Фетална омфалоцеле - детска хирургия

Омфалоцеле фетален възниква като резултат за нарушение Сес червата връща в коремната кухина след между 6 и 10 седмици от бременността е неговата миграция в пъпната връв. Час-Тот този дефект остава на едно постоянно ниво през последните няколко десетилетия. Не защото е известно, или екологични фактори, не расов или географското разпространение на заместник, но описани редки случаи на фамилна интензивност predraspolo-област. Деца с омфалоцеле често се раждат с ниско тегло при раждане и недоносени деца.

Когато има централна омфалоцеле фетален коремната стена дефект в пъпната пръстен чрез което eventrirovany коремните органи покрити с мембрана, състояща се от висцерална перитонеума, желе и амнион Уортън. Пъпна връв е също част от хернии торбичка стена. Хернии SAC съдържание обикновено са малки и големи чревни бримки, на стомаха, и около 50% от черния дроб. Мускулите на коремната стена са нормално развити. В 10-18% от случаите, отбелязани празнина хернии торбичка, ко-торите може да се случи преди раждането, по време на раждането или след раждането.

Фетален омфалоцеле често се комбинира с други ано-maliyami, най-вече с дефекти на сърцето и стомашно-чревния тракт. Често маркирани и са хромозомни аномалии, особено при деца с малки хернии, които не съдържат в черния дроб. фетален омфалоцеле синдром е също компонент-ма Бекуит-Wiedemann, клоаката extrophy пентада и Кантрел.

Пренатална диагностика и тактики

Херния PU-pochnogo кабел може да се подозира Ал tenatalno в присъствието на увеличаващи се нива на а-фетопротеин в бременна жена. Пренатално диагноза се основава на ултразвук. фетален омфалоцеле трябва да се различава с гастросхиза. В полза на първия казва цена-метене локализиран дефект на коремната стена и наличието на херния торбичка, въпреки че в рамките на руптура на матката чанта диференциална диагноза може да бъде трудно. Ако ома falotsele плода се диагностицира или подозира, че е важно внимателно да проучи плодовете на присъствието на други аномалии. В допълнение ултразвук е необходимо да се РЕКОМ-mendovat амниоцентеза с кариотипиране, както и фетална ехокардиография, за да се идентифицират-MENT "големите" дефекти на сърцето. Бременната жена трябва да бъдат хоспитализирани за раждане в лечебно заведение, с опит в лечението, включително хирургически, новородено. Що се отнася до доставката, когато значителни количества на плода омфалоцеле мнозинство на акушерите и педиатрични хирурзи отново чително цезарово сечение в хижа-zhanie увреждане на черния дроб и разкъсване на чантата, което може да се случи, когато независими линии на.

постнатална лечение

Спешна грижа за дете с омфалоцеле веднага след раждането да включва следните дейности:

спиране на стомашна сонда за декомпенсирано-Рес стомаха;
в присъствието на респираторен дистрес син Droma интубация;
хернии издатина да влажна покритие превръзка и пластмасово фолио;
инфузионна терапия;
кръвни тестове;
rewarming бебето с контролния орган се изпарят-Ри;
приложение на витамин К;
при скъсване на антибиотици торбата.

Можете също така трябва най-задълбочени изследвания в MNT тригонометрия търсят други аномалии, които могат да оказват съществено влияние върху политиката на лечение. За тази цел, физическо извършва, рентгенови изследвания, ехокардиография и коремна ултразвук. Тъй като голяма омфалоцеле може да се комбинира с белодробна хипоплазия, трябва tscha-telno оценяват индекси на кислород и на клапана-нето, когато е посочено детето трябва да бъдат прехвърлени интубира и механично вентилирани. По отношение на херния на SA-ми, е необходимо да се определи нейния размер, съдържание на почтеност херния торбичка.

Новородените с коремни дефекти стенни изискват големи обеми от IV течности през първите няколко дни от живота, че кон-свързано със загуба на топлина през третото пространство. Изчисление на ежедневно течности трябва да се основава на показатели за почасово диурезата и Дру-GIH параметри, отразяващи състоянието на органна перфузия.

В зависимост от състоянието на детето и вида на ома-falotsele може да бъде три опции като медико-тикове:

Основно радикална хирургия.
Поетапно хирургично лечение, докато в ка-Като първи етап на една от следните всичко в Rianta: и - зашиване само кожата (създаване на вентрална херния); б - siloplastika; в - POE-tapnite (сериен) лигиране на херния торбичка.
Консервативно лечение, последвано от оператора радио.

Когато омфалоцеле малки и средни размери, особено когато хернии сак не е пе-Ри, радикални пластма-тик може да се направи.

Мобилизирайте кожата (отлепи), така че можете спокойно да вземе в арматурното табло. Използва се тук като резорбируеми конци и неабсорбируеми. След това се зашива на кожата. В много кърлежи коремната стена (след отстраняване на хернии торбичка).

За малки херния на пъпната връв, последният може да се остави на място за козметични резултати сноп Shih.

За голяма херния и, съответно, голям дефект на коремната стена може да бъде невъзможно да се вземат в арматурното табло, но кожата е достатъчно да се вземат в своите над eventrirovannymi власти обикновено. ПОДОБИЕТО-Ing смущения (зашиване само с Създайте кожата niem вентрална херния) е описан за първи път от Gross (Gross) в 1948 грама. Торба обикновено се отстранява, въпреки че някои хирурзите предпочитат да не променя торба провеждане избор между ръба на торбичката и кожата на нивото на коремната мускулатура на стената мачове. Кожа широко мобилизирани, за да се вземат в него с най-малко напрежение. На този етап nekoto ръж хирурзи зашити в апоневрозно пластир дефект, след което кожата се зашива върху пластира. Когато се използва този метод, (зашиване само кожата) пациентът остава с вентрална херния, който след това се ликвидира.

