Фрактурите на външния кондил на пищяла

Удар на външната страна на отворена колянната става получената в принудителен позиция прибиране, вътрешната разкъсване и пателата сухожилие може да се разтегне кръстни връзки. Повече сериозно увреждане, като удар машина или голям спад на тежестта върху външната страна на крайник, което води до още по-голямо валгус деформация в допълнение към разкъсване страничните и кръстни сухожилията и разбито външната кондила на пищяла. Основната задача на лекаря - да се установи дали има в този случай е изолиран фрактура външната кондила на пищяла се дължи на директен травма или нея в резултат на тежки Valgus напрежения причинявайки сухожилие разкъсване, а след това разделяне или фрагментиране на кондила, или е било първо сухожилие разкъсване, а след това - компресия фрактура на външната кондила или херния поради костни фрагменти. Лечение на увредена мека тъкан е не по-малко важно от лечение на фрактура. Масаж и началото упражнения понякога се препоръчва, опасно като усложнява Х-образната деформация поради некоригиран депресии кондила на пищяла, Нечленуващите в синдикат разкъсани връзки и страничната нестабилността на колянната става. Гвоздеят на интервенцията трябва да бъде корекция на халукс валгус и да гарантира, обездвижване за най-малко 10 седмици. Дори в случай на достатъчно имобилизиране връзки понякога кондензиран с разширение, и някаква степен на огъване е неизбежна. В допълнение, ставния повърхност на пищяла обикновено се повреди, което причинява явление на дегенеративен артрит. Бъдещето съвместна функция зависи от състоянието на мускулите. Ако тя е възстановена за защита на ставите добро договаряне на мускулите, тялото по време на завиване и натоварване ще настъпи слаби кабели опън, увреждане на ставите и влошаване на състоянието на артрит. Носенето на шина не се подобри състоянието. Болката може да бъде толкова силна, че може да се наложи артродеза хирургия. От друга страна, ако тонът и обема на бедрените мускули, за да поддържат активен упражнения на квадрицепс, считано от деня след травмата, фугата са адекватно защитени. Лесно апарат нарушение сухожилие няма значение. Охраняем съвместни действия на товара от мускулите и артрит не напредва (фиг. 350).

Фиг. 350. Механизмът на повреда в двата вида фрактура на външната тибията кондил. В първия тип (1) се притиска във външната кондила бедрената кондил. При втория вид (2) разцепва ръб кондила и кондила на бедрената кост се измества пределната фрагмент. Във всеки случай, това може да повреди вътрешните и понякога кръстни сухожилията.

Това означава три основни точки на лечение:

1. необходимо да се коригира изместването на кондил на тибията, възстановяване на гладкостта на повърхността на ставния;
2. предостави обездвижване на крайник в гипс след достатъчно дълго време, за да изцеление от фрактури и скъсани сухожилия;
3. предотврати отслабването на четириглавия активно упражняване без товар, като се започне веднага след нараняване и продължава по време на целия период на обездвижване.

Няма значение, всеки тип фрактура или използването на ръчен или оперативна препозициониране. Същността на успеха е да се възстанови тонуса на мускулите на бедрото.

Четириглавия упражнения могат да започнат деня си след нараняване, повтаряйки ги 5 минути на час през деня, за да се отстранят от актьорите. 3 месеца след мускулни увреждания също трябва да са силни като на здрав крайник. не се изисква използването на шина на колянната става. Вие не може да оправдае незачитане на естествените защитни механизми - собствените си мускули, което им позволява да отслабва, а след това да се прибегне до несъвършени методи за изкуствено механична защита под формата на шина. Устройството ще прехвърли на хирурга и вниманието на пациента от незабавното им задача за развитието на мускулите и дори може да доведе до по-релаксиращо минало. В литературата са описани много видове външни фрактури тибията кондилите, но клиничното значение има само следните два вида, характеризиращ се с различни етиологии, рентгенова картина, методът на лечение и прогноза:

1. компресия фрактура и фрагментация без увреждане на повърхността на ставния; Този тип фрактура може да се vpravlen ръководство препозициониране. Лигамент повреди по време на своя минимум, добра прогноза;
2. раздробена фрактура с пределната клон (ръб) на фрагмента и тежко увреждане на повърхността на ставния.

