Фрактурите симптомите на таза и лечение, травматология

Фрактурите на таза са винаги тежки наранявания, особено ако го бяха ранени на пикочния мехур и уретрата. Честотата на тазовите фрактури е от 3 до 7% по отношение на всички фрактури.

Най-честите фрактури на таза се срещат в лицата на възраст 20-50 години, с мъжете в 2 пъти по-често. Най-често ранени пубисната кост. В 25-30% от случаите на тазовите фрактури, съчетани с увреждане на други кости от скелета и таза. В същото време често идва уретрата и пикочния мехур щети, както и сравнително рядко лезия на ректума, матката и влагалището.

В механизма на тазовите фрактури отдава голямо значение на това притискате в странична или предшестващата-последваща посока. С този механизъм разрушава интегритета на пръстена таза увреждане, което настъпва счупване и бедрено-срамните кост в предната образуване затварящия отвор, а в задната част на вертикалната фрактура възниква илиачните кости. Други комбинации са възможни.

Изолирани фрактури на таза се срещат по-често под влияние на пряка стачка. Има също откъсване фрактури и илиачен гребен, седалищните нарастъци в резултат на остър, прекомерно свиване на мускулите са прикрепени към тях.

Следните видове тазовите фрактури.
1. фрактури, които не нарушават целостта на таза пръстен (например, изолирани фрактури сакрума, опашната кост, седалището и срамната костни фрактури otryynye илиума).
2. фрактури в нарушение таза пръстенни интактни (например, двустранни фрактури и бедрено-срамните кости, тазова кост вертикален тип Malgenya и т. Д).
3. ацетабуларния фрактури дъното с централен дислокация на тазобедрената става или бедрото, без пристрастия.

В допълнение, фрактури на таза може да бъде опростен или придружени от увреждане на уретрата, пикочния мехур и дебелото черво.

Симптоми и диагноза. От голямо значение е история (установяване на обстоятелствата и механизма на увреждане). Оплакванията на пациента още по-ориентирани към лекар за провеждане на целенасочени научни изследвания. Когато се гледа понякога разкрива типични принудителна позиция крайниците (положение "жаба"): краката са огънати и разделени в коленните стави. Той се разкрива най-ясно в двустранна фрактура на предните пръстени половина.

С локализацията на фрактурата близо до срамната развъждане крайник артикулация причинява болка поради стрес adductors и пациенти се опита да запази краката си в постигането на ситуацията. Когато фрактури на предната тазовата пръстен е маркиран като симптом на "остана пета" - пациентът не може да вдигне крака си, се изправи в колянната става. Когато тазовите фрактури на пръстена могат да се появят тип Malgenya компенсира половината таза, че когато се гледа проявява като съкращаване на щетите на крайник. На изследване, също така е възможно да се установи подуване и кървене в слабините над бедрена арката, в перинеума, както и на други места, съответно локализация на фрактурата.

От голямо значение при диагностицирането е предпазлив внимателни палпация, с което в повечето случаи е възможно да се определи фрактура локализация подвижността фрагменти, асиметрията в подреждането на костни издатини. Едно проучване на долните крайници със съмнение за фрактура на таза може да бъде от голяма помощ в диагностиката.

Важно при диагностицирането на таза симптом нараняване е Verneuil - болка възниква на мястото на фрактурата чрез леко притискане на таза и симптом Larrey е - болка възниква в дълбоко разположени тазова кост на таза пръстен на свой ред при налягане в гребена на хълбочната. Ако подозирате, фрактура на сакрума, опашната кост, на дъното на ацетабулума препоръчително да се извърши ректален изпит. Функцията на долните крайници са почти винаги разбити фрактура на тазовата пръстен. За фрактури на ацетабулум дефинирани остра болка при опит за движението на тазобедрената става. Когато централната дислокация на бедрото, когато главата на бедрената кост прониква в тазовата кухина чрез разрушаването на ацетабулум, по-големия трохантер е изместен дълбоко.

Първа помощ. При транспортиране на пациента се поставя върху твърда носилка или дървен щит. В случаите на фрактури на таза пръстен без да се нарушават достатъчно, за да сложи свита в гъста коленете крака дебела възглавница, като одеяла. При пробив на срамната кост е необходим лист или кърпа плътно да дръпне на таза и горната част на бедрата.

