ендоваскуларна лечение

Translyuminalyshya перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (РТСА) също е описано в глава 9. е палиативно лечение на стенотична коронарна атеросклероза. В изпълнение на сърдечна катетеризация под контрол коронарна ангиография. Същността се състои в дозиран разширяване на стеснени лумена на артерия чрез спе-циален балонен катетър с определен диаметър в края. Когато напомпва в стеноза, това е до известна степен елиминира ограничението. Методът за първи път е предложен от А. Gruntzig в края на 70-те години. (A. Gruntzig. D. Kumpe. 1979). Това изисква значителни умения оператор и опит. Доскоро се смяташе, че PTCA следва да се извършва единствено е в центъра, където има сърдечна отдел, който в случай на усложнения, може бързо да се организират аортокоронарен байпас с имплантант. През последните години, това не е абсолютно необходимо, при условие, че териториалната близост kardiohirurgiches- една болница, голяма активност и ендоваскуларно дилатация само най-високата категория на пациенти с нисък риск от нежелан изход.

Показания за РТСА сега е значително разширени - от един съд стеноза концентрични ексцентричен язва на лезии повече съдове. Поради подобряване на резервоари стана възможно да се разшири дори част от която е изцяло покрита запушване на коронарна артерия с рецепта най-малко 6 месеца и поражение,

придружено от отлагане на калций. Най-голям ефект се постига, обаче, от лек дължина (1.5 cm), разположена проксимално без намаляване калцификация. Дилатация успешно се представят добре в стеноза на вена от аорто-коронарен байпас при пациенти, на която и отново възраст.

След идентифициране на коронарна стеноза за изключване на количката-Moznosti спазъм прилага нитроглицерин и блокер на калциевите канали. Операцията се извършва при условията на пълно дози хепарин антикоагулация под местна упойка. Чрез устата на засегнатата коронарна артерия подава специална употреба катетър вкарва през бедрената артерия-ING, в която балонен катетър се извършва. С гъвкав проводник под контрол оцветяване артерия балон изрезка монтиран в стеснението и напомпани с разреден разтвор на контрастно средство, вариращо от 3-6 атм в продължение на 15-30 секунди. Адекватна разширителен съд обикновено се постига в няколко стъпки с постепенно повишаване на налягането в резервоара до 10 атм и поетапно angiogra-чески контролирано.

РТСА показва 30-40% от пациентите с исхемична болест на сърцето и изпълним в около 80% от тях. Причините за неуспех са невъзможността за въвеждане на балона в лумена на стеснена част (около 5% от случаите), невъзможността на експанзията (3-5%) и затваряне на контейнера поради спазъм, тромбогенезата или значително пакет (5-6%). В последния случай понякога е ефективно повторно дилатация. Когато оклузия устойчиви, поради риска от инфаркт на миокарда прибегнат до спешна операция за байпас. Необходимостта от него се среща при около 2-3% от PTCA. Възможни усложнения като ангина, аритмии до вентрикуларна фибрилация, артериална хипотензия, когато обтурация балон разширени артериални лумен и инфаркт на миокарда, който се развива в около 2-3% от пациентите. Смъртността при пациенти с ангина пекторис е около 0.5%, главно поради нестабилни форми. РТСА Заявка за остър миокарден инфаркт, първична в първия ден, вместо тромболитична терапия и забавено, в по-късен етап, за да "отворите артерия" след тромболиза не е обща и е свързана с по-висока смъртност.

Положителният ефект, измерен чрез подобряване на упражнение толерантност по време на стрес-тестове, се постига в 70 до 80% от работи. Въпреки това, този ефект е ограничен резистентност znĂ честота рестеноза значително разширени сегмент - до 30% през първите 6-12 месеца. Тя се причинява от интимална хиперплазия поради пролиферация и миграция на гладкомускулни клетки в средната си мембрана в резултат на "излишък" на рани след хирургична травма. За развитието на рестеноза показва възобновяване на исхемия симптоми, които обикновено се появява в първите 6 месеца. външен вид Тяхната по-късна дата е по-често се свързва с развитието на стеноза други сайтове. Най-

двата случая, да се повтаря лечението PTCA, която успява да изпълни повечето от тези пациенти. Само 10% от пациентите в рамките на 5 години след дилатация е необходимо да се прибегне до коронарен байпас.

Други, neballoichikovye, ендоваскуларни техники revaskulyariza- ЛИЗАЦИЯ инфаркт са в процес на обучение. Тяхното място в лечението на коронарна болест на сърцето и ползите преди ballonchikovoy PTCA все още не са определени.

Лазерно ангиопластика. Директен лазерна аблация енергия стеноза е свързано с риск от коронарна артерия перфорация. По-обещаващ е комбинацията от лазер ангиопластика ballonchikovoy. Това улеснява преминаването на стеснението на балон, и умерено (до 100 ° С) загряване стената на съда може да бъде полезна за предотвратяване на сегрегацията.

Катетър осигурява механична атеректомия плака изрязване на тъкан с помощта на специални устройства. Подобен подход е доказано ефективна при лечение на периферни съдови лезии. Ограниченията, свързани с малък калибър коронарните артерии.

Възможност за използване на топлинна и механична влиянието ексцизия намали процентът на рестеноза, въпреки че теоретично звучи появява до доказване.

Ballonchikovaya валвулопластика се основава на същите принципи като ангиопластия на коронарните артерии. През последните години, тя все повече се използва за лечение на сърдечна клапа стеноза, без да отваряте гърдите. Разположен в края на катетъра балон чрез металната жица се вкарва в лумена на стеснените вентил и се издуват контрастен агент при налягане от 3,5 до 15 атм. Желателно разширение лумен се постига с помощта на няколко последователни цилиндри с нарастващ диаметър и двойни цилиндри. разширяване дейността пръста си спомня стеснения отвор клапан под пряката видимост по време на операция.

Първоначално използва валвулопластика за вродена стеноза на белодробната артерия и аортата. През последните години тя успешно се използва също така и с придобити пороци - ревматична митрална стеноза и аортна стеноза и ревматични nonrheumatic - вместо затворен и отворен komissuro- и valvotomy. Постига чрез увеличаване на ефективната площ на отвора на клапана не е пълна - митралната клапа до средно 2 cm 2 и аортата - 1 cm 2-telno че значително по-малко, отколкото техните нормални стойности - съответно 3,5-5 и 3-4 см 2. Това въпреки това, той обикновено е достатъчно, за да се получи добър клиничен ефект и осезаемо подобрение на поносимостта към физически упражнения.

Възможни сериозни усложнения - една сълза на листовките на вентилите с развитието на травматично недостатъчност, емболия, и рестеноза, особено в придобити аортни дефекти. С внимателен подбор на пациенти и достатъчно опит на оператора, те са сравнително редки.