Физиологията на поглъщане

Поглъщането е процес урежда от поглъщане център в продълговатия мозък, а по средата и дистална хранопровода до голяма степен автономни перисталтични рефлекс координирана вегетативната нервна система, намираща се в стената на хранопровода. Поглъщане се състои от 3 етапа:

Устна фаза: доставка на храна в устата; и формиране на дъвченето болус.

Езофагеален сфинктер на хранопровода фаза горната е разкрит; болус влиза в хранопровода; хранопровод последователно намаляване; разкрива долния езофагеален сфинктер; болус попада в стомаха.

Патофизиологията на дисфагия

Нормално транспорт болус чрез поглъщане канал зависи от размера на поглъщане на храна болус, диаметърът на преглъщане канал лумена на перисталтична свиване и инхибиране преглъщане център, който включва нормални Ras slablenie горния и долния сфинктер на хранопровода при поглъщане и Ugne-tenie устойчиви намаляване на тялото на хранопровода, причинени от, например, чрез директно sredstvenno предишния гълтане. Дисфагия, болка, причинена от твърде шайби за размер болус или стеснение на лумена се нарича механична дисфагия-ТА, като дисфагия поради некоординирани или твърде слаби, перисталтични съкращения или инхибиране на поглъщане център се нарича мотор дисфагия.

Механично дисфагия може да бъде причинена от фактори, свързани с промяна на лумена на канала: су zheniem вътрешен или външен компресия на лумена. В възрастен човек хранопровода може да се простират до лумена диаметър по-голям от 4 см, поради еластичността на стените му. В случаите, когато не е в състояние хранопровода nutsya растящи до диаметър на лумена над 2.5 cm могат да развият дисфагия; и в случаите, когато хранопровода не могат да се разтягат до повече от диаметъра на лумена на 1.3 см, дисфагия винаги ще присъства. Щети намира в цялата обиколка на хранопровода, което води до дисфагия-често, отколкото е посочено, ексцентричен неуспехи. Ексцентър доброкачествени тумори и лезии vyzy-vayuschie външен натиск, да доведат до развитие на дисфагия само в редки случаи. Чести причини за развитие са рак, пептична и други правителствени dobrokach-езофагеална стриктура и долния пръстен.

Motor дисфагия може да произхожда от орех, поради затруднения при преглъщане започване или справяне с пе-ristaltiki център преглъщане и потисничеството, причинени от болести кал гладки или скелетните мускули на хранопровода.

Заболявания на скелетните мускули влияят на гърлото, горната езофагеален сфинктер и горната част на хранопровода. Това набраздена мускулна инервирани от соматични компонент на блуждаещия нерв и соматични клетки на долните двигателни неврони са разположени в двойно ядро. Тези неврони са холинергични и-вълнуващи и представляват единственият решаващ фактор в мускулната дейност. Перисталтиката в мускулите на сегмент SK-за полети, поради последователно централната активиране на неврони, които инервират мускулите на различни нива. Motor дисфагия на фаринкса развива в резултат на невромускулни разстройства причинява мускулна парализа, едновременно намаляване neperistalticheskie или запушване на отвора на лумена и Тиа горния езофагеален сфинктер. Нарушаването на отвора на кухината на хранопровода сфинктер горната причинява парализа mentohyoid и други сублингвални мускули, разположени над или невъзможност да упражнява ям-преглъщане функция потискане пръстена фаринкса мускул. От всяка страна на фаринкса, инервирани ипсилатерални нерви, на моторните неврони щети само от едната страна води до едностранно парализа фаринкса. Въпреки лезиите влияят на скелетните мускули и горната част на хранопровода, клиничните прояви на разстройства на функцията на фаринкса обикновено маскирани прояви на лезии на хранопровода.

Заболявания, засягащи гладката мускулатура сегмент на долната част на хранопровода и долната езофагеален сфинктер. Тези гладките мускули инервирани parasimpati кал компоненти предганглионарни вагални влакна и постганглионарните не-холинергични неврони в миентерик ганглии. Тези нерви са предимно инхибиторен ефект върху долния езофагеален сфинктер и причина за депресия му, последвано от ко-съкращения са езофагеален тяло. Перисталтиката в този сегмент поради невромускулни механизми, действащи в много стената на хранопровода. Дисфагия развива когато перисталтични контракциите са слаби или настъпят едновременно neperistalticheskie редукция, както и ако способността на сутрин Chiva за понижаване сфинктер на нормалната отвора на лумена на хранопровода. Загубата се дължи на способността на свиване на мускулна слабост (като склеродермия) или невронни дефицити в чревната мускулната обвивка (като в ахалазия). Причината за едновременно започване на съ-съкращения са типични при дифузна езофагеален спазъм, тя все още не е ясно. Нара-shenie поглъщане потисничество долния сфинктер, свързани с протрит-deniem нерви депресиращо сфинктера, и е основна причина за дисфагия при ахалазия.