Етап на камъни в жлъчката, лечение

Камъни в жлъчката заболяване е понастоящем се отнася както за хирургически и терапевтични за патологията. Повечето пациенти се потърси медицинска помощ от терапевт. Има три етапа на холелитиаза.

Терапевтични и превантивни мерки в този етап от холелитиаза включват: обща хигиена режим, систематично упражнения, накъсана рационално хранене, превенция на затлъстяване и заболявания на стомашно-чревния тракт, отделянето на жлъчката застой. Възможна корекция лекарство хепатоцелуларен и zhelchnopuzyrnoy diskholii.

Препоръчайте физиологичен строго 5 балансирана диета № C изключение на хранителни ексцесии, мазнини, високо калорични и висок холестерол храна, особено за наследствено предразположение.

Яденето на диета, номер 5 Дробни (5 пъти на ден). Премахване на пържени храни, храни се дава под формата на топлина, студени ястия владеят. Позволени вегетариански супи (1/2) с табела зеленчуци или зърнени храни, мляко супа. Постно месо под формата на пара котлети, пиле могат да бъдат дадени на парче, но сварени. Риба позволено ниско съдържание на мазнини сортове варени, кисело сирене (за предпочитане домашна), протеинови омлети, мляко, сирене сортове не остри, масло. Зеленчуци се прилагат под формата на сирене пюре. Препоръчителни зрели и сладки плодове и ястия от тях. Хляб само бяла суши. Изключване от диетата на бобови растения (грах, леща, боб), листни и други зеленчуци са богати на етерични масла (чесън, лук, репички, ряпа). Дневната количеството на течността се довежда до 2-2,5 литра.

Възможно е да се осигури плодове и ягодоплодни сокове, бульон бедрата, минерална вода, разредени с сладко сладко чай или мед, мляко, чай, плодови напитки, плодови напитки и др.

Премахване на пържени храни. Може ли готви ястия от задушени храни, а също и в печен форма (след предварително кипене). Количеството на мазнини в диетата се довежда до физиологичното норма, 1/3 мазнини добив под формата на олио. Растително масло (зехтин, слънчогледово масло, царевично масло) се добавя в салати, в растителни и зърнени гарнитури. Яйцата са ценен хранителен продукт, притежаващ активност холеретична ефект, повишаване на двигателната функция на жлъчния мехур. В същото време, наличието на тези свойства провокира редица пациенти, при използването на яйцата на болка, които прави в такива случаи е да се ограничи въвеждането им в диетата.

Препоръчително е да се използват преди ядене 100-150 грама сурови плодове и зеленчуци (моркови, зеле, целина, плодове, пикантни и кисели сортове) 3-4 пъти на ден. Диетата трябва да бъде богата на фибри с добавянето на пшенични трици (15 г, 2 пъти на ден), което често елиминира lithogenicity жлъчката и нормализира червата мотилитет.

Drug терапия на първия етап холелитиаза трябва да се отнася до стимулиране на синтеза или секрецията на жлъчни киселини, както и потискането на синтеза на холестерол или секреция. За тези цели, предписан: фенобарбитал при доза от 0,2 г / дневно (в 0.05 сутринта и на обяд и вечер 0.1 гр) и ziksorin - 0.3-0.4 г / ден (сутрин и 0.1 0 , 2-0,3 г вечер). Курсът на лечение 3-4 до 6-7 седмици. След лечение при пациенти намалява общия серумен холестерол и билирубин, жлъчни киселини е нормализирана спектър.

може да се използва Liobil С (при 0.4-0.6 г три пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици) за предотвратяване на образуването на холестерол камъни.

Вторият етап на холелитиаза - латентна, асимптоматична, kamnenositelstvo характеризира със същите физични и химични промени в състава на жлъчката, като в първия етап с образуването на камъни в жлъчката. Въпреки ярки клиничните прояви на болестта на този етап все още. образуване Метод камък в тази фаза е свързан с застой на жлъчката, мукозално увреждане, възпаление на стената на жлъчния мехур.

Асимптоматичното cholecystolithiasis може да продължи доста дълго време, както е видно от откриването на "тихи" на камъни в жлъчката чрез рентгеново и ултразвуково изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища в достатъчно голям контингент от хора. Клиничните симптоми се появяват след 5-11 години, считано от момента на образуването на камъни в жлъчката.

