Gipertonziya вътречерепен доброкачествен - това

GIPERTONZIYA доброкачествена интракраниална мед.
Доброкачествена интракраниална gipertonziya (DBH) -geterogennaya група от състояния, характеризиращи се с повишено ICP без доказателства за вътречерепно огнище gidrotsefa-Lee, инфекция (например, менингит), или хипертензивна енцефалопатия. DBH - диагноза на изключване.

епидемиология

• Мъжете са наблюдавани при 2-8 пъти по-често при деца -odinakovo често и при двата пола
• Затлъстяването се наблюдава в 11-90% от случаите, по-често при жените. Честотата сред затлъстелите жени в детеродна възраст - 19/100000
• 37% от случаите, регистрирани при деца, 90% от които са на възраст между 5-15 години между, много рядко под 2 години
• Пикът на заболяването - 20-30 години.

клиничната картина

• Симптоми
• Главоболие (94%), по-изразено сутрин
• виене на свят (32%)
• гадене (32%)
• Промени в зрителната острота (48%)
• диплопия, по-често при възрастни, обикновено се дължи на пареза на abducens (29%).
• Неврологични нарушения обикновено са ограничени до зрителната система
• оток зърното зрителния нерв (едностранна понякога) (100%)
• abducens пареза: 20%
• Увеличение на мъртвата зона (66%) и концентрични стесняване на полето на видимост (слепота рядко се случва)
• Дефектът на зрителни полета (9%)
• Първоначалната форма може да бъде придружен само от увеличаване на тилната-челен обиколка на главата, често самостоятелно проходите и обикновено изисква само наблюдение без специална обработка
• Липсата на нарушения на съзнанието, независимо от високата ICP.
• съпътстващи заболявания
• Прехвърляне или оттегляне на стероиди
• Hyper / Дефицитът на витамин А
• Използване на други лекарства :, izotretinoi към тетрациклин, нитрофурантион (furadonin)
• мозъчна венозна тромбоза синусов
• SLE
• нарушения в менструалния цикъл
• Анемия (особено добре lezodefitsitnaya).
диагностични критерии
• налягане CSF над 200 mm вода. Чл.
• Състав CSF: намаляване на съдържанието на протеини (по-малко от 20 мг%)
• Симптоми и признаци, свързани само с повишено вътречерепно налягане: оток на папилата на зрителния нерв, главоболие, липса на фокални симптоми (допустимо изключение - abducens пареза)
• MRI / CT-без патология. Допустими изключения:
• подобни на прорези вентрикули
• Увеличаване на размера на камерите
• Високите концентрации на CSF върху мозъка в първоначалната форма на DBH.

изследователски методи

диференциална диагноза

• CNS: тумор на мозъка абсцес. субдурален хематом
• инфекциозни заболявания: енцефалит, менингит (особено базалната или индуцирани от гранулоцит-lematoznymi инфекции)
• Възпалителни заболявания: саркоидоза. SLE
• Нарушения на метаболизма: отравяне с олово
• съдова патология: оклузия (церебрална венозен синус тромбоза) или синдром на частично запушване Bohcheta
• черупка-tsinomatoz кола.

провеждане тактики

• Диети номер 10, 10а. Ограничаването на приема на течности и сол
• Повторете обстоен очен преглед, включително и определяне на офталмоскопия зрително поле с оценката на размера на мъртвата зона
• Мониторинг на най-малко 2 години с повтаряща MRI / КТ да се изключи мозъчен тумор
• Отказ лекарства, които могат да причинят DBH
• Загуба на тегло
• Внимателно извънболнична наблюдение на пациенти с асимптоматична DBH с периодична оценка на зрителната функция. Терапия е показан само когато нестабилно състояние.

лечение

• Диуретици
• Фуроземид при начална доза от 160 мг / ден за възрастни; дозата се регулира в зависимост от тежестта на симптомите и зрителни нарушения (но не от налягане CSF); неефективността на дозата може да бъде увеличена до 320 мг / ден
• ацетазоламид (Diacarbum) 125-250 мг перорално на всеки 8-12 часа
• Когато неефективност допълнително препоръчвам Декс-metazon до 12 мг / ден, но тя трябва да се вземе предвид възможността за увеличаване на телесното тегло.
• Оперативно лечение се извършва само при пациенти rezis-tentnyh до лекарствена терапия, или с обезпокоителна загуба на зрение
• повтарят лумбални пункции до ремисия (25% - след първата лумбална пункция)
• байпас
• Лумбална: lyumboperitonealnoe или lyumboplevralnoe
• Други методи за присаждане (особено в случаите, когато арахноидит предотвратява достъпа до lyumbal-Term арахноидните пространство): ventrikuloperitone-циален байпас или заобикалят голям резервоар
• зрителния нерв обвивка фенестрация.

Курс и прогнозиране

• В повечето случаи - опрощаване на 6-15 седмици (степен на рецидив - 9-43%)
• зрителни нарушения се срещат в 4-12% от пациентите. Загуба на зрение е възможно без предварително главоболие и подуване на зрителния нерв папила.

Идиопатична интракраниална gipertonziya Вж. Също синдром хипертония-gidrotsefalny (n1)

G93.2 Доброкачествена интракраниална gipertonziya