Физиотерапия процедури в областта на дерматологията

Лечение на инфрачервена и видима радиация

Инфрачервени (IR) лъчи - топлинна лъчи, които абсорбират телесните тъкани, трансформирани в топлинна енергия, стимулират терморецепторите на кожата, на импулси се получават, след терморегулаторни центрове и индуцират терморегулаторни отговори.

1. локална хипертермия - топлина еритема, се случва по време на излъчване и изчезва в продължение на 30-60 минути;

2. вазоспазъм, редуват тяхната експанзия, увеличен кръвен поток;

3. Увеличаването на пропускливост на стените на капилярите;

4. усилване на метаболизма тъкан, активиране на редокс процеси;

5. освобождаване на биологично активни вещества, включително хистамин, което също води до увеличаване на капилярната пропускливост;

6. противовъзпалителен ефект - повишаване местно leiko- и фагоцитоза, стимулиране на имунологичните процеси;

7. обратно ускорение на възпалителни процеси;

8. ускорява регенерацията на тъканите;

9. Увеличаването на резистентност местно тъкан на инфекция;

10. рефлекс намаляване на тонуса на набраздения и гладкия мускул - намаляване на болка, свързана с спазъм.

11. Zudouspokaivayuschee действия чувствителност на кожата променена - засилено тактилно усещане.

1. злокачествени заболявания;

2. тенденция към кървене;

3. остри гнойни възпалителни заболявания

Вижда радиация прониква в кожата на плитка дълбочина, но имат малко по-висока енергия, в допълнение към осигуряването на топлинни ефекти, те са способни да причинява слаба фотоволтаични и фотохимични реакции.

При лечението на кожни заболявания видима радиация заедно с инфрачервена използва.

Източници на инфрачервено излъчване и видимите лъчи - осветители с нажежаема жичка или нагревателни елементи (Минин solljuks рефлектор лампи, LHE баня, и т.н.)

Процедури се извършват всеки ден или 2 пъти на ден в продължение на 15-30 минути, курс на лечение до 25 процедури.

UV Лечение

Видове ултравиолетова радиация:

- UV-A (дълги вълни) - дължина на вълната 400-315 пМ;

- UV-B (средни вълни) - 315-280 пМ;

- UV-C (късовълнова) - 280-100 нм.

1. невро-рефлекс: на лъчиста енергия действа като стимул през кожата с неговия рецептор апарат на централната нервна система, мощен и през него всички органи и тъкани на човешкото тяло;

2. Частта от абсорбираната лъчиста енергия се превръща в топлина, под влиянието си в тъканите се ускорява физични и химични процеси, които засягат тъканта и повишават общата обмен;

3. фотоелектричния ефект - разцепва с електрони и положително заредени йони възникващите доведе до промени "йонната среда" в клетки и тъкани и по този начин променят електрическите свойства на колоиди; В резултат на това се увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани се увеличава и обмен между клетката и околната среда;

4. Появата на вторичен електромагнитно лъчение в тъканите;

5. бактерицидно действие на светлина, в зависимост от спектрален състав на интензитета на радиация; бактерицидно действие се състои от прякото въздействие на радиация енергия на бактериите и увеличаване реактивност (образуване на БАС, повишено кръвно имунологични свойства);

6. фотолиза - гниене гниене на сложни протеинови структури по прост начин на аминокиселини, което води до освобождаването на високо ниво на биологични вещества;

7. когато са изложени на ултравиолетова радиация показва пигментация на кожата, подобрява устойчивостта на кожата да повтаря облъчване;

8. Промяната на физикохимичните свойства на кожата (намаляване на рН, поради намаляване на катиони и аниони нарастващи нива);

9. стимулиране на образуването на витамин D.

Под влияние на интензивен НЛО еритема възниква върху кожата, което е асептична възпаление. Еритематозен ефект на UV-B е около 1000 пъти по-силна от тази на UV-A. UV-C имат изразено бактерицидно действие.

Селективно фототерапия (SFT).

Използването на UV-B и UV-A лъчите в дерматологията е наречен селективна фототерапия (SFT).