Такова счупване е трудно да ръчно позицията и функционира. Странични сухожилия напълно отрязана кръстни връзки и обикновено повредени. Съществува риск от развитие на артрит. Прогнозата е несигурно.

Компресиране на фрактура на пищяла кондил

Обем на отвличане на тибията причинява счупване на външния кондил на тибията кондила външната част на бедрото. По този начин е налице прекъсване отстъп и всички кондила.

Ставен повърхности самите не са повредени, и по този начин опасността от артрит там. Повреда на апарата за сухожилие-малко строги от втория тип фрактура. Кръстни връзки може напълно да се избегне увреждане. Офсетът може да бъде коригирано чрез сцепление и манипулация. Когато прясна фрактура хирургия ненужно. Прогнозата е добра. След корекция на халукс валгус и нивото на поддръжка на кондила на бедрената мускулния тонус позволява да се разчита на добри резултати (фиг. 351).

Фиг. 351. Счупване на външния кондил на пищяла. Преди (1) и след (2) наръчник препозициониране.

Счупване кондила фрактура на пищяла

При втория тип фрактура голям фрагмент се отделя от външния ръб кондил и обикновено се движи и се отклонява навън. Лошите рентгенографии може да доведе едно да се смята, че има само костите щети, причинени от рикошира от кондил. В действителност, фрагмент разцепва от силата на въздействие на бедрената кондил на повърхността на ставния. Точно рентгенография открива едновременно увреждане на централната част на кондил, обикновено под формата на фрагментация. Разликата между тези видове фрактури на бедрената кондил се дължи на ситуацията в момента на удара с кондил на пищяла. В първия тип всички фрактурата се задави пищяла кондила ставния повърхност на съответния бедрената кондил. силата на удара се разпределя в широк повърхност, без да причини разкъсване или фрагментиране на кондил на пищяла, но тъй като има тенденция от горе до долу, има средно фрактура на шийката на фибулата. При втория тип бедрени фрактури разходи при по-малък ъгъл на пищяла. Счупете навън и кръстни връзки е толкова голяма, че бедрото е изместен по-голяма степен и неговият остър външен ръб разделя кондил на пищяла. При падане на земята край на компактни съкращения костите, като тъп малко в пищяла, отломки фрагмент от ръба раздробяване на костите и от вътрешната страна. От силата на удара не покрива голяма площ, и се ограничава до една вертикална линия в средата на кондил на тибията, фибулата е непокътнат. Дори ако навън сублуксация на пищяла, които могат да възникнат по време на повредата се коригира, все още вградени в главата на остатъците на пищяла, точно съвпадение на размера и формата на външния край на бедрената кост кондил и по този начин ясно показва техния произход. При липса на незабавно Преместете травматично сублуксация на кондила ролята на бедрената става още по-ясно, (фиг. 352, 353).

Фиг. 352. Счупване на външния кондил на пищяла. Разделяне кръстни връзки. Напълно разбирам механизма на разделяне и фрагментиране на голям пищял Кондилът когато херния кондила на бедрената кост регион.

Фиг. 353. снимка време препозициониране чрез компресия скоба (вж. Фиг. 352).

Без ясна представа за механизма на увреждане е трудно да се установи тежестта на вредата. Сухожилия са напълно разкъсани. Външният менискус е повреден и е принуден в кондил на пищяла. Повърхността на ставния е сериозно повредена. Задръстването на фрагменти в основата на кондил на пищяла, може да попречи на позициониране. Отделните парчета могат да бъдат лишени от кръвоснабдяване. Асептична некроза води до дегенерация на хрущяла на препокриваща. Pasnost създава постоянна нестабилност на ставата и развитието на дегенеративен артрит. Въпреки това, незабавно артродеза се показва само в редки случаи. Прогнозата трябва да се прави много внимателно, но точната преместват пълно обездвижване и упражнява мускулите обикновено предоставят възстановяване на функцията на ставата.

