Европейската лечение стандарти NIMP

Общо 3254 на микроорганизма, който се открояваше в различните страни при пациенти с остър цистит и се транспортира до Италия, централна лаборатория, където прекарват тяхното повторно идентифициране и антибиотична резистентност. Това изследване е от голямо епидемиологично значение, тъй като лечение на инфекции на пикочните пътища без усложнения - често емпирични, поради тежестта на остра клинично заболяване (остра цистит) и необходимостта от назначаването на антимикробни агенти, без да се чака за резултатите от бактериологично урина култура (ако се извърши). Избор на лекарството зависи от патоген НИЛП и на неговата устойчивост на антибактериално лекарство. Следователно, изследвания на епидемиологията на резистентни патогени са водещи при избора емпирична терапия. Според проучване ARESC то определя, че в момента на водеща позиция сред патогени на инфекция на пикочните пътища без усложнения в различни страни по света вземат E.coli - 76,3% и т.н. - S.saprophyticus (3,6%), Klebsiella пневмония (3,5 %), Proteus Mirabilis (3,1%), Enterococcus фекалии (3,0%), Citrobacter - 1%, Enterobacter - 0,8%, Pseudomonas Aeruginosa - 0,2%, 4,4% други ентеробактерии, грам-положителни - 3.7% (Фигура 1). Интересно е да се отбележи, че различните страни имат приблизително еднакво високо равнище на резистентни щамове, да си сътрудничат тримоксазола и ампицилин. Така, за да ко-тримоксазол само 72.2% чувствителни щамове на ампицилин и 41.7% във всички щамове на NIMP чувствителен (Фигура 2). Нивото на резистентни щамове на налидиксова киселина, цефуроксим amoxiclav както и доста висока - от 10 до 20%. Ниско ниво (<10%) резистентных штаммов зафиксирован к препаратам: фосфомицину, трометамолу, нитрофуранам, фторхинолонам (ципрофлоксацину) и мециллинаму (полусинтетический пенициллин - в Болгарии не зарегистрирован). Таким образом, препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов, являются: фосфомицин - 98,3% (в Болгарии - 98,6%), мециллинам - 95,4%; нитрофурантоин - 94,8% и ципрофлоксацин - 92,3%. Самый низкий уровень резистентных штаммов к фосфомицину можно объяснить тем, что этот антибиотик применяется только для лечения бактериального цистита, в монодозе, т.е. очень коротко и в пище у животных он не применяется, как другие антибиотики. Плазмидная передача генов резистентности редкая (менее 2%) и нет ко-селекции с ампициллином, цефалотином, тетрациклином. В фекальной флоре не выделено резистентных штаммов к фосфомицину.

Фигура 1. етиологията на неусложнени инфекции на пикочните пътища

Фигура 2. общата чувствителност на патогени (E.coli 1562)

каза Kurt Naber че понастоящем препоръчва кратък курс лечение на неусложнени инфекции на пикочните пътища: monodoznaya фосфомицин терапия - 3 гр орално, флуорохинолони - 3 дни и до 5-7 дни на нитрофурани лечение (Фигура 3). Трябва да се отбележи, че тъй като Български ниво резистентни щамове на патогени към пеницилин и ко-тримоксазол над 20% (например съгласно изследвания ARESC и съгласно български проучвания за устойчивост патогени неусложнени инфекции на пикочните пътища - UTIAP) лекарства като триметоприм, сулфаметоксазол / триметоприм, ампицилин, амоксицилин в България за емпирично лечение NIMP не се препоръчва. Кратки курсове имат същото клинично и бактериологично ефикасността с дългосрочни (7 дни или повече), но значително по-ниски нива на нежелани странични реакции. Предимствата на кратки курсове на лечение с антибиотици са добро съответствие и ниска цена лечение, висок профил на безопасност, целостта на периуретралната, вагинални и чревната флора. Устойчивост бактериурия в рамките на 2-3 дни след лечението могат да показват участието на бъбречния паренхим в процеса или присъствието на усложняващи фактори. Говорител на клинични примери показват, че историята трябва да бъде внимателно събрани пациенти трябва динамично наблюдение и контрол на телесната температура и клинични признаци на заболяване. В случай на запазване на хипертермия на фона на антимикробна терапия или замяна на клиничните симптоми и хипертермия хоспитализация и урологично изследване при пациенти с неусложнена инфекция на пикочните пътища. В случай на повторна инфекция или рецидив на остра неусложнена цистит - продължителен курс на антимикробни профилактика. Според мета-анализ на проучвания от библиотеката Cochrane (на принципите на доказателствената медицина) група български учени като се има предвид заключението, че лечението с флуорохинолони NIMP Няма статистически значима разлика между микробиологична и клиничната ефикасност на различни антибиотици флуорохинолони. Единствената разлика в нивото на нежелани странични реакции, особено предпочитани в това отношение са норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин. Все пак трябва да се отбележи, че е необходимо да се вземе под внимание и Фармакоикономическа данни при избора на флуорохинолони за емпирично лечение NIMP. За лекарства от първи избор за лечение NIMP сред флуорохинолони отнася норфлоксацин високо клинично и бактериологично ефикасност и фармакоикономическо предимства.