Siloplastika (podshivanie силиконово чанта) е описан за първи път от Шустер (Schuster) през 1967 г. Принципът на интервенция е използването на силиконово покритие (укрепен господин Dacre), което позволява постепенно не-колко дни (или седмици) след операция намалите силата на звука, СБАЛ eventrirovannyh органи, потапяне тях в коремната кухина, а след това напълно зашити фасцията и кожата. Този метод е целесъобразно прилага по различен начин за голям омфалоцеле, както и мембраните се разкъсват. Silastic покритие зашива към краищата на мускулно-фасциално слой след частично потапяне в коремната кухина, която може да се доставят без увеличение опасност-ност налягане корема. Някои хирурзи, подгъване чанта, скоба-vayut, не само на мускулите и фасцията, но също така и на кожата. Някои лекари премахват хернии сак, докато други предпочитат да го оставят непокътнати чрез провеждане на избор между края на торбичка херния и до нивото на кожата мускулите на коремната стена. Някои дьо TEI "врата" херния торбичка в коремната стена в относително тесен, в тези случаи дефектът челната може да бъде удължен, което позволява постепенно потопени тела, без риск от нараняване.

Едножични влакна (nerassasyvayusheysya) зашива периферно подгъване на краищата на силоза-ние плака-апоневрозна дефект, така че няма място се оставя през които органите могат eventrirovatsya. след Silasti-kovoe покритие се зашива страна, образувайки действителната торба, която е на затварящата разтваря (равенството) и фиксиран с окачена строго перпендикулярна да се избегне изкривяване или огъват в него чревни бримки.

Обемът на торбата се намалява постепенно (най-малко веднъж на ден), докато всички органи няма да бъдат изпратени в коремната кухина. Различни методи и устройства, включително зашиване, скоби наслагване (който обикновено се използва за затягане на пъпната връв), NE-revyazku марля лигиране (turundy) и дори спе-циално използват "ролкови" устройства и се прилага за затваряне на торбичката на върха на него. Как да покривни тела са напълно потопени (около седмица), да вземе детето в операционната зала и зашива фасцията и кожата.

Наскоро, е описан метод, при което хернии торбичка се също се използва като силастик, но това е възможно само ако има достатъчно "силен" хернии торбичка. Трудно е да се използва този метод в момента в черния дроб херния, особено ако тя е заварена към същата-ян на голяма площ на торбичка на херния. Методът може да се използва директно в къща, с минимално седация новородени-ти. Това е леко намаляване на хернии торбичка външна стена от върха към дъното, като по този начин евентуално унищожи минимални сраствания между торбата и черния дроб и червата. След това торбичката се затегне, бавно потапяне zhaya органи в коремната кухина, обрат и се лигира. След органите изпадна в коремната кухина, да вземе детето в операционната зала за закриване на дефект на коремната стена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Деца с омфалоцеле трябва да бъде, след като оператор-токи в интензивно отделение за новородени, освен при пациенти с малка херния. За по-големи хернии в следоперативния пери-ода обикновено изисква механична вентилация в продължение на дни или дори седмици, в зависимост от състоянието на белите дробове. Важно е да се контролира внимателно, с се обърне специално внимание на признаци на компресия на нови биологично коремна: олигурия, ацидоза, червата исхемия, и чернодробна дисфункция. В присъствието на свързани с аномалии омфалоцеле повторно Benke внимателно разгледани и, ако е необходимо, за коригиране на тези аномалии.

След операция за херния на пъпа често развиват червата пареза, въпреки че функцията на червата, докато се възстановява по-бързо, отколкото в гастросхиза. Следователно, необходимо първоначално-п постави назогастрална сонда и извършва цялостно парентерално хранене. Много лекари смятат, че е необходимо да се постави централен венозен катетър по време на първата операция.

Когато зашиване на коремната стена да бъде про-доведе наблюдение интраперитонеално налягане, при използване за тази цел на стомаха и пикочните Vaga катетри, който предотвратява Синд зададена компресия на вътрешните органи, които могат от своя страна да доведе до увеличаване на налягането на дихателните пътища, олигурия и исхемия kishech-участника в резултат на намалена перфузия на органи. Повишена интраабдоминална налягане в продължение на 15 до 20 mm Hg, или централен венозен налягане от повече от 4 mm Hg води до червата исхемия, както е видно в проучвания при животни и хора, и следователно трябва да бъде индикация за промяна тактика - отхвърляне на пластмаса коремната стена RA-dikalnoy и прехода към постепенното на интервенция.

Резултати за лечение на деца с omfalotse ле зависи гестационна възраст, присъствие soche tannyh-хромозомна или анатомични аномалии, наличието или отсъствието на белодробна хипоплазия, както и в размера на херния дефект и коремната стена. Проблемите пред които са изправени тези деца късно след оперативна интервенция включват гастроезофагеална рефлуксна болест, недохранване и сраствания kishech-ващи обструкция. Въпреки това, повечето от тези държави, в крайна сметка преминават спонтанно и деца с херния на пъпа, които не разполагат с тежък soche tannyh аномалии и белодробна хипоплазия, растат и се развиват напълно нормално, не се различава от здрави връстници.