ЕКГ - ЕКГ.
ЕКГ. В патологии: миокардит, перикардит, кардиомиопатия.
Фиг. 178-14. ЕКГ промени в различни заболявания на сърцето. и - остър перикардит, придружен от ST елевация във всички води освен III, Avr и V1; б-миокардит: дифузно промени ST сегмент и Т вълната, намаляване на Т-вълната на напрежението в проводниците на крайниците и първични промени Т-вълната в прекордиална води; в - кардиомиопатия: значителна деформация на QRS комплекса.
В възниква остър перикардит в много води височина сегмент ST, не е придружено от взаимни промени, характерни за остър миокарден инфаркт (виж. Фиг. 178-14, а). кота ST-сегмент може да се намери във всички води, с изключение на AVR, а в редки случаи на терена Vi. Няколко дни по-късно дифундират ST елевация изчезва, той се връща към контура, но могат да получават вълна инверсия Т. перикардит значително по-малко, отколкото при инфаркт на миокарда, ST елевация настъпва едновременно с инверсия на вълната T (сравни фиг. 178-11 и 178- 14, а).
Фиг. 178-11 ЕКГ представени с остър миокарден инфаркт на лявата камера на долната стена. Кабелите II, III, и AVF, която отразява състоянието на миокарда намира пред долната повърхност на лявата камера (вж. Фиг. 178-1, Z) са преки последици от инфаркт (патологична зъб Q), увреждане (ST елевация) и исхемия ( вълна инверсия T). AVL отвличането с реципрочни промени се записват: депресия ST, високо зъб Т. На фиг. 178-12 видимо развитие на електрокардиографски промени в остра предна инфаркт на миокарда. Най-ясно формулирани преки промени се случват в олово AVL, V2 и V3, реципрочни промени - в потенциални клиенти II, III, и AVF. елевация на ЕКГ ST 4/11, най-забележимо в олово AVL, V2 и V3, в комбинация с "хипер" високо Т вълна в проводи V2 и V3; 4/12-зъб Q на терена AVL и от V1 до V3 стане по-дълбоко и Т вълната на терена AVL и от V2 и V5 - отрицателна. ST елевация продължава, но тя е по-слабо изразен; 4/25 - показа признаци на лечение на инфаркт - патологични Q зъба и зъбния исхемична Т. течение на времето Т вълната могат да бъдат частично или напълно нормализирани, но патологични Q зъбци се запазва. Инфаркт на левокамерна задната стена предизвиква ЕКГ променя директно срещуположно на тези, които възникват, когато предната инфаркт на миокарда. Вместо патологична зъб Q, ST-елевация и Т вълната инверсия наблюдава в предната прекордиална проводници (V1 и V2) когато изолиран задната миокардни води показват в тези висока специфична зъбци R, ST сегмент депресия и високо зъбци Т. обаче инфаркт на задната стена обикновено се комбинира инфаркт на долната стена. дясната камера инфаркти са рядкост и в почти всички случаи, в комбинация с по-ниската и / или задната левокамерна миокарда. Инфаркт на дясната камера е по-различно и да е конкретни функции в стандартен 12-канална ЕКГ. ЕКГ, взети в специални десния прекордиална води от V4R да V6R, разкрива остър миокарден дясна камера.
Деформацията на Т вълната може да продължи няколко седмици или дори месеци след остра атака перикардитът. Ако перикардит, придружени от значително излив, електрически алтернанс развиват. През редуващи контракции амплитуда изкривени зъби. Във всички намалено напрежение води QRS комплекс и Т. зъб И накрая, участието във възпалителния процес е придружен от преходно депресия предсърдно зъби Ta [виж. Фиг. 178-9,6 (1)].