При лечението на инфекции на пикочните пътища без усложнения при бременни жени (Фигура 4) се препоръчва пеницилини (В), цефалоспорини (В), фосфомицин (В), Поемането на нитрофлорантоин (В). проучвания B животни не показват и при клинични проучвания не е потвърдил риска за плода. Проучванията при животни са показали наличието на нежелани събития, свързани с риска за плода е напълно опровергана в клинични проучвания.

Фигура 4. неусложнени пикочните пътища / бактериурия при бременни жени

% Възстановяване след 1 месец

FT (п = 153), 3 г еднократно

Pipimedinovaya киселина (п = 138) 2 х 400 мг веднъж дневно за 7 дни

Флуорохинолоните не се препоръчва поради възможността от нежелани странични ефекти, както и използването на триметоприм през първия триместър и сулфаметоксазол през последното тримесечие на опасността от вродени малформации при плода. Както предотвратяване на обострянията при жени с повтарящи се инфекции на долните пикочни пътища субинхибиращи препоръчаните дневни дози или след сношение нитрофурани, триметоприм, триметоприм / сулфаметоксазол или фосфомицин трометамол 3 гр всеки 10 дни в продължение на 6 месеца (Фигура 5). По време на обостряне цистит при профилактика препоръчва норфлоксацин 200 мг на ден, или ципрофлоксацин при 125 мг на ден. Бременни - цефалексин на 125-500 мг на ден. Ваксина профилактика на рецидиви на заболяването, за съжаление, не се доказали. В сравнение с антибиотична профилактика и използване плацебо на ваксината "Urovaksom" доведе до намаляване на риска от заболяване в 16.7% от случаите, докато антибиотична профилактика доведе до намаляване на риска от 81.2% от случаите. При жени в постменопауза, използването на хормоно-заместителна терапия естриол е намалил риска от остър цистит 11,8 пъти в сравнение с плацебо. При пациенти с асимптоматична бактериурия дневен прием на сок от червена боровинка (плодови напитки) намалява нивото на бактериурия. Антибиотично лечение на асимптоматични терапия е плацебо ефект. Лечение на асимптоматична бактериурия се показва само при бременни жени и преди инвазивни интервенции. Не се препоръчва за лечението на пациенти с бактериурия със захарен диабет и в присъствието на катетри, канализацията, протези в пикочните пътища без признаци на инфекциозни и възпалителни заболявания. По този начин, говорител до заключението, че лечение на неусложнена инфекция на пикочните пътища (остър цистит) се препоръчва кратки курсове, които трябва Фармакоикономическа предимства и водят до намаляване на риска от нежелани странични ефекти. Поради масата на болестта да се подобри качеството на лечение NIMP въздействие върху общественото здраве и здравните икономика.

Фигура 5. Превенция на повтарящи се инфекции на пикочните пътища

3 гр всеки 10 дни за 3 месеца.

Ежедневно или след полов акт