фрактура на Дюпюитрен

Dupuytren фрактура (G. Dupuytren френски хирург, 1777- 1835 ..) - фрактура на междинен малеол и фибулата в долната част с syndesmosis тибиофибуларното сухожилие разкъсване. На този повратен момент често идва сублуксация на крака навън. . Г. п е общ; G. Dyupyuitrenom описан през 1819

Механизмът на поява

Механизмът на възникване на тази промяна - наклон напред-отвличане. В подножието има естествени условия валгус на 10 °, и поради това често травма се появи навън. По силата на крепостта на медиалния (делтоидния) сухожилие разкъсване настъпва счупване на медиалната малеол и глезена става валгус позиция. талусна блок лежи върху страничната малеол и това се случва фрактура с разкъсване на предната или често двете тиби-офибуларни връзки.

клиничната картина

D. Когато п. Подуване обикновено се определя в глезена. В случай на сублуксация на крака навън има Pathol, валгус крак растение, особено ясно се вижда, когато се гледат отзад. Палпиране определена остра болка в областта на средната малеол през фибулата и в тибиофибуларното syndesmosis. Активно и пасивно движение в ставите болезнено и рязко ограничен.

Фиг. 1. Схема Антеропостериорните радиографии глезена: 1 - нормален (за сравнение); 2 - Dupuytren фрактура (фибулата фрактури и вътрешната глезена, нисш тибиофибуларното syndesmosis скъсване).

Фиг. 2. Рентгенографии на глезена фрактурата Dupuytren 1 - в челната издатина (счупени двата глезена - стрелката сублуксация на крака навън); 2 - страничен изглед (посочена със стрелка прорез външната фрактура глезена).

На рентгенография в съответствие с проекция D. стр. Добре видима линия на счупване на медиалната малеол, обикновено се провежда при съвместното пространство и на нивото на страничната малеол съвместно пространство или по-горе. Въпреки това, фрагменти и възможно диастаза изместване ясно показват, т. Е. Несъответствие "вилица" съвместно (фиг. 1 и 2). За недостига на диагноза по-ниска тибиофибуларното syndesmosis голямо значение Антеропостериорните изображения сравнително проучване (взети на един филм) и на двата глезена ставите в конвенционална опаковка или вътрешна ротация симетричен при 27 °.

Външен сублуксация на стъпалото на базата на открити увеличението или разширяване на разликата между средната ставния глезена линия и прикрепен към нея Talar ставния марж, обикновено равна на ширината на останалата част на глезенната става пространство.

На страничната рентгенография обикновено е ясно видима равнина на фибулата фрактури и естеството на изместване на костните фрагменти. на фрактурата линия често има наклонена посока отгоре надолу и обратно към предната и фрактурата - раздробява и често извънставен. В допълнение, странична рентгенография обикновено видими характер компенсира медиалния малеол. Внимателното изследване изисква обезпечение оглед откриване на счупване предния или задния край на епифизите на пищяла и свързаната сублуксация на крака в глезенната става, което е много важно за правилното позициониране на костните фрагменти.

Лечението обикновено е консервативен. Това е ръчен препозициониране към небето се извършва веднага след прием на пациента (след предварително радиография). Анестезията обща или местна (15-20 мл 1% разтвор на новокаин инжектира в ставната кухина между фрагментите и фибулата). След редукция и леене на контрола на съдията на рентгенов позицията на костите и възстановяване на правилните кости отношения в глезенната става.

Фиг. 3. Схема Антеропостериорните (1) и странична (2) рентгенова глезена фрактура контрактура затворен след перкутанни фиксиране игли: наклонени спици фиксирана тибиофибуларното syndesmosis; вертикални спици фиксират глезена в правилната позиция.

За предотвратяване на вторично разместване в гипс А. В. Kaplan (1967) предлага метод, transarticular фиксиране на крака и затвори (перкутанна) остеосинтеза игли, която се състои в това, че след употреба намаляване и леене на прозорците в нейните Киршнерови проводници определи глезенната става, костни фрагменти и тибиофибуларното syndesmosis (фиг. 3). 4-5 седмици. игли отстранени и превръзката на мазилка се оставят за времето, необходимо за пълното консолидиране на фрактурата.

. Ако консервативно лечение на АД н Fixation гипсова отливка се провежда в продължение на 12 седмици. впоследствие назначен Лех. фитнес зала, масаж. Възможност за работа намалява с 3.5 - 4 месеца.

В случай на повреда на консервативно лечение показано хирургия. Фиксирането на костни фрагменти се извършва от метални скоби (игли, винтове, болтове). Когато хронична или неправилно кондензиран D. стр., В зависимост от ограниченията на фрактурата произвеждат различни операции за възстановяване в бившия фрактурата, клин резекция на глезените или глезена Arthrodesis (см.).

ЛИТЕРАТУРА: Kaplan A. V. Затворен увреждания на костите и ставите, М. 1967 Reynberg S. A. рентгенова диагностика на костни и ставни заболявания, Vol. 1, стр. 140, 1968 М. На около т до около п D т о н с R. костни фрактури и увреждане на ставите, транс. от английски език. М. 1972 Dupuytren G. Myo-моаре сюр ла фрактура де l'extremite inferieu-ре дю perone, ле луксации ЕТ ле злополуки Qui ен Sont ла апартамент, Ann. med.-антитяло. Hop. Париж, т. 1, стр. 1, 1819.

В. V. Kuzmenko; GA Zedgenidze (наеми.).