Фиг. 178-9. Променя ST сегмент и Т вълната (всяка порция показана със стрелка електрокардиографско основна функция). Ранно Bird и реполяризация (височина точка й), нормалната вариант; остър перикардит Ь-1 - депресия зъб Ta 2 - ST елевация; 3 - Normal T вълна; в - ранна фаза на остър миокарден инфаркт (AMI): 1 -elevatsiya Т вълна; 2 висока остра Т вълна; стръмен събуждане между 1 и 2; г AMI-1 -Малки зъб Q; 2- ST елевация; 3-висока остра Т вълната, между 2 и 3 рязко увеличение; железопътен MI: 1 - патологично зъб Q; 2 - ST елевация; д - МВР: 1 - зъб Q; 2 - ST елевация; 3 - терминал инверсия на вълната Т; w - ангина (вариант на Prinzmetal) с ST сегмент височина по време на атака на болка; S, и - ангина (конвенционална форма) с хоризонтална или намаляване vniznapravlennym ST сегмент по време на или болка по време на тренировка; к - депресия точка J vverhnapravlennoe намаляване на ST сегмент време усилие (нормална реакция); л - първичен Т вълна инверсия (2) по време на исхемия или първична болест на мускулите; m - инфаркт на миокарда (лечебен етап): 1 - патологичната зъб Q; 2 - ST сегмент се върна към контурите; 3 - симетричен обърнато Т вълна; N - промени под влиянието на сърдечни гликозиди: 1 - връщане сегмент ST, сливане с (2) - вертикално огъване на Т вълната; о, р - неспецифични промени в ST сегмент и Т вълната, често се срещат с хронична исхемична болест на сърцето; с-явление левокамерна напрежение, характеризиращ се с 1 - връщане ST сегмент; 2 - асиметричен обърнати (средно) на Т вълната; Обратно-T сегмент ST, подвижен в дълбоко обърната Т вълната в нарушение на интравентрикуларен проводимост.
Електрокардиографски промени в миокардит често е трудно да се направи разграничение между промени, причинени от късна фаза перикардит, когато симетричен инверсия на вълната T (Chap. 192, вж. Фиг. 178-14,6). Въпреки придружава миокардит и други заболявания. Ето защо е важно внимателно да се прецени, записани ЕКГ промени. Почти всички системни инфекции могат да бъдат придружени от инфаркт дори и незначително участие. Морбили, паротит, грип, хепатит, инфекциозна мононуклеоза, скарлатина - това са най-често срещаните примери за заболявания, които могат да бъдат комбинирани с ЕКГ и хистопатологични доказателства за миокарден възпаление. Ако увреждане на миокарда е субклинична променя ЕКГ са минимални и неспецифични. Те са незначителни промени в Т вълна - (. Фигура 178-9, п, р) си сплескване или понякога инверсия. Възпалителният процес може да участва проводима система, което води до удължаване на интервала R-R.
С бързото клинично протичане миокардит симетричен обърнато Т вълна (вж. Фиг. 178-14,6), отчетени в повечето стандартни крайниците води и странично прекордиална ЕКГ. Участие на конкретен проводящата система е придружено от признаци блокада крака атриовентрикуларен сноп (His-) или неспецифични интравентрикуларно нарушения на проводимостта.
Фиг. 178-10. Вентрикуларна хипертрофия. Хипертрофия и левокамерна претоварване проявява с повишена R вълна амплитуда над 2.0 тУ в води от крайниците; по-голяма от 2,5 тУ в прекордиална възможни клиенти V5 и V6; дълбоко зъб S на терена V1-голяма от 2,5 мм. Sum S вълна амплитуда на терена V5 или V6 е по-голяма от 3,5 мм. На инфаркт на напрежение показва обърната ST сегмент и асиметрично обърнати Т вълни, по-специално в страничните прекордиална води. Ъгълът на вектор QRS на - T патологично встрани. Симптомите на дясната камера на сърцето е хипертрофия ос отклонение надясно във фронталния самолета и появата на патологични вектор пред сила в хоризонталната равнина. Промените в ЕКГ съответстват на споменатата малка дълбочина на зъбите и зъб R 5 I абдукция, високо зъбци R в проводи V1 и V2 и дълбоко зъбци S в проводи V5 и V6. Ъгъл Т е също QRS-широк (инфаркт на напрежение).
ЕКГ може да предостави помощ в диференциалната диагноза на различните видове кардиомиопатии. В хипертрофична кардиомиопатия в ЕКГ са най-честите признаци на левокамерна хипертрофия и неговото напрежение (вж. Фиг. 178-10). Когато асиметричен хипертрофия на интервентрикуларната преграда патологична деполяризация проявява своята дълбока патологични Q-вълна води I, AVL, V5 и / или V6, както и висока начална R-вълна на терена Vi. При пациенти с конгестивна кардиомиопатия често се срещат неспецифични интравентрикуларно проводни нарушения, както е видно от QRS комплекси широк разделяне, не се комбинира с характеристиките на блокада крака атриовентрикуларен сноп (клон блок) (вж. Фиг. 178-14, в). Почти всички пациенти с конгестивна кардиомиопатия могат да се регистрират неспецифично ST сегмент и Т вълната за рестриктивна кардиомиопатия характеризира с появата на ЕКГ признаци на интравентрикуларно нарушения на проводимостта, ниско напрежение QRS комплекси или никакво увеличение в R вълна амплитуда прекордиална води дясно на ляво.
