Европейски конгрес по кардиология - 2018 преглед на основните събития, за защита на здравето на Украйна

Лечение на хипертония: резултати от последните проучвания

Тази година специално внимание бе отделено на AG. Не е тайна, че това е един от основните фактори в развитието на нежелани сърдечно-съдови събития, в резултат на които съвременните лекари смятат антихипертензивна терапия не само като средство за лечение отделна класификация на болестите и как ефективно предотвратяване на други заболявания на сърдечно-съдовата система. По-специално, RECVASA изследване (М. Lukiyanov и сътр. RF) убедително доказано като ефективно антихипертензивно лечение, за предотвратяване на появата на усложнения на хипертония. В този тест, на която присъстваха 3648 пациенти с хипертония (средна възраст 66,1 ± 12,9 години; 72% жени). В резултат, само 20.3% от пациентите са имали изолиран хипертония без съпътстващи заболявания с CVD в останалите (79.7%), исхемична болест на сърцето са открити (коронарна болест на сърцето, 5.5% от случаите), хронична сърдечна недостатъчност (CHF; 10,3%) , CHF, CHD (49,6%), други заболявания (14.3%). В същото време 63,8% от пациентите не са 3-4 кардиологична диагностика едновременно. Ход и предишния МВР са съответно 9.5 и 11.4% от пациентите. Като средства за контрол на кръвно налягане (ВР) пациенти са получавали АСЕ инхибитори (50,1%), бета-блокери (41.8%), тиазидни диуретици (34,1%), Sartai (26,6%), блокери на калциевите канали (ВРС; 22,0%), други лекарства (5.0%). Според резултатите от лечението за 12 месеца, само 19,9% от пациентите са имали стойности на кръвното налягане. Въпреки това, според проучвания, използването на антихипертензивни лекарства (AGP) значително подобрява прогнозата на хипертония поради влиянието както на кръвното налягане и за едновременното CVD, който се експресира предимно в значително намаляване вероятността от инсулт и инфаркт на миокарда, както и намаляване на общата смъртност.
При избора на продукти за корекция на нивата на кръвното налягане, експерти препоръчват метода на индивидуален избор. Например, все по-често най-ефективният групата на лекарства за хипертония, наречена сартанов наслаждавайки ограничена популярност сред украинските специалисти. По-специално, проучване ОПИТ-CVD (Н. Ogava, Япония) изследва ефектите на телмисартан върху хода на хипертония и предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Целта на проучването е да се сравни ефекта на ангиотензин рецепторни блокери II (ARB) телмисартан и другите групи AGP (не ARB) промяна в CVD биомаркери при пациенти с хипертония. В изследването са участвали 1228 пациенти, на възраст от 40 до 80 години от Япония 168 болници, с хипертония и поне един рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения. Всички участници получиха стандартна терапия с включването на телмисартан (група 1) и други групи AGP (група 2). Пациентите са проследявани в продължение на 3 години. На 6, 12, 24-ти и 36-ти месец на лечение, изследователите определят имат такива CVD маркери като креатинин, мозъчен натриуретичен пептид (BNP), висока чувствителност С-реактивен протеин, незадържане на 8-gidroksidezoksi-гуанозин (8-OHdG), серум адипонектин и други. резултатите показват, че при пациенти, лекувани с телмисартан, стойността на CVD маркери в т. ч. на BNP и креатинин, са значително по-ниски от тези на участниците на втората група. Освен това, напоследък честотата на усложнения от хипертония са били поне малко, но все пак по-висока. Така, N. Ogava препоръчва Sartai счита, по-специално, телмисартан, като пълна алтернатива на АСЕ инхибитори, ВРС и бета-блокери като основно лечение на хипертония.
Украински учени също са говорили по темата за лечение на хипертония. MI Kolesnik и сътр. (Запорожие - Днепропетровск) в тяхното проучване демонстрира ефекта на фиксирана комбинация периндоприл / амлодипин на лявата вентрикуларна функция щамове (LV) при пациенти с хипертония. В изследването са участвали 78 мъже на възраст 52 ± 8 години с хипертония. В резултат на лечението с периндоприл / амлодипин е получено добър ефект, се понася добре. Целева кръвно налягане се постига в 70% от пациентите. индекс LV маса намалява от 137 (104-163) до 123 (105-149) г / м 2. LV фракция на изтласкване увеличава от 68.7 ± 7.3 до 70,9 ± 7,1%. След 6 месеца лечение значително подобрени параметри на LV щам, не е имало надлъжни и радиални промени деформация в миокарда LV през целия период на изследване. Това е фиксирана комбинация от лекарства, е в основата на работата представени на конгрес н Radchenko и др. (Киев). В проучването са включени 30 пациенти (възраст> 30 години) с хипертония, беше белязан от не само високо антихипертензивна активност на комбинацията, но също така и добър ефект върху предотвратяването на поражения върху определени органи, обикновено страдат от хипертония.
