гигантски клетъчен артерит

лабораторни признаци

Най-важната промяна в лабораторията с гигантски клетъчен артерит (НСА) е значително увеличение в острата фаза параметри: скорост на утаяване и С-реактивен протеин (CRP) [M.Ellis и сътр. 1983; R.Mallya и сътр. 1985].

Ускоряване на ESR (30 мм / час от метод Westergren), отчетени в 78-100% от пациентите [J.Branum и сътр. 1987] и стойност от 50 мм / час или повече критерии е включена в заболяването.

В 30-62% от пациентите установено, че са повишени алкална фосфатаза, и 15% - трансаминаза [M.Sonnenblick и сътр. 1989]. ANCA обикновено не се засича.

Критерии за класифициране на диагнозата на HCA са обобщени в таблица 12.3.

1. Началото на заболяването след 50 години

Развитие на симптомите на заболяването при лица на възраст 50 години тя-

2. Появата на "новите" главоболията

Появата преди това не бях виждал в хедс-ТА на болка или промяна в тяхното естество и / или локализация

3. Промени в темпоралната артерия

Чувствителност или понижава зададената пулсации времеви артерии, които не са свързани с атеросклероза артерии NOE врата.

4. Нарастването на СУЕ

Повишена СУЕ> 50 mm / час

5. Промени REC артерия биопсия

Васкулит главно моноядрени инфилтрация или грануломатозно възпаление, обикновено с многоядрени гигантски клетки

Забележка. Наличието на три или повече от пациента всички критерии, позволяващи диагноза с чувствителност от 93.5% и специфичност от 91.2%.

Giant артериит следва да бъдат изключени от всички пациенти над 50 години с тежко главоболие, нарушения в зрението, симптоми на заболяване, ревматична полимиалгия, значително увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и анемия.

Таблица 12.4. Заболяванията, които трябва да бъдат разграничени гигантски клетъчен артерит и ревматична полимиалгия

Атеросклеротичната съдово заболяване

Това е в повечето случаи намалява риска от пациенти с очни усложнения, докато използването на по-високи начални дози HA значително увеличава техните странични ефекти, но не може напълно да се избегнат сериозни наранявания на очите.

Ако няма ефект по време на началните 2-3 седмици дозата се увеличава постепенно. Само в много тежка гигантски клетъчен артерит преднизон дозиране повишава до 60-80 мг / ден или държани импулс терапия с метилпреднизолон. След преминаване към поддържаща доза в обхвата от 20-30 мг / ден.

Първоначално дозирана форма се съхранява в продължение на 1 месец и след това се редуцира. скорост на намаляване определя от динамиката на клиничните симптоми на заболяването. Обикновено се намали до 5 мг / седмица, и когато дневната доза от 15-20 мг 1.25-2.5 мг / седмица. Продължителността на поддържаща терапия се оценява индивидуално.

Възможна схема на лечение на пациенти с гигантски клетъчен артерит

1. Първоначално терапия:

а) без увреждане и симптоми на заболявания на големите кръвоносни съдове, преднизолон 20 мг / ден;
б) с признаци на нарушено зрение и основни артериални лезии преднизолон 60-80 мг / ден;
в) развитието на остро увреждане на зрението: пулс терапия с метилпреднизолон.

2. Първоначалната доза остава непроменена, най-малко в продължение на 1 месец и след това постепенно се намалява до 10% от дневната доза на седмица.

3. поддържаща терапия: 5-7.5 мг / ден.

4. Продължителност на лечението: най-малко две години.

5. В случай на повреда на стандартна терапия с преднизолон добавяне на други лекарства: MT, азатиоприн, ZF, дапсон.

Като цяло, прогнозата за HCA на живот на пациентите е благоприятен [D.Gouet и др. 1985]. Смъртността при това заболяване е почти същият, както в общата популация. Въпреки това, съществува сериозен риск от различни усложнения на болестта, предимно увреждане на очите артерии, което води до частична или пълна загуба на зрението. Редица пациенти с антитела към фосфолипиди (APL). повишен риск от венозна или артериална тромбоза.

Nasonov EL Баранов AA Shilkina NP