се изисква фотосенсибилазатори дестинация за този вид фототерапия. Фоточувствителни ефект върху дълговълнова област има средно UV радиация.

Заболявания, при които използват селективни фототерапия

Използват се два основни метода за НЛО: общо и локално. Чрез селективно UV радиация източници включват:

1) Луминесцентен erithema лампи, флуоресцентни лампи с отражател erithema различна мощност. Предназначена е за лечение и профилактика.

2) uveolovye Противобактериална лампа мощност от 60 вата и дъга бактерицидни лампи, излъчващи предимно UV-C.

За лечение на псориазис обещаващ и трябва да се счита за целесъобразно да се използва обхват от 295 шп до 313 нанометра УВ-В облъчване, което представлява върха на анти-псориатичен активност, а също и на практика елиминира развитието на зачервяване, сърбеж.

SFT доза се определя индивидуално. В повечето случаи Доминиращият лечението започва с доза, равна на 0.05- 0.1 J / ст2 по метода от 4-6 на единични излъчвания на седмица, с постепенно увеличаване на дозата на UV-B до 0,1 J / cm2 за всяка следваща процедура. Курсът на лечение обикновено е 25-30 процедури.

Механизмът на действие на UV-B:

- намаляване на синтезата на ДНК, намаляване на пролиферацията epidermotsitov

- ефект върху метаболизма на витамин D в кожата, корекция на имунните процеси, които използват кожата

- "Фоторазграждане на възпалителни медиатори

- кератиноцитен растежен фактор

SFT може да се използва като алтернатива на монотерапия. Единственото нещо, което трябва да се добави в този случай - на външните препарати - омекотяване, овлажняване; кератолитично средство, с лесен действие.

Местните SFT нежелани реакции:

- рано - пруритус, еритема, суха кожа;

- дистанционно - рак на кожата, стареене на кожата (dermatoheliosis), катаракта?

На лицето, ръцете, гениталиите не се препоръчва излагане на лъчите UV-B в отсъствието на тези локализации лезии.

1. доброкачествени и злокачествени тумори;

3. заболяване на щитовидната жлеза;

4. инсулин зависим захарен диабет;

5. остър инфаркт на миокарда;

6. хипертония, инсулт;

7. под- и декомпенсирано чернодробно заболяване и бъбреците;

8. вътрешности активна туберкулоза, малария;

9. увеличава психоемоционалното възбудимост;

10. остър дерматит;

11. лупус еритематозис, пемфигус вулгарис;

12. Увеличаване на фоточувствителност;

13. фотодерматоза (слънчева екзема, сърбеж, и т.н.)

14. псориатичен еритродермия

Комбинирана терапия с UV-B

SFT могат да бъдат комбинирани със системни методи за лечение, като например терапия с метотрексат, ретиноиди (синтетични етретинат, ацитретин); PUVA терапия, както и външни средства - катран, дитранол, калципотриол, стероиди силна активност.

режим Gokermana - комбинация от UV-B радиация с катран препарати. Използва се за лечение на psoriaza.Preparat катран (1% -5%) се нанася поражения два пъти дневно - сутрин и след през нощта процедури. Ефективността е достатъчно висока.

Режим Инграм - комбинация от SFT с дитранол и "катран" бани. Тя се използва и при псориазис.

Фотохимиотерапия (FTH, терапия PUVA) - съкратения името на метода се използва псорален и UV-A.

Псоралени себе си не действат върху кожата, но в присъствие на UV-A (320-400 нм) те стават мощни фотосенсибилизатори. Когато фотосенсибилизация селективно инхибира клетъчната ДНК синтез в епидермиса поради фотохимично свързващи своята псорален без потиска функция на епидермални клетки. Това води до намаляване на нивото на ДНК в епидермиса и потискане на клетъчната пролиферация. PUVA терапия също има пряк ефект върху имунната система на кожата.

- орално - 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);

- за локално приложение - 1% маслена емулсия 8-метоксипсорален (Oxoralen-Ultra) и синтетичен peparat 4,5,8-trimetilpsoralen (използвано като вани).

