Етиология, класификация, лечение на псориазис
Псориазис (псориазис) - един от най-честите заболявания на кожата, то се отнася до хронично заболяване, което протича през годините, придружен от редуващи ремисии и рецидиви.
епидемиология
Псориазисът се характеризира с мономорфна обрив под формата на нодули (папули) с диаметър 1-3 mm и 2-3 см и по-розово-червено, седнал свободно покрита с сребристо бели люспи. Когато poskablivanii папули показват характерните симптоми на псориазис "стеарин място", "краен филм", "кръв роса". Развитие на заболяването за различните пациенти, които не са едни и същи. По-често в началото на обрив заболяване малко, те са дълго време може да се съхранява на същите места, особено върху кожата на главата и в големите стави, постепенно напредва, обикновено под влияние на всички отключващи фактори (травма, нарушение на диета, бременността или раждането и др.). След инфекциозни заболявания (грип, ангина, и т.н.), тежък нервни сътресения, непоносимост към лекарството може да се развие веднага обилно обрив с множество елементи, обикновено малки, подути, разположени на цялата кожа.
В развитието на заболяването, увеличаване на броя на елементите, тяхната периферна сливат растеж папули и образуват плаки с различни размери и форми. Характерна особеност на псориазис е Koebner явлението (симптом изоморфни реакция), когато на мястото на нараняване или драскотини появи характеристика за папули на псориазис.
В любим локализацията на псориазис са екстензорни повърхности на крайниците, особено в областта на лакътя и коленните стави. Обривът може да се отрази на кожата на тялото. Често засегнатата скалпа.
В псориазис разграничи прогресивно стационарни или регресия фаза.
За напреднал стадий се характеризира с появата на нови области на кожата на голям брой малки, карфица размер, нодуларни лезии, се наблюдава тенденция за увеличаване на периферните елементи и развитието на псориатични плаки.
В стационарната фаза, нови елементи не се показват. Налични папули по кожата вече увеличават.
псориазис поток регресия етап се характеризира с сплескване на псориатични плаки, намаляване на резорбция и лющене елементи, които често започва с централната част. На мястото на лезии са намалявали, като правило, остават депигментират петна.
класификация на псориазис
Има следните клинични разновидности на псориазис: нормално, ексудативна arthropathic, псориатичен еритродермия и пустулозен псориазис.
Ексудативна псориазис (псориазис exsudativa) се различава от конвенционалните клинично значимо ексудация на псориазис, в резултат на което плоча повърхност са оформени папули везни кора-жълтеникав. При изваждане на повърхността скали, корички папули изложени плач, кървене повърхност.
Пустулозен псориазис (псориазис pustulosa) може да бъде показана на генерализирана форма или на палмарно-плантарна форма. Генерализиран пустулозен псориазис работи усилено, с повишена температура, неразположение, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
От нападение срещу светлата повърхност на еритема появяват малки пустули, придружени от парене и болка, разположени в площта на плаките и предварително модифициран кожата. Пустулозен псориазис на дланите и стъпалата е по-често, отколкото генерализирана форма. Обривът обикновено е симетрична и има интраепиI дермален пустули на фона на остър хиперемия, инфилтрация и лихенификация.
Arthropathic псориазис (псориазис артропатичен) се характеризира с наличието на типичен кожен обрив, придружен от лезии на ставите, за предпочитане малки (ръцете и краката), по-голям.
Гамата от клинични прояви могат да варират от малки артралгия, особено в началото на държавата на блокирането. Най-често засяга дисталните стави. В началото на заболяването се наблюдава моно- или олигоартрит, обикновено асиметрично, с прогресивно хода може да се развие генерализирана ставни заболявания. Маркирана подуване, болка, ограничена подвижност на ставите в резултат на инфилтрация и уплътнение paraartikulyarnyh тъкани. В по-нататъшния ход на процеса могат да образуват размествания, сублуксация, анкилоза, в резултат на деформация на ставите, често настъпва увреждане на пациента.