По време на конгреса, се срещна и интересни открития. Например, в едно изследване W.H. Ин, W.K. Цен и сътр. (Китай) е показано, че е ефективна комбинация от ниска доза декстрометорфан и амлодипин при лечението на хипертония. Амлодипин е един от най-широко използваните AGP. Декстрометорфан - антитусивно лекарство с потенциал неврозащитен ефект, осъществявана чрез инхибиране на NADPH оксидаза. Целта на това мултицентрово проучване е да се оцени клиничната полза от различни дози декстрометорфан в комбинация със стандартно лечение с амлодипин при пациенти с лека до умерена хипертония. Сред 78 пациенти, 31 (40%) достигне целевото ниво на кръвното налягане, като се използва стандартно лечение (амлодипин 5 мг / ден). Другите участниците не реагират на конвенционална терапия правилно получава допълнително декстрометорфан в различни дози. Добавянето на ниски дози (2.5 и 7.5 мг / ден) могат да нормализира кръвното налягане при 47% от пациентите не отговарят на стандартна терапия. По този начин, комбинацията от амлодипин с ниски дози на DEX-trometorfana в състояние да подобри контрола на кръвното налягане при пациенти слабо чувствителни към стандартно антихипертензивно лечение.
Значителен практически интерес е ново изследване PATHWAY2 (B. Уилямс, UK), който изследва способността на спиронолактон да коригира нивото на кръвното налягане при пациенти, които не отговарят на стандартна терапия AGP. Според Б. Уилямс, резистентни форми на хипертония настъпва всеки десета пациент с тази патология, която е около 100 милиона души в световен мащаб. Тези хора са особено висок риск от сърдечно-съдови инциденти, дължащи се на дългосрочните ефекти на високо кръвно налягане до прицелните органи, а също и защото много от тях имат коморбидност като диабет и хронична бъбречна недостатъчност. По време на пресконференция Б. Уилямс заяви, че препоръка американски документи в последните години, европейските страни и други. При лечение на хипертония препоръчваме използването на ACE / ARB инхибитор, ЦКБ и диуретик (комбинация от A + C + D). В случай на липса на отговор, за да заяви, следващата стъпка медицинска терапия неизвестен. Тези големи не-рандомизирани проучвания показват, спиронолактон полезно в такива случаи, особено като се има предвид факта, че стабилна хипертония се характеризира с недостатъчно ниски нива на ренин в кръвната плазма.
В PATHWAY2 са рандомизирани 335 пациенти с резистентна хипертония, устойчиви въпреки лечение с едновременно използване на максималната поносима доза от 3 AGW. Всички пациенти получават комбинация от A + C + D, и бяха произволно разделени в 4 групи в зависимост от допълнителна корекция означава АД: спиронолактон от 25 до 50 мг / ден; доксазозин от 4 до 8 мг / ден; бизопролол 5-10 мг / ден и плацебо. проучвания на ниво AD, провеждани в продължение на 12 седмици. Като се започне средно кръвно налягане в амбулаторни пациенти е 147.6 / 84,2 мм живачен стълб. Чл. при хоспитализирани пациенти - 157.0 / 90.0 mm Hg. Чл. В сравнение с плацебо, добавянето на спиронолактон на комбинация A + C + D нататък е възможно да се намали кръвното налягане от 8.7 мм живачен стълб. Чл. и в сравнение със средно намаляване причинени от употребата на доксазозин и бизопролол, - 4.26 mm Hg. Чл. Следователно, добавянето на спиронолактон стандартни комбинации лечение (АСЕ инхибитор / ARB, ВРС и тиазидни диуретици) води до значително допълнително намаляване на кръвното налягане, и по-значително, отколкото поради прием на β-блокер и доксазозин. "Спиронолактон се оставя да се намали систоличното кръвно налягане до 134.9 mm Hg. Чл. което е под целевото ниво от - 135 mm Hg. Чл. С други думи, ние започнахме да се контролира хипертония, по-рано дефиниран като неконтролируем, "- каза Б. Уилямс.

Получава се от Alexandra Merkulova