Лечение. Един ефективен метод за облекчаване на болката за фрактури на таза е метод на анестезия intrapelvic Shkolnikov и Selivanov. Той има дълъг аналгетичен ефект. При този метод разтвор аналгезия новокаин влиза iliacus на легло и се простира по протежение фасциално пространства и канали лумбални-илиачна мускули. Новокаин широк острие с голям брой нервни стволове, нервни и съдови плексуси тазовите гарантира пълнотата и продължителност на аналгетичен ефект. Intrabasin анестезия се извършва от Вашия лекар.

Техника на анестезия. Позицията на пациента - по гърба. Кожата на предната високо илиачна гръбначния стълб се третира с тинктура от йод. 1 см медиално от предния гръбнака тънка игла анестезират областта на кожата 1-2 мл 0.25% разтвор на новокаин. Тогава дължината на иглата на 14-15 cm, монтирана на спринцовка с новокаин, инжектиран през анестезирани областта на кожата под гръбначния стълб отпред назад намаляване на вътрешната повърхност на костта на илиачна. Въвеждане разтвор Новокаин, иглата е напреднал отзад на дълбочина 12-14 см. Напредък на иглата трябва да се предхожда от въвеждането на новокаин разтвор. През цялото време, което трябва да се чувстват близостта на илиума. При извършване на тази техника, края на иглата е във вътрешния илиачна ямка, който се въвежда с 0.25% разтвор на новокаин. При едностранно разтвор фрактура новокаин се инжектира на страната на фрактурата в количество 400-500 мл, в двупосочна - с 250-300 мл от всяка страна.

След intrapelvic анестезия пациентът трябва да предостави пълен покой, дават горещ чай, увийте пациента или да наложи своите нагреватели, не поставянето им в областта на таза, като прилагането на топлина на мястото на фрактурата в ранния период след травма може да доведе до повишен риск от кървене.

Лечение на тазовите фрактури се извършва диференциално зависимост от разположението и естеството на фрактурата. В основата на прилагането на метода на лечение трябва да се основава на класификацията на тазовите фрактури, дадени по-горе.

За фрактури на таза, не нарушават целостта на тазовата пръстен. резултатите от лечението в повечето случаи благоприятно. Лечението на тези пациенти изисква специални техники и е да се осигури спокойствието на пациента. Пациентът трябва да се положи на леглото с твърд матрак. За фрактури на сакрума и опашната кост на таза на пациента поставя гумен кръг. За да се намали напрежението на мускулите и намаляване на болката краката свити в колената и тазобедрените стави и леко ги разредете в тазобедрените стави. Под свити колене крака приложат възглавница.

Състоянието на пациентите се развива много бързо, и в рамките на няколко дни, те обикновено не се чувствам болка на мястото на фрактурата. От първите дни е препоръчително да гимнастика.

Продължителност на престоя в леглото - от 3 до 6 седмици, в зависимост от вида на фрактури.

Лечение на пациенти с фрактури на таза костите, тазова нарушават целостта на пръстен (фиг. 57, 58), носен от скелетната сцепление. За да се премахне компенсира странична повреда иглата или щапелни се извършва на бедрената кост кондила и постепенно увеличаване на натоварването произвежда дължина разширение. С цел да се даде на пациента в правилната позиция на леглото на другия крак се нанася лепило сцепление.

Фиг. 57. прекъсвания таза пръстенни само в предната.

Фиг. 58. прекъсвания таза пръстенни в предната и задната секции (тип фрактура Malgenya).

Когато двустранни фрактури, екстензия се осъществява в продължение на двата крака. Краят на крака на леглото се повишава до 15-20 см, за да се създаде елемент protivotyagi. Товарите, постепенно увеличаване, се регулира до 10-12 кг. Ако фрактура се придружава от тазовата кост недостига пръстен пубис трябва да използва хамака. Хамак изработен от фланела двойна лента, ширината се определя от разстоянието от ребра на IX-X пациента на по-големия трохантер. В края на хамака зашити кръгли дървени подпори на двата края на кабелите. Шнурове през блоковете, подсилена на Балканския рамката. Контрол на състоянието на фрагментите се извършва повторна рентгенография.

Екстензия трае 1,5 месеца, след което лепилото се простира тяга за още един месец. След 3 месеца от лечението на пациента е позволено да ходи с патерици. Седнете и разходка с пълно натоварване позволено в 4-5 месеца. Рано ходене и седалката може да доведе до повторен изместване на костите. Време рехабилитация - от 2,5 до 5 месеца след нараняване.

Когато изолирани несъответствия кост пубис, което се случва при жени след раждане, лечението се извършва чрез суспендиране на пациента в висящ (фиг. 59) в рамките на 2 месеца.

Фиг. 59. Лечение чрез обесване хамак, когато преминават по симфиза пубиса.