Erb-Дюшен парализа

парализа, мускулна дистрофия на Erb (проксимална горната парализа, акушерска парализа) - заболяване на периферната нервна система в резултат от увреждане на нерв част влакна на плексус брахиалната. Най-често тя е в резултат на родова травма, по този начин получи името "OB" парализа. Все пак, това не е единствената причина за това състояние. Основните клинични прояви на парализа, мускулна слабост Erb са в горната (проксималната) отдели страна, ограничаване на движението на рамото и лакътя ставите и дизестезия. Ловкостта често спасени. Диагноза на болестта се основава на характерната клинична картина и броя на допълнителните методи на изследване. Лечението може да бъде както консервативно и оперативно. прогноза болест зависи от неговата тежест и пълнота на лечение. Всичко, което е свързано с парализа, мускулна дистрофия Erb, можете да научите, като прочетете тази статия.

Заболяването е известно, в продължение на повече от век. През 1872 г., френски невролог G. Duchesne и независимо от него през 1874 г. немски лекар W. Erb описано клиничната картина на парализа, причинена от увреждане на нервните снопове на брахиалния плексус по време на раждане. Оттогава парализата стана известен като парализа, мускулна дистрофия Erb му.

Най-често заболяването се появява в резултат на травми на горните части на плексус в акушерската практика. Според статистиката, честотата на парализа Erb-Дюшен вече възлиза на 1-2 случая на хиляда раждания. Въпреки факта, че акушерски техники подобряват и нивото на грижи по време на раждане е станал много по-висока, отколкото през миналия век, напълно елиминира появата на парализа Erb-Дюшен все още не е успял.

Най-честата причина за парализа, мускулна дистрофия Erb е топ барел нараняване на брахиалния сплит на врата в акушерството. Работата е там, понякога по време е необходимо раждането акушер-гинеколог да се прилагат допълнителни манипулации, за да се помогне на детето да се роди (по този начин спестяване на живота си): обрат на крака, сцепление на дръжката, освобождаване на рамото, сцеплението на таза. Бих искал да подчертая, че тези действия се извършват само при необходимост, когато детето е родено в състояние на техните собствени, но цезарово сечение да се говори твърде късно. По време на тези манипулации са възможни:

Прекалено разтягане на горната багажника на сълзите на брахиалния плексус и дори разгражда неговите греди (повредени корени С5-С6 цервикални сегменти);
травма стълба мускулната фасция и в близост до врата (където нервни стволове тествани);
малки кръвоизливи брахиалния плексус площ местоположение и мускулите стълбище.

Директен увреждане на нервните влакна първоначално придружени от смущения на нервната проводимост и появата на симптомите на заболяването, и травма мускулна кървене след намаляване на оток и резорбция отпуск хематом зад промени белег, който може да компресира нервните стволове, като по този начин се нарушава нервната проводимост и създаване на картина Erb парализа, Дюшен ,

В допълнение към наранявания по време на раждане, горната греда на плексус, може да се повреди, ако:

падне върху издигната мишца;
остър сцепление (дръпване) на ръката;
силно въздействие върху най-горния рамото;
контузия на раменната става и шията;
Огнестрелни оръжия или прободни рани в сплит брахиалната.

Описа ситуацията, разбира се, много по-малко да се превърне в причина парализа Erb-Дюшен сравнение с акушерски проблеми.

Горната лъч е източник на брахиалния плексус нервните влакна в тези нерви като musculocutaneous, аксиларна и частично радиално на. Парализа Erb-Duchenne мускулна функция е нарушена, които се контролират от тези нервни (делтоидната област, брахиален, brachioradialis, бицепс) и загуби чувствителност в тяхната област на инервация. Това е придружено от следните симптоми:

невъзможност за активно (т.е. себе си), за да се огъват на ръката в лакътя (пасивен флексия не се ограничава само с пасивни средства "с нечия помощ".);
неспособност да се повиши рамо до хоризонталното ниво напред, да я вземе за страната, което означава, че ограничението за движение в раменната става. В резултат на това на ръката през цялото време "излиза";
неспособност да се върти засегнатата ръка навън, което води до рамото е предвидено в организма, така че дланта както се оказва далеч от тялото и изглежда отстрани и обратно;
отслабена задната разширение четка, така ръка в свободно състояние е в флексия на палмарно (поради преобладаващата тонус на мускулите на флексорни);
отслабва удължаване на пръстите на ръцете;
нарушена повърхност чувствителност страна рамо (външна повърхност на рамото и предмишницата);
не нарича улнарния флексорният-рефлекс;
при деца не се нарича хващане и ръчно устата рефлекс (възрастни обикновено не са налични);
тонус мускулите на засегнатия крайник е намалена;
кожата се чувства по-студено и бледо в сравнение с здрави крайника;
болезнено натискане на Erba. Point се намира над ключицата от външната страна на вмъкването на стерноклейдомастоидалния (стерноклейдомастоидалния) мускули.

Ако едно новородено бебе в ръцете си държи хоризонтално, засегнатия крайник ще виси (в легнало положение и легнало).

Тежестта на симптомите на описаните по-горе зависи от това колко тежко повредени нервни влакна. Ако е имало пълна разбивка на гредите, движението ще липсва напълно, а ако разкъсването е частичен, движението ще бъде ограничено по обхват и в сила.

В клинично период Erb-Дюшен парализа, има три етапа:

остра;
намаляване;
период на остатъчни ефекти.

В острата фаза трае за първия месец след появата на парализа, реконструктивна - до една година (според някои съобщения до три години), последвани от период на остатъчни ефекти, който трае цял живот. Важно е да се вземат мерки за лечение на парализа на Дюшен-Erb в остра и възстановяване етап, тъй като в периода на остатъчни ефекти от радикални промени, за да не се подобряват чакат състояние.