Псориатичен еритродермия (еритродермия psoriatica) - развива остра, генерализирано процес, който се характеризира в своя връх от следните характеристики: остър хиперемия, оток, инфилтриране и лихенификация, с голям брой на люспи по повърхността. Пациентът е с висока температура, има болки в ставите, влошаване на цялостното здраве.
Еритродермии може да настъпи поради постепенното прогресия на псориазис, слети плаки, както и под влиянието на провокиращи фактори, сред които най-неблагоприятна излишък изолация, предозиране на ултравиолетови лъчи или прилагането им (както и дразнещи външни агенти) в напреднал стадий.
В псориазис може да възникне инфекции на ноктите, проявява точка вдлъбнатини върху повърхността на нокътната плочка (симптом на "напръстник"), или помътняване на появата на надлъжни и напречни жлебове. Понякога се сгъсти нокътната плочка, деформирана, повърхността им е неравномерно. В други случаи ноктите рушат, разбити и отхвърлени.
хистопатология
Патогномонична на псориазис е важен елемент за наличието на продълговатия акантоза епидермални израстъци малко удебелени в долната им част.
Над върховете на дермална папила понякога изтъни епидермис, характеризиращи се с паракератоза и стари огнища - хиперкератоза. Гранулиран слой изразена неравни части под паракератоза - отсъства. В прогресивно етап Spinosum слой маркиран интер- и вътреклетъчен оток, екзоцитоза да образуват фокусни натрупвания на неутрофилите, които мигрират в роговия слой, или части parakeratoticheskie форма microabscesses Munro. Основата и към по-ниските етажи на трънливия слой често проявяват митоза. Съответно удължение епидермални израстъци дермална папили удължена и разширена, понякога kolboobrazno, едематозни, извити съдове в него, изпълнен с кръв. В papillar слой маркиран периваскуларна инфилтрация на лимфоцити и неутрофилни гранулоцити.
Етиология и патогенеза
Псориазис - многофакторно заболяване. Има два типа на псориазис. Псориазисът е свързано с тип I HLA антиген система (HLA cw6, HLA B13, HLA B 17). Този вид псориазис страда 65% от пациентите, заболяването се падат дебют в ранна възраст (18-25 години). Псориазис тип II не се свързва с HLA антиген система и се среща при по-напреднала възраст.
Безспорно основна роля в патогенезата на промени псориазис играят в имунната система, причинени от или генетично или придобита под влияние на външни и вътрешни фактори. Утежняващи моменти могат да бъдат кожата травма, стрес, използване на някои лекарства, злоупотреба с алкохол, инфекциозни заболявания (особено тези, причинени от Streptococcus, вирусно заболяване) и други.
Разстройства на имунната система идентифицират двете клетъчни и хуморални нива и промени се състоят в основни класа имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси в басейн на лимфоцити от периферна кръв В- и Т-популации и субпопулации лимфоцити, NK клетки, фагоцитната активност сегментирани левкоцити.
Смята се, че първичните промени в псориазис възникнат както на кожни клетки и епидермиса. Нарушена регулация в клетките на дермата, причинени от прекомерна пролиферация на нормални до голяма степен епидермис.
Хиперпролиферация на кератиноцити води до секрецията на цитокини и ейкозаноиди, които изострят възпаление на кожата. В лезиите на епидермиса клетки, представящи антиген, производство на интерлевкин-1. Вероятно, интерлевкин-1 е идентични фактор Т-лимфоцитното активиране епидермис (ETAF), който се произвежда от кератиноцити и активирани лимфоцити на тимуса. Интерлевкин-1 предизвиква хемотаксис на Т-лимфоцити, и чрез насърчаване на тяхната миграция в епидермиса може да бъде отговорен за инфилтрацията на тези клетки на епидермиса.
Интерферони и интерлевкини, продуцирани от Т лимфоцитите, се бъдат медиатори на хиперпролиферация на кератиноцити в процесите, както и като медиатори на възпаление и по този начин допринасят за поддържане на порочен кръг, който определя хроничен псориазис.