Водеща роля при диагностицирането на камъни в жлъчката, разбира се, принадлежи на радиационните методи на изследване. Много информативен е ултразвуковото изследване. С него може да се определи размера и формата на жлъчния мехур, неговата дебелина на стената, наличието в него на конкременти, техния брой и размер.

Лечение в латентна фаза на холелитиаза изисква спазването на диета, предпочитайки вегетарианска диета, богата на фибри, избягвайте неподвижност, затлъстяване.

В момента различните страни имат много опит в употребата на наркотици henohol, Henofalk, ursofalk за целите на химично разтваряне на холестерола (радиопрозрачни) камъни в жлъчката. Противопоказания за прилагането на лекарства на тези киселини са повече камъни с диаметър 2 cm и неработещ жлъчния мехур, жлъчни колики, чернодробна цироза, язвена болест, бременност. дневно henohola на дозата, Henofalk за пациенти с тегло по-малко от 60 кг е 750 мг (250 сутрин и 500 мг вечерта преди лягане) за пациенти с тегло над 70 кг - 1000 мг (250 сутрин и 750 мг вечерта преди лягане). Под влияние на лечението намалява lithogenic жлъчни камъни разтварят обикновено след 12 месеца или повече. Повечето пациенти понася лечението добре. Понякога в началото на лечението е налице разстройство стол обикновено изчезва, когато временното намаление на дневната доза до 1-2 капсули. Ursofalk използват в зависимост от телесното тегло на 2 до 5 капсули на ден в продължение на 12 месеца. Има litofalk комбиниран медикамент, ефикасността му е по-висока и страничните ефекти почти никога не се срещат.

Важно постижение на последните години е развитието и практическото прилагане на така наречените шокова cholelithotrity - лечение чрез раздробяване големи камъни (диаметър 3 см) на малки фрагменти, холестерол състав (присъствие на калциеви соли елиминират чрез cholecystography), с използване на ударни вълни. Лечението се извършва под упойка. 2 седмици, преди да поискаме да се започне терапия cholelithotrity ursofalk и след сесии, за да продължите да приемате лекарството, за да се разтвори напълно камъните.

Третият етап на холелитиаза - Клинична (calculary холецистит). Клиничните прояви на камъни в жлъчката заболяване зависи от местоположението на камъни в жлъчката, техния размер, състава и количеството на възпаление активност, функционалното състояние на жлъчната система. Камъни в жлъчката, които са в тялото и в долната част на него ( "тъп" зона), не дават явни клинични симптоми за толкова дълго, колкото те не попадат в кистозна канал. Stone уловени във врата на жлъчния мехур, непропускливи резултатите от дейността си и по този начин да предизвика жлъчни (черен дроб) колики. обструкция Впоследствие врата може да бъде временно, камъкът се връща на жлъчния мехур или прониква в кистозна канал и спира там и се провежда в рамките на общия жлъчен канал. Ако стойността на камъка (0.5 см), позволява, той може да влезе в дванадесетопръстника и се появяват в изпражненията.

Най-характерната симптом на камъни в жлъчката заболяване е атака на болка в горния десен квадрант - т.нар жлъчните или чернодробни колики. Провокира атака на мазни храни, подправки, месо, пикантни подправки, рязко физически стрес, работа в наклонено положение, както и инфекция и отрицателни емоции. Жените колики понякога съвпада с менструация или се развива след раждането.

Жлъчни колики започва внезапно. В началото на атака на болка излива и покрива целия горен десен квадрант, и след това се концентрира в жлъчния мехур или в епигастриума региона. интензивност на болката варира от силна рязане относително слаб, болки. Понякога болката се излъчва и в областта на кръста, в района на сърцето, което води до ангина. Болка атака може да продължи от няколко минути до няколко часа или дори дни, и след това се разсее болка, след това отново се усилва. Подсилени свиване на жлъчния мехур да допринесе за по-нататъшното развитие на камъка; понякога след релаксация спазъм камък фишове обратно към "ням" зона - в долната част на жлъчния мехур. И в двата случая атаката приключва внезапно, както беше започнал, и състоянието на пациента се подобрява. Ако атаката на колики е продължителен, след това в края може да бъде жълтеница поради удължено спазъм на общата жлъчния канал, обикновено краткосрочни (2-3 дни) и не достигне голяма интензивност.

Жлъчни колики обикновено е съпроводено от гадене и повръщане препредаване, пациентите отбелязват чувство на тежест стомаха, метеоризъм, нестабилна стола. Треска - доста надежден признак за възпалителна реакция да се присъедини към чернодробна колики или кауза. Висока температура (над 38 ° С) е често знак и гнойни разрушителна холецистит.