Лечение на компресия фрактура на външната кондила на пищяла

Фиг. 351 показва типична компресия фрактура на външната кондила. на фрактурата линия е част от ставата в intercondylar превъзходството. На ставния повърхност е гладка и непроменено. Кондил вклинена с външните и задните страни, което води до образуването на деформация като Genu Val - смола и ограничаване на разширение. Има трошен задръстване фрактура на шийката на фибулата.

Ръчно препозициониране

Нанесете силно разширение и пълно изтегляне на колянната става, за да се определи задната херния фрагмент. Пилешки трябва да бъдат дадени за коригиране на Genu valgum. След това, на крайника е фиксиран към масата с тяга. Преминаването на кондил, хирургът трябва да се коригира до свиване на двете ръце, наложено на двете страни на кондил, или с помощта на Skoddera устройства, или Томас Belair (вж. Фиг. 353). Да се ​​наложи мазилка превръзка, без да поема от пръстите на краката до слабините. Изработване проверка рентгенови лъчи през гипсова отливка.

Когато прясно фрактури не е показано оперативно лечение

- повдигане скъса фрагменти от кондил и да го прикрепите с пирон. Не е необходимо да се определи отчупеният към кондил на тибията пирони, винтове или тапи. Многократното заместване може да бъде предотвратено и от леене на пръстите на слабините. 2-3 седмици след оток превръзката на разпад трябва да бъдат премахнати.

Проследяване на лечението

Веднага назначи активни упражнения на квадрицепс, се състои в неговата ритмична свиване и отпускане. Няколко дни по-късно пациентът вече е в състояние да повдигне крайника в гипс, срещу силата на тежестта и дори тегло спряно от глезенната става. Заредете крайници могат да бъдат решени в 5-6 седмици, само ако налагането на новата актьорския състав. След 10 седмици, гипс се отстранява и се прилагат към долната част на крака и коляното площ еластична превръзка за предотвратяване оток. Движението на коляното намалява активните упражнения, допълнени, ако е необходимо, в рамките на няколко месеца, масаж, но не пасивно разтягане.

Лечение на счупвания на кондил на пищяла

Раздробен намаляване фрактура е много трудно. Някои от фрагментите се пресоват в кондил на пищяла и не могат да бъдат отстранени, и позицията всяка употреба препозициониране или подкожно инжектиране или скоби спици. Оперативна препозициониране възможно, но Rychagova издигне депресирани фрагменти и мозайка среща им изисква много висока оперативна изкуство, и обикновено не може да бъде след 10-14 дни. Има и по-сериозни възражения към оперативната препозициониране: кръвоснабдяването на фрагментите счупени безплатно, а след операция може напълно да спре. Асептична некроза на замяната на ставния хрущял или влакнест fibrohryaschom тъкан става неизбежна. Съмнителен стойност за възстановяване на ставния хрущял се некротизирала повдигане на ставата и нивото на контакт с ставен повърхността на бедрото. В същото време, ако меките тъкани не се отделя от костите по време на оперативно препозициониране, основната пределната фрагмент запазва нормално кръвоснабдяване.

Ръчно препозициониране

Може би най-добрият метод за лечение е да се възстанови правилната позиция на пределната фрагмент го осъществим ставния хрущял и напускане аваскуларни некротични хрущялни фрагменти вградени в по-кондила на пищяла. Централна кратер, където имаше заместване на тези фрагменти са изпълнени от фиброзна съединителна тъкан и остатъците от външната менискус. Тя поддържа функцията на колянната става, заобиколен от жизнеспособни ставния хрущял, която след това пада тежестта му. Traction се извършва на масата, коригиране халукс валгус. Marginal намаляване изисква силна компресия на фрагмента. Свободните фрагменти на костна задръстване в ъгъла между пределната фрагмент кондил и тибията трябва да се разтрошават, не е възможно да се постигне ръчно пресоване. Томас апарат се изплъзва от костта, и че е необходимо да се използва специален скоба с бузи под формата на кондил (вж. Фиг. 353). Проверка на коректността на репониране на изображението на рентгенови лъчи, а след това се прилага гипсова отливка за период от не по-малко от 10 седмици. Незабавно започва активни упражнения на четириглавия мускул да се възстанови движение в колянната става.

