Ерозия, ектопия на шийката на матката и ектропион - клинични протоколи МЗ - 2018 - medelement

Участъци от медицина акушерство и гинекология

обща информация

кратко описание

Името на протокола. Ерозия, ектопия на шийката на матката и ектропион

Ерозията (вярно ерозия) - цервикален заболяване, при което се наблюдава епителен дефект покриващ вагинално част на шийката на матката.

Извънматочна (псевдо) - цервикален заболяване, при което високо колонен епител на endocervix извън външните ОС към вагиналната част на шийката на матката границите смени случи.

Ектропион - това обръщане на маточната лигавица.

Код (и) ICD-10:
N86 Ерозия и ектропион на шийката на матката

Съкращения, използвани в протокола:

HPV - човешки папилома вирус
ППИ - полово предавани инфекции
Цитонамазка - цитонамазка
РНС - първична медицинска помощ
PCR - полимеразна верижна реакция
Ракът на маточната шийка - Ракът на маточната шийка
HSIL - високо качество на загуба на плосък епител
AGC - нетипичен епителиум
ASC - атипични сквамозни клетки
ASC-US - атипични сквамозни клетки на неопределено значение
LSIL - ниско качество загуба на плосък епител
процедура електрохирургично ексцизия контур - LEEP
LLETZ - голям контур ексцизия на трансформация зона

Членове протокол. общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколог-гинеколог

Критерии, разработени от превантивни здравни грижи (канадски работна група за здравна профилактика) на канадската работна група за оценка на препоръките на основани на доказателства

А. данни на доказателства позволяват да се препоръча на клиничното превантивни действия
Б. достоверни доказателства да ни позволи да се препоръча на клиничното превантивни действия
В. Съществуващите данни са противоречиви и не позволява да се направят препоръки за или против използването на клиничната превантивен ефект; обаче, и други фактори могат да повлияят на вземането на решения
D. Има достатъчно доказателство, за да се направят препоръки за в полза на липсата на клинични превантивни действия
Е. Има доказателства, за да се препоръча от клиничния превантивни действия
L. Няма достатъчно данни (количествено или качествено) за получаване на препоръка; обаче, и други фактори могат да повлияят на вземането на решения

класификация

Клинична класификация [1,2]

Ерозия класификация (вярно ерозия):
· Възпалителна;
· Травматичен;
· Трофичен (с произход и пролапс на шийката на матката).

Класификация ектопия [1,2]:

Според етиопатогенезата:
· Вродена (ефект на високи нива на майчини организъм хормони);
· Придобита (време на пубертета е бърз растеж на мускулните цервикални структури зад пролиферативно процес в стратифицирана плоскоклетъчен епител).

В клиничното протичане:
· Неусложнена форма;
· Усложнени форми (комбинация с цервицит, вагинит);

Според хистологична структура:
· Жлезна (фоликуларен) - много жлезите пасажи;
· Папиларен (папиларен) - пролиферация на строма;
· Epidermiziruyuschaya (лечебен) - части са заместени с колонен епител стратифицирана плоскоклетъчен метаплазия Получената резервни клетки или "животно" на плоскоклетъчен епителни клетки от периферията на извънматочна зона.

клиничната картина

Cimptomy, за

Оплаквания и анамнеза (естеството на появата и симптомите на болка) [2]:
оплаквания:
· Лигавиците секрети на гениталния тракт;
· Puruloid от гениталния тракт;
· Междуменструално кървене от гениталния тракт;
· Контакти зацапване от гениталния тракт.
история:
· Наличието на рак в близки роднини;
· Характеристики на менструалния плодовитост (брой раждания, аборти, контрацепция характер);
· Прехвърлени гинекологични заболявания (време и продължителност на цервикална патология).

Гинекологичен преглед:
Ерозия: дефектен лигавиците OS е ярко червено, с неправилна форма, относително ясни граници, лесно ранени, кървене.
Ектопия. дефект на лигавицата на външните OS с нередовни контури от ярко червено до бледо розово. Възможността за значително задръстване, Nabothian жлеза подуване.
Ектропия: характеризиращ се с обръщане на маточната лигавица. На шийката на матката може да бъде присъствието на хипертрофирано белег деформация.

диагностика

Списъкът на основни и допълнителни диагностични изследвания:

Основни (задължителни) диагностични тестове, проведени върху амбулаторна основа [2]:
· Събиране на жалби и анамнеза;
· Физически преглед - общ гинекологичен преглед;
· Вагинални натривки от степента на чистота;
· Цитология на шийката на матката (цитонамазка - тест);
· Колпоскопия.

Допълнителни диагностични тестове, проведени върху амбулаторна основа [2]:
· АОК с определението на време кръвосъсирването;
· Микро-;
· HIV (в подготовка за хирургия);
· Течен цитология остъргване на шийката на матката и цервикалния канал;
· PCR за Chlamydia (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - за определяне на риска от онкогенен човешки папиломен вирус) (CA - Шс);
· Целева биопсия (за проверка на диагнозата в предполагаеми интраепителиална неоплазия, се препоръчва да се патологична част вземане на тъканни проби под контрол колпоскопия) (CA - IA);
· Ендоцервикалните кюретаж с последващо разследване на останки (изисква се, когато не се визуализира съвместен цилиндрични и стратифицирани плоскоклетъчен епител, с цитонамазка - тестване на AGC, и при жени по-възрастни от 45 години) (LE - IIB).

биопсия:
ерозия:
· Отбеляза дефект на стратифицирани плоскоклетъчен епител инфилтрирани левкоцити. В долната част на ерозия наблюдава пролиферация на гранулационна тъкан и инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити, хистиоцити, както и маркирани хиперемия на кръвоносните съдове и ендотелна подуване.
ектопия:
· Разграничаване на жлезите, папиларен и незрели плоскоклетъчен метаплазия. Жлезна характеризира с наличието на жлезисти структури в субепителната тъкан, висок колонен епител облицовка на жлезите разклоняване движи - ерозивен жлеза, около която маркира възпалителна реакция. Папиларен - се характеризира с пролиферация на образуването на строма с различни размери пъпки покрити tsilidricheskim епител.
ектропион:
· Метаплазия на колонен епител стратифицирана плоскоклетъчен цервикалния канал може пролиферация на съединителната тъкан;
· Ендоцервикален кюретаж, последвано от изследване на останки - липса на анормални клетки.

Показания за консултиране специалисти:
· Консултация на онколог в откриване на тежки цервикална интраепителиална неоплазия, атипични жлезисти клетки и в случаи на съмнение за рак на шийката на матката.

лабораторна диагностика

Легенда:
· Вагинални натривки от степента на чистота (наличие на възпаление на вагината);
· Цитология цервикален / PAP тест (липса на анормални клетки и интраепителиална неоплазия) Виж Приложение 1. Тълкуване на резултатите от цитология, съгласно терминологията на Bethesda система [3,4,5] Виж допълнение 2.
· Течен цитология остъргване на шийката на матката и цервикалния канал - липса на интраепителиална неоплазия на лигавицата на цервикалния канал и вагинално част на шийката на матката;
· PCR диагноза за хламидия, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (определяне на присъствието или отсъствието на човешки папиломен вирус);
· Бактериологично изследване за идентифициране микрофлора (определя наличието на инфекциозен агент и неговата чувствителност към антимикробни агенти).

диференциална диагноза

Таблица - 1. Диференциална диагноза на ерозия, ектопия на шийката на матката и ектропион.