Функционални изпитания на натоварване на общи разпоредби

Инфаркт на перфузия зависи от няколко параметъра, най-важните от които - перфузионно налягане и съдово съпротивление. Поради механизми авторегулация коронарна съдова поддържа миокардна перфузия в много тесни граници на колебание, въпреки значителни колебания в коронарна перфузионно налягане. Удобно предназначени механизми авторегулация позволяват да се поддържа близо до нормалните стойности в регионалната притока на кръв, дори в случаите, когато е налице значително атеросклеротични лезии. Поради това, повечето пациенти със стабилна CHD без страдание миокарден инфаркт коронарен кръвоток в покой се поддържат в нормални граници. Както прогресията на атеросклеротичния процес артериоли малки кръвоносни съдове (диаметър по-малък от 300 микрона) дистално от препятствието максимално разширени, за да се поддържа коронарен кръвоток в покой близо до нормалните стойности. Когато подкритично коронарна артерия луминална намаляване (90%) от механизми авторегулация обикновено обеднен и базално кръвен поток спадне значително, особено в отсъствието или слабото развитие на канал обезпечение. В повечето случаи, атеросклеротичните лезии на лумена на коронарна артерия стесняване (85%) от миокарден перфузия в покой се поддържа в нормални граници. В този случай, диагнозата на коронарна атеросклероза разкрие нарушения резерв коронарния поток в засегнатата артерия. Поради факта, че микросъдове в областта на миокарда перфузирани стенозния артерия, са вече частично ангажирани си вазодилаторен резерв стимулация (натоварване) няма да доведе до увеличаване на притока на кръв към степента, до която ще се увеличи в области на миокарда, перфузирани neporazhonnymi артерии където консервирани резерв коронарния кръвен поток. Тези различия представляват патофизиологичен основата на повечето проучвания на миокарда техники перфузия, които се използват за диагностициране на коронарна болест на сърцето.

Когато стенотични атеросклеротични лезии на коронарните артерии развиват остра миокардна исхемия преминава през последователно свързване на патофизиологична явления, получен фигуративен името на "исхемична каскада." Първоначалната връзка във веригата на този етап - нарушение на разпределение на кръвния поток между хипоперфузния и обикновено перфузирани области на миокарда. В отговор на значително намаляване на притока на кръв към области хипоперфузния миокардни метаболитни настъпят промени с последващо смущение на диастоличното релаксация. Следващата стъпка е прекъснато регионално контрактилитета на миокарда, има доказателства ЕКГ на исхемия, и завършва верига "исхемична каскада" ангина атаката. По този начин, по време на исхемично епизод гледане някои patofiziogicheskih последователност явления, които могат да бъдат открити чрез различни методи за диагностика (фиг. 1).

Фиг. 1. "исхемична каскада"

На почивка, при пациенти с коронарна болест на сърдечно-съдовата система може да бъде дълго време, за да може да се компенсира без клинични признаци на безпокойство. Ето защо ЕКГ записва сам в стандартен 12-канална не може да открие признаци на коронарна недостатъчност на определени участъци от миокарда. Това не дава основание да се изключи хемодинамично значими пациент атеросклеротични увреждания на коронарните артерии на сърцето. В тази връзка, кардиологичната практика са били широко прилагани за стрес тестовете (стрес-тестове) с физиологичен натоварване. Тези тестове позволяват да се оцени функционален резерв и състоянието на сърдечно-съдовата система за извършване на различни дейности. В момента в кардиологията най-широко използваните стрес тестовете с дозира физическо натоварване, т.е. товара, силата на които могат да бъдат променени в съответствие с конкретните цели на проучването. Такива анализи са проведени на ергометър цикъл или бягаща пътека (пътека) (Таблица. 1).

Сравнителни характеристики на оценка на функционалното състояние с помощта на ергометър и неблагодарна

тест неблагодарна в сравнение с veloergometry има както предимства, така и недостатъци. Предимството на първо място в това, че натоварването е по-физиологичен и пациенти го възприемат, както обикновено. Освен това, като се използва стандартен протокол на Bruce може да изпълнява по-голямо натоварване, отколкото когато veloergometry и по-бързо постигане на желания резултат. тест неблагодарна често се използва в САЩ и най-малко - в Европа и България. Възможните причини за това - по-високата цена на бягаща пътека, велоергометър, който е по-скъп от 2-4 пъти, а големите си размери.

При назначаването на теста за натоварване за диагностика на исхемична болест на сърцето и интерпретацията на резултатите трябва да се вземе предвид предтестовата готовност (априори) вероятността от падане болни пациенти.

В съответствие с теорията на Бейс проучвания диагностичната точност на метода зависи отчасти от разпространението на болестта в изследваната популация, така предсказаната стойност на резултатите от теста зависи от нивото на вероятността от заболяване при даден пациент. Следователно, най-голяма полза от теста за прилагане се получава, когато предтестовата готовност вероятността за това е в междинно съединение диапазон. Данните за CHD предтестовата готовност вероятност са показани в таблица. 2.

Предтестовата готовност вероятност като исхемична болест на сърцето, изчислен по пол, възраст и клинични симптоми