До края на възстановителния период и в периода на остатъчни ефекти в лошо възстановяване на засегнатия крайник на пациента се съкращава gipotrofiruetsya (отслабване), по-тежки случаи се появява слабо развита, като бебе (и остава така за цял живот). Може образуването на контрактура в рамото и лакътя ставите. При тежки случаи, образувани "кукла" жлеб - линия, ограничаващи предаването на ръцете на торса. Мускулна атрофия може да доведе до образуването на сублуксация или луксация на раменната става. Острието на засегнатата страна povorachivetsya, ръба му, тъй като се отстранява от гръбначния стълб. С течение на времето, тъй като на тези промени се развива изкривяване на оста на гръбначния стълб в областта на шийката на матката през гръдния кош, т.е., сколиоза.

диагностика

Като цяло, клиничните прояви на Erb-Дюшен парализа са доста типични, така че може да се подозира присъствието си без допълнителни изследователски методи. Инспекция неонатолог (ортопед, невролог) след раждането позволява да подозирате, че тази патология. От инструментални диагностични методи могат да бъдат използвани: рентгенови лъчи на раменната става, раменната става ултразвук, electroneuromyography. CT миелография, ядрено-магнитен резонанс диагностика. Всеки един от описаните по изследователски методи Особен проблем представлява в диагнозата, и не винаги може да бъде заменен от друг метод. Например, CT-миелография най-информативен по отношение на установяване на степента на отделяне от корен сплит на планираната хирургична интервенция.

Парализа Лечение-Дюшен Erb може да бъде консервативно и хирургично. Винаги започвайте с консервативно лечение, тъй като по време на острия период не винаги е възможно да се даде точна настроите степента на увреждане на нервите, поради съпътстващо подуване и възпаление на тъканите.

Консервативното лечение включва, на първо място, позицията на лечение (т.е. на засегнатия крайник наложи специален автобус, който може да бъде отстранен само за продължителността на хигиенни и медицински процедури). Също така е показано:

Фармакотерапия (нестероидни противовъзпалителни лекарства - ибупрофен; болкоуспокояващи, лекарства, които подобряват кръвообращението - пентоксифилин, папаверин; антихолинестеразни лекарства, които подобряват нервни импулси - Neuromidin, неостигмин, галантамин, лекарства за подобряване на метаболизма - Aktovegin, Meksidol, витамини от група В);
физиотерапия (електрическо стимулиране на увредени мускули, електрофореза с различни лекарства, UHF терапия, озокерит, парафинови вани и т.н.);
масаж, лечебна физкултура (като се започне от втора седмица от началото на болестта).

Трябва да се разбере, че лечението на парализа на Дюшен-Erb му - доста трудоемко дейност, която изисква много търпение от детето и неговите родители. Моля, спазвайте стриктно всички препоръки, за да се постигне максимален ефект. Много събития се провеждат в продължение на месеци (особено в физикална терапия и масаж).

Ефектът на консервативно лечение е възможно само при условие за запазване на анатомична цялост на поне една част на горната греда на брахиалния плексус влакна. Този ефект се изчака около 3 месеца, оценка на резултатите от консервативно лечение. Ако до 3-месечна възраст, детето не се появи активни движения на свиващи в лакътната става, той поставя въпроса за необходимостта от оперативно лечение. Същността на операцията е да се възстанови целостта на нервни влакна (на мястото на разделяне шев) е направена от пластмаса нерв багажника използване микрохирургически техники. Най-добри резултати, показващи операция, извършена през първата година от живота (още по-добре в периода от 3 до 7 месеца). Сама по себе си, пластмасовите нервните влакна все още не се отнемат всички симптоми на болестта, като възстановява само "пътя", чрез който нервните импулси достигат до мускулите и кожата. Впоследствие провежда консервативна редуктивно лечение с лекарства, масаж, терапевтичен упражнения, физиотерапия, за дефект в периода на двигателя е минимални остатъчни ефекти.

Ако не са били взети активни мерки за елиминиране на симптомите на парализа Erb-Дюшен в първите месеци след началото на заболяването, в бъдеще не трябва да се говори за добрите перспективи за възстановяване. "Лъжицата Пътната за вечеря", както се казва.

В случаите, когато причината за парализата Erb-Дюшен не акушерска патология, ще остане същото лечение. Индивидуално прегледана времето за лечение. Например, в случай на огнестрелно оръжие или нож рана за да се установи пълен прекъсване на нервните снопове през първите седмици на нараняването е индикация за хирургическа намеса. В противен случай консервативни методи на лечение са същите като в акушерска парализа, но арсенал от лекарства, използвани малко по-широк (като при новородени може да се прилага не всички лекарства).

Как ще Erb-Дюшен парализата: пълно възстановяване, или увреждането? Това зависи от много фактори:

тежестта на увреждане на нервните влакна;
от навременното и правилното третиране;
от съвестно изпълнение на всички препоръки на лекуващия лекар (и поради това, пациентът пациента и неговите или нейните родители).

Ако частични увреждания на горната греда на брахиалния плексус може дори да възстановят 100% (според статистиката, 20% от пациентите с частично увреждане имат коефициенти). С пълна изолация, за съжаление, шансовете са много по-малки. Въпреки това, своевременно хирургично лечение се увеличава процентът.

По този начин, парализа, мускулна дистрофия Erb му - болест, която може да бъде победен. Неговите основни симптоми под формата на ограничение на движението в раменните и лакътните стави могат да бъдат сведени до минимум, ако не и своевременно да се потърси медицинска помощ и да не допуска ситуация слайда.