целостта на епитела на повърхност, и е врата за инфекция. Пукнатини и анален сърбеж може също така да се създадат условия за въвеждането на инфекция. Много рядко се простира до гной adrectal тъкан в възпалително заболяване на съседни органи и тъкани. Тя започва абсцес почти винаги остро. Бавно характеристика поток от туберкулоза, сифилитичен и aktinomikoticheskih paraproctitis.

Симптомите на гноен абсцес

Клиника на остра абсцес се характеризира с хронична болка около ануса, перинеума и ректума, достигайки недопустимо степен по време на дефекация. Болката често е пулсираща в природата. Температурата се повишава до голям брой (38-39 °). Ускорява пулса, тя се чувства по-зле. Столът е трудно, пациентът се опитва да го спре, тъй като всяка подобрява дефекация болка. Понякога в същото време трудно уриниране. Левкоцитоза не винаги е, независимо от остър възпалителен характер на заболяването.

Локализация гноен paraproctitis, в съответствие с местоположението на клетъчните пространства около ануса, това е най-добрият разделена на 4 формати:

• подкожно,
• ischiorectal,
• таза, ректално, или podbryushinnye,
• субмикозен.

В подкожно paraproctitis на възпалителен инфилтрат кожата става оточна, сгъсти, рязко болезнено, еритематозен, виси над ануса, тя се деформира. Кожни гънки се изглаждат. В напреднал процес определено колебание. Въвеждане на пръст или инструмент до ануса причинява остра болка.

Когато ischiorectal процес paraproctitis не расте толкова бързо, колкото в подкожната. Често срещано явление е постоянно нараства. Местните признаци са по-малко и се появяват по-късно. Първоначално там се заглажда контури и нежност за налягане дълбоко надясно или наляво от ануса, но изглежда късно. При изготвяне на пробив в зачервяване на кожата и болезненост на кожата по-лошо. Ако абсцеса идва по-близо до стената на ректума, той е лесно достъпен за цифровата изпит. Тя идентифицира проникне границата. Смисълът на най-голяма нежност и омекотяване характеризира центъра на язва.

Таза, ректални paraproctitis са редки и се срещат като цяло, както и ischiorectal. Те са разположени над тазовото дъно и така гной рядко намира пътя си през ischiorectal дупката и на кожата около ануса. Погледнато през очите на местните промени често не се случва. Общи септични явления почти винаги са ясно обозначени. При проучването на пръста се определя от високо поставени, болезнено проникване, горната граница на които е да се проучи с пръст обикновено не е възможно.

От особено клинична картина са редки анаеробно paraproctitis. Анаеробно инфекция често има гной в остър гноен paraproctitis. Понякога това става доминиращ в етиологията на заболяването. Анаеробните септичен paraproctitis разделени на 3 групи:

• гангрена, гнил,
• paraproctitis нагоре при анаеробно лимфангитис,
• анаеробно септичен paraproctitis преобладаващата явления сепсис.

Гангренозна-гнилостните гноен paraproctitis случи с некротични тъкани разпадане таза и понякога чревната стена. Процесът се разпространява в околните тъкани и органи: скротума, седалищната региона на долните крайници, на коремната стена. В група 2 целеви анаеробна paraproctitis при което най-ясно изразено бързо посадъчен явление, понякога до областите на аксиларните, за предпочитане подкожно, лимфангитис гниене. При анаеробно трета процес местна група абсцес се провежда под формата на гнил, почти мимолетни целулит и септична явления произнася.

Лечение на гноен абсцес

Лечение на остра подкожно абсцес предпочитане трябва да бъде оперативно. Колкото по-рано отвори целулит или абсцес, по-малко тъкан са унищожени, и толкова по-бързо и по-надеждно лекува раната след рязане.

Резултати - след хирургично лечение на възстановяване гноен paraproctitis е 65% и 35% остава фистули; след случаен пробив абсцес възстановена само 31.2% от пациентите, докато 68.8% бяха фистули.

Първоначалните форми и нисък ток абсцес могат да се опитат да се прилага консервативно лечение - подложки за отопление, бани на половината тяло, горещ компрес през нощта на зоната на чатала, топли антисептични клизми Collargol, rivanola, ihtiola, физиотерапия, антибиотици интрамускулно и локално под формата на новокаин-антибиотик чакъла , Въпреки това, консервативно лечение рядко се просперира.

С напредването на болестта не трябва да се очаква да се намали. Анестезията може да се прилага локално. По-добре е да се използва от съществено значение или хлороетилетер зашеметяващ (операцията отнема около 1-2 минути). Това предполага няколко различни секции за отваряне гноен paraproctitis: радиални, semioval, под ъгъл и Moshkovich образувани с зашиване на клапата на дъното на язвата за по-добро отвеждане на неговата кухина. Hemming кожата към тъканите, засегнати от гнил-некротичен възпаление, е неподходящо. Най-печеливши да се счита semioval нарязани, тъй като тя не може да бъде повреден сфинктер. Някои разрез Проктология кожата се препоръчва да се получи радиално по отношение на ануса, така че по-малко повреди нервите, и за да се избегне бързото заздравяване на рани и развитието на фистула се препоръчва от центъра на кожата разрез акцизна кръг с диаметър 2-3 см (разрез по Lockhart-Mummeri). След разрезната рана извърши лента на мехлем. Превръзка. не трябва да влиза тръба пара. Tampon мехлем предотвратява преждевременното зарастването на кожни рани, допринася за кухина гнойни гранулати, дълбочината на заздравяването на раната.

След отваряне на кожата paraproctitis разрез през язвата се препоръчва да се намали страна клирънс (или задната повърхност) на чревната стена и сфинктер на ануса на дълбочина 1,5 см за временно облекчаване на спазъм на сфинктер, която насърчава рана кухина без фистула.

Чрез прилагане на споменатата процедура, образуване на фистула наблюдава след остър гноен paraproctitis само 11.2% от пациентите. Прилагането на нормалната работа на откриване на гноен абсцес разрез без дисекция на сфинктера, в 54% от рецидиви и фистули.

Раздел в ischiorectal абсцес направи през кожата или от червата - когато повърхността се определя от абсцес.

Консервативно лечение на тазовата, ректално pararoktita малък успех. С увеличаване на явления, които не бива да забавя операцията. Разрез е направен от червата в добро ануса разширяване под анестезия. кухина гноен прилага тампон с мехлем.

Язви с субмукозно абсцес се отварят от червата.

Анаеробно третиране paraproctitis - множество широки съкращения, призовавайки за унищожаването на границата. Мъртвата тъкан се отстранява. Полезно е да се непрекъснато капково напояване на раната с пероксид чрез дренаж. Едновременно извършва общо третиране - кръвопреливане, приложението на плазма инфузия на кръвен заместител, физиологичен разтвор размер на 3-5 литра. Мускулната дневно в продължение на 100 хиляди. В тежка 200 хиляди. Единици protivogangrenoznoy серум. Паралелно непременно прилага антибиотици.