Основното предимство на достъпна псорален - изключване на гадене, главоболие, обикновено се срещат в значителна част от пациентите, приемащи орални псоралени.

С помощта на PUVA терапия обикновено се третират:

Хронично състояние, "хазяин срещу"

PUVA обикновено се препоръчва с участието на 20-30% през кожата и няма ефект от по-консервативна терапия.

PUVA фотохимиотерапия се извършва само в лечебно заведение или център за лечение на псориазис. Пациентът приема метокссален (0.5-0.7 мг / кг), заедно с ниско съдържание на мазнини храна или мляко за 1.5-2 часа преди AUF облъчване. Първата сесия се дава доза от 0,5 до 3,0 J / cm 2 в зависимост от вида на кожата, или минималната фототоксична доза. Размерът на времето, прекарано от пациента в терапевтично щанд се различава, следователно, максималното време на експозиция за всяка кабина трябва да се определи с калибриран радиометър. Времето за облъчване (или количеството на освободената енергия в джаули) се записва и се увеличава с всяка употреба. След процедурата на пациента в продължение на 24 часа, трябва да носи очила от U PL за предотвратяване на преждевременно катаракта. 24-30 сесии обикновено са достатъчни, за почистване на кожата от псориазис. По-късно PUVA терапия може да спре или да продължи в режим на поддръжка. Той притежава само един лекар със специална подготовка и опит. В допълнение към стандартните кабини, солариуми имат специални преносими устройства за лечение на краката, ръцете и скалпа.

Противопоказания за използването на PUVA:

- идиосинкратичност препарати

- остра диария заболявания

- диабет, тиреотоксикоза

- кахексия, катаракта, тумори

- под- и декомпенсирано чернодробно заболяване, бъбреците, сърцето, нервната система

- заболявания, характеризиращи се с повишена чувствителност към светлина (в т. ч. лупус еритематозус, порфирия, ксеродерма пигментозум и албинизъм)

- zlokachestvennuya меланома, бременност и афакия (т. к. отсъствието на лещата може да доведе до увреждане на ретината).

Неуместно е да пета деца и лица под 18-годишна възраст, пациенти на възраст над 55 години.

- Следващата - парене и зачервяване на кожата, гадене, болка на кожата, суха кожа, болки в сърцето

- дистанционно - плоскоклетъчен карцином на кожата, катаракта, на "застаряването" на кожата, индукция на автоимунни процеси.

Комбинирано лечение с PUVA терапия - за намаляване на кумулативна доза и увеличаване пета на ефективност е комбинирана с локални кортикостероиди, антралин, калципотриол ароматни ретиноиди (ацитретин, етретинат) - Re-PUVA терапия - тази комбинация предлага практичен начин за да се освободим от псориазисни лезии с при обща доза от ултравиолетова радиация от сам PUVA терапия. време за почистване при пациенти, лекувани с PUVA едновременно етретинат, 40% по-малко в сравнение с пациенти, лекувани с PUVA терапия само дори при намаляване на дозата на UV-A 50%. В повечето случаи етретинат рецепция започва 7-10 дни преди първата сесия и след това продължава PUVA заедно с PUVA до пълното прочистване. Тогава обикновено етретинат отменен, и пациентът е на издръжка PUVA терапия за около 2 месеца.

Photopheresis (ekstakorporalnaya FTH) - периодично левкофереза, произведени чрез центрофугиране с левкоцити облъчване светлина слой от UV-A лъчите, в специална инсталация, след 2 часа за прилагане метоксален. След облъчване, клетките reinfuziruyutsya в кръвния поток.

- хроничен артрит на Lyme

1. AL Mashkilleyson "Лечение на кожни заболявания"

2. ММ Hobeysh, IA Moshkalova, EV Соколовски "псориазис. Съвременните методи за лечение "

3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Eling "Тайните на дерматология"

Кримската Медицински университет. S.I.Georgievskogo

Физиотерапия процедури в областта на дерматологията

Лечение инфрачервена и видима радиация,

лечение с ултравиолетова радиация (селективен фототерапия, фотохимиотерапия, photopheresis.