Ако холелитиаза е доста често се развиват усложнения, изискващи хирургическа намеса: обтурация камък на общата жлъчката или чернодробна жлъчни канали с появата на жълтеница, оклузия на кистозната канал с появата на воднянка на жлъчния мехур, перфорация на жлъчния мехур в коремната кухина с развитието на жлъчен перитонит, на прогресираща чернодробна недостатъчност и некроза на панкреаса жлеза. На фона на дълга calculous холецистит може да се развие рак на жлъчния мехур.

Изясняване на мерките за диагностика и лечение улеснява лапароскопска проучване. В острата фаза на жлъчния мехур увеличава, напрегната, стената му инфилтриран, тъпа, с разширени кръвоносни съдове, понякога покрита с фибрин. С двете диагностични и терапевтични цели под контрола на лапароскопа може да се направи чрез пункция на жлъчния мехур. В този случай, можете да получите информация за характера на възпалителния процес в него.

По време на жлъчните пациенти колики атака се нуждаят, като правило, в Спешната медицинска помощ и хоспитализация в хирургично отделение.

Хирургия е показана във всички случаи, когато се присъедини и началото на клиничните признаци на calculous холецистит (колики, треска, липса на стабилна ремисия между пристъпи). Хирургично лечение е препоръчително, дори и с просто забележим клинична картина на хроничен холецистит calculous. В присъствието на големи (повече от 3 см) камъни, създавайки опасността от рани от залежаване и малък (5мм или по-малко), поради възможността от камъни за тяхното освобождаване жлъчните канали пациенти изискват хирургическа интервенция. Планова операция е необходимо да се проведат повторни епизоди, без никакви усложнения и коморбидност.

Обещаваща е въвеждането в клиничната практика на лапароскопска холецистектомия. Този метод облекчава пациента на продължителна престой в болница по време на следоперативния период, както и козметичен дефект - следоперативен белег след холецистектомия нормален достъп.

Известно е, че отстраняването на жлъчния мехур над calculous холецистит не освобождава пациентите на метаболитни нарушения, включително и от хепатоцелуларен diskholii, последните остатъци след операцията. По-голямата част от пациентите, определени от lithogenic жлъчката, което нарушава храносмилането и абсорбцията на мазнини и други вещества с липидна природа, намалява Бактерицидното действие на жлъчката, което води до микробно замърсяване на дванадесетопръстника, отслабване растеж и функция на нормалната чревна микрофлора.

Броят на пациентите, които след отстраняване на жлъчния мехур остават или повтарящи се болки и диспептични разстройства е доста голям.

Състояние стабилна компенсация при пациенти, подложени на холецистектомия, постигнато съответствие с диета и използване медикаменти.

В терапия с използване на средства нормализиране на функцията на сфинктера на жлъчните пътища и дванадесетопръстника (нитроглицерин debridat, nepatofalk, Nospanum) адсорбенти жлъчни киселини (remagel, алуминиев фосфат гел, холестирамин), намаляване на възпаление на мукоза (De-Nol, Vikair, Вентър сътр .), които инхибират патологична активност на микробната флора (фуразолидон, Biseptolum, еритромицин, и т.н.). Когато се прилага реактивен хепатит хепатопротективно средство (Ессенциале, Planta, lipamid) и панкреатит - (. Панкреатин triferment сътр) подходящи дози от ензимни препарати.

превенция Въпроси за образуване на камъни в пациенти, подложени на холецистектомия, е тясно свързано с проблема със затлъстяването. В тази връзка, заедно с хипокалорична диета, която осигурява намаляване на телесно тегло, за нормализиране на химическия състав на жлъчна препоръчва препарати жлъчката (liobil и др.) И ursofalk, Henofalk.

Спорен и нерешен въпрос за употребата при пациенти след холецистектомия холеретична и holekinetiki. За целта си трябва да се третират с сдържаност. Пряка индикация за използването на тези средства при пациенти с отстраняване на жлъчния мехур е постоянно lithogenic жлъчка, въпреки продължаващото придържане към хранителна режим.

Консервативно лечение на камъни в жлъчката е насочена към създаване на условия за по-добро отлив на жлъчката и намаляване на тенденцията за по-нататъшно образуване на камъни: препоръчани заседнал живот, често хранене с ограничение на продукти, съдържащи холестерол, минерална вода и жлъчегонни препарати.

Актуално в