Фактори за ефективност на цитологичен скрининг на рак на маточната шийка

· Latitude скрининг покритие на женското население;

· Честотата на скрининг;

· Чувствителността на цитология. Според различни изследователи, варира от 66% до 83%. В 70-90% от случаите причината за фалшиво-отрицателни цитологични отговори ограда е лоша материал за цитология и само 10-30% - погрешно тълкуване на цитологично данни;

· Адекватна скрининг и лечение на определени случаи.

"Насочване медицински преглед на женското население за откриване на шийката на матката болест" включва:

1. Максимално покритие на цитологичен скрининг на женското население;

2. Изпълнение на скрининг с цел ранно откриване на заболявания, за да изберете пациентите да бъде doobsledovanija за диагностика;

3. Високо качество на изпълнението на цитологично стържене от шийката на матката с помощта на съвременни средства;

4. Изпълнение посочване диагностика;

5. Лечение на пациенти с туберкулоза.

Структурните елементи цервикален рак скрининг

· ГАПС селски медицинска област;

· Офис Инспекция поликлиники;

· Жените консултация поликлиники;

· Централизирана цитологично лаборатория.

Скринингът за рак на маточната шийка включва три етапа:

Етап 1 (скрининг на населението) - разделянето на подгрупи "здрави" и "болен" на данни от параметрите на въпросника и лабораторни (група на риска от рак на 1 ред):

· Медицинска история (идентификация на рисковите фактори);

· Оценка на клиничните симптоми;

· Общи прегледи и изследвания на гърдата;

· Проверка на вулвата, вагината и шийката на огледалата;

· Цитология повърхност на шийката на матката и цервикалния канал.

Скринингът за рак на маточната шийка да си жена на 18 години (или от началото на сексуалната активност), а след това всички възрастови групи, 1 път на 3 години.

Прожекция не може да бъде жена. които вече са женските полови заболявания и са регистрирани с гинеколог или рак.

Алгоритъм цервикален заболяване

Рак на шийката на заболявания алгоритъм включва изследване, проверка спекулум, бимануално преглед, цитологично изследване на маточната шийка ожулвания до и от цервикалния канал, както е посочено: колпоскопия, ултразвук на таза.

Особено внимание следва да се обърне на качествено събиране на материал за цитологично изследване на преходната зона.

Възможни грешките, възникнали на различни етапи от цитология:

· Анормални клетки не получават в стържещ;

· Лопатка не отразява засегнатата област;

· Анормални клетки не попадат от шпатулата върху предметно стъкло;

· Неправилно тълкуване на цитологично картина лекар-cytologist.

Условието за получаване на клетъчен материал за цитологичен диагноза е намазки до bimanulnogo проучване. При жени в репродуктивна възраст тампони трябва да бъдат взети не по-рано от 5-ия ден от менструалния цикъл и не по-късно от 5 дни преди менструация. Невъзможно е да се вземат натривки за 24 часа след полов акт, душове, вагинални лекарства вмъкване, свещички, кремове. В присъствието на клинично вагинит или откриване на анормални флора в намазка се изисква провеждане на противовъзпалителната терапия и повторно поемане на намазка.

Материалът е взет от по повърхността на шийката на матката и на цервикалния канал. Поради факта, че ракът често се развива на кръстопътя на стратифицирана плоскоклетъчен епител на вагиналната част на шийката на матката с колонен епител на цервикалния канал, остъргване прием материал трябва да съдържа тази област и цервикална епител. Важен показател за коректността на тампони за цитология при жени, които не са в менопауза, е наличието в състава на ендоцервикален цилиндричен епител.

"Трансформация зона" при жените над 40-годишна възраст, а след диатермокоагулация, криоаблация отива в цервикалния канал с 2.5 см над външната ос, което налага събиране на материал за цитологично изследване на цервикалния канал на дълбочина най-малко 2,5 см.

Етап 2 (диагностичен скрининг) - разделяне на подгрупи според степента onkoriska съгласно doobsledovanija:

а) Предшестващо заболяване;

а) група рак (втори ред на риска).