Оперативна намества

В някои случаи, кондил е толкова разпокъсана, че ръчното препозициониране не е възможно. Фиг. 354 и 355 показват подобен случай.

Фиг. 354. В натрошен външната кондила фрактура на пищяла с разкъсване на външните и кръстни сухожилията. Ставен повърхност е повредена толкова силно, че фрагменти завъртени на 180 °. В такива случаи се налага незабавна намества.

Фиг. 355. Въпреки остеоартрит въз основа на аваскуларна некроза на отделените фрагменти, функцията се запазва и болезнени симптоми са незначителни. Пациентът 10 години след контузия продължиха да работят в селското стопанство.

Един фрагмент край е относително малък, и останалата част от кондил е покрита с бразди. Отделните парчета обърнати и вмъкнали между предната повърхност на бедрото и пищяла, другият пресоват в пищяла. Без хирургическа намеса в такъв случай можете да очаквате фиброзна анкилоза съвместно, но дори и с такава фрактура трябва да се стреми да избегне артродеза. Пълна неподвижност на коляното е по-важно, отколкото всеки друг съвместен на долния крайник. Ако не изключва възможността за артропластика операция с пълна анкилоза на колянната става, също така е погрешно да се разгледа проблемът с лечението на нерешим фрагментирана фрактура на кондил. Аутопсират съвместно от външната страна, менискуса се отстранява и се поставя в нормално положение на фрагментите. се изисква вътрешен фиксиране на костните фрагменти. Обездвижването трае 3 месеца. Предписват упражнение за четириглавия. Те трябва да изпълняват всеки час в продължение на 5 минути през деня. Въпреки аваскуларна некроза и дегенеративен артрит, възстановяване на мускулната сила предпазва ставите от навяхвания и podvertyvany.

Ендопротетика и артродеза

коляно артропластика

Най-надеждна работа трябва да бъде разпознат от Campbell, при която произвежда отстраняването на един кондила на бедрената кост за да се образува съответната вдлъбнатина в пищяла. В ранните случаи относително фрагментирани фрактури на тибията кондила когато артропластика операции могат да бъдат, че ставната повърхност на бедрената кост непокътнати. След това можете да искате да направите артропластика с премахването на само част от пищяла, без да махате здрави ставните хрущяли повърхност на бедрото. Но този подход би било погрешно, както и резултатите от тези операции са по-малко, отколкото е описано задоволителни след артропластика. Добре функционира съвместно с един кондила, която осигурява мобилност и стабилност, може да се образува само при условие, отстраняване на бедрената кондил и пищяла. Разстоянието между нарязани повърхности трябва да бъде не по-малко от 1,25-1,5 см. Повърхността на покрития лист фасция latae, изрязва от друга част, и разликата се поддържа по време на първите седмици скелетната сцепление. Ограниченост обездвижен в Thomas автобус с устройство за огъване на колянната става. бедрото и пищяла prigipsovyvayut The към шината, така че мобилността на мускулите по време на тренировка бе възможно единствено чрез ос удължаване на свиващи; въртене и странични движения са елиминирани. Целта на операцията е да се постигне мобилност в рамките на 60-90 °, възстановяването на добра съвместна стабилност и сила на мускулите.

Arthrodesis на колянната става

Операция Бритън теоретично рационално и практически приложимо. Ставния хрущял се отстранява едновременно с бедрото и пищяла. Необходимо е да се постигне точни съвпадение на ос на крайника. Две присадка, взета от пищяла, се пропуска през съединението от пищяла на бедрената кост, така че те се пресичат в две равнини (това се постига чрез съпротивление и крайник е имобилизиран в гипс напълно консолидира фрактура) или повърхностно фиксирана ноктите три ножчета, и процепа изпълнена с порести трески.

Костни фрактури и увреждания на ставите