дълбочина диагностични методи (в случай на съмнение предракови или рак на маточната шийка):

· Насочен цитология намазка от шийката на матката;

· Bacterioscopic и бактериологично изследване на секрет от влагалището и шийката на матката;

· Скрининг на полово предавани инфекции;

· Наблюдение цервикална биопсия;

· Ендоцервикалните кюретаж.

Етап 3 - формиране на групи от амбулатория наблюдение за наблюдение и нозологична принцип на корекция.

Метод цитология шийката

Методът позволява ранна диагностика на предракови лезии и цервикален рак, както и за оценка на ефективността на динамиката на лечението. Цитологични диагноза е микроскопско изследване на петна от повърхността на шийката на матката. Материал получава чрез внимателно остъргване от шийката на матката (единичен кръгъл матката, движение) и се нанася върху предметно стъкло с тънък равномерен слой.

При жени с рак на яйчниците на здравословен продукт, се получава от три места: на повърхността на вагиналната част от шийката на матката, на част на границата с MBE маточната лигавица и долната третина на endocervix. Обикновено се използва цитологично описание Papanicolaou (PAP-smeartest).

В момента, новите технологии цитологично изследване въведени:

1. автоматично наблюдение - AutoPap, PAPNET. Това намалява броя на фалшиви отрицателни и неверни положителни резултати до минимум и за ускоряване на научните изследвания.

2. Течен базирани цитология - Thin-Prep, Autocyte. Методът позволява точно изследва целия Полученият материал и увеличава вероятността за откриване на ППИ.

Това силно информационен метод за диагностика на заболявания на шийката на матката, който позволява да се определи точното локализиране на патологичния процес за последващо събиране на материал и цитология, както и за целенасочено биопсия.

В момента се използва:

· Лесна колпоскопия - изследване на шийката на матката при увеличение 8-40 пъти, без употребата на наркотици;

· Колпоскопия чрез цветни филтри - позволява подробно изследване на шийката на матката епител и строма съдова модел да бъде;

· Разширяване колпоскопия - прави възможно да се покаже ясна представа за колпоскопия, докато се използват различни епителни и съдови изследвания. През се използват разширените колпоскопия техники: Обработка ekzotserviksa 3% воден разтвор на оцетна киселина и 2% разтвор на Lugol (Schiller тест);

· Hromokolposkopiya - удължено колпоскопия с оцветяване вагинално част на шийката на матката различни багрила (хематоксилин);

· Kolpomikroskopiya - колпоскопия увеличена 160-280 пъти;

· Cervicoscopy - изследване на цервикалния канал.

метод Хистологично изследване

Методът е крайния етап на скрининг за производство на крайния клиничната диагноза и е свързан с необходимостта от биопсия. За предпочитане се използва биопсия нож (скалпел radionozh) и radivolnovuyu конична ексцизия. За пълния сключването на биопсия трябва да се извършва на границата със здравословна маточната тъкан.

цервикална биопсия не се извършва при скрининг и указания:

· Предполага дисплазия (като резултат от теста за цитонамазка);

· Идентифициране nizkoatipichnyh знаци по време на колпоскопия комбинира с видове високорискови HPV и / или по-възрастни от 30 години.

1) биопсия трябва да се извършва със скалпел, отколкото turbinotomy;

При използване turbinotomy първо деформира материал, което прави хистологично изследване, и от друга страна, не може да получи необходимото количество на основната тъкан, която няма надеждно определяне на нивото на инвазия на тумор и етап на процеса.

Извършване на биопсия със скалпел, ако е възможно, трябва да се премахнат всички подозрителни площадка, няколко напускащи границите си, и без да се уврежда епителен слой, стромата на шийката на матката заснемане не по-малко от 5 мм. В някои случаи, като се извършва в заключителния етап на диагностициране на конизация, следван от хистологично изследване.

2) биопсия се извършва след освобождаването на възпалителния процес (I-II изкуство вагинално чистота) .;

3) се извършва под контрола на колпоскопия;

4) биопсия трябва да се променя част от ekzotserviksa (вероятно от множество места);

5) трябва да включва биопсия повърхност проба епител и основната строма,

6) Желателно е да се визуално улавяне и нормалната тъкан;

7) материал се определя като най-бързо, преди да се суши.