Ендоваскуларна лечение на аортни аневризми
Какво е
Ендоваскуларна хирургия лечение ендоваскуларна
коронарна болест на сърцето
ендоваскуларно лечение
аортни аневризми.
ендоваскуларно лечение
Атеросклерозата на артериите на долните крайници. ендоваскуларно лечение
реноваскуларна (бъбречна) хипертония. ендоваскуларно лечение
Ендоваскуларна лечение на чернодробни заболявания
Миома на матката ендоваскуларна лечение
варикоцеле. ендоваскуларно превенция
белодробна емболия. глосар
(Референтен срок).
Как да стигнем до Института
Хирургия и трансплантация
- понятие
Аортата - това е основният, най-голямата артерия на тялото, свързваща центъра на всички части на тялото и вътрешните органи. Обикновено диаметърът е около 2-3 cm.
Излизайки от сърцето, аортата преминава през гръдния кош, където той се нарича гръдната аорта и доставките на кръв към главата, горните крайници и органи на гръдния кош.
Тогава аортата, минавайки диафрагмата се спуска в коремната кухина, където той се нарича коремната аорта и доставя всички органи на коремната кухина. Долната част на коремната аорта се разделя на две части - илиачните артерии. са въвлечени в кръвоснабдяването на таза и долните крайници. Нормално аорта е показано схематично на фиг. 1а.
Фигура 1. Схематично представяне:
а) нормално аорта; б) аневризма на гръдната; в) аневризма на коремната част
- Какво е аортна аневризма?
Аорта - артерията с най-високо кръвно налягане и сърцето в съответствие с пулсациите на налягането в него се променя рязко и по-голяма степен. Затова аортната стена са особено здравина и еластичност. Въпреки това, поради различни фактори, аортната стена може частично да загуби своята сила. След това отслабената част аортна стена започва да изпъква, в състояние да издържат на високо вътрешно налягане. Ако такова удължаване е по-голям от половината от диаметъра на аортата непокътнат, той се нарича аортна аневризма.
Аневризма на аортата се среща при около 3% от възрастното население. Въпреки това, честотата на възникването му увеличава значително с възрастта. При мъжете заболяването се среща в 5 пъти повече.
Аортна аневризма често се случва malosimtomno или без никакви симптоми. Въпреки това, поради риска от спукване на аневризмата, което в повечето случаи води до незабавна смърт, тази болест е един вид "Дамоклев меч".
В Съединените щати на почивки и следоперативни усложнения на корема аортна аневризма умират 15 000 души на година, с 30 до 50% от пациентите умират от руптура на аневризма на коремната аорта с предоставянето на медицински грижи. Коремни аортна аневризма заема 15-то място сред всички причини за смърт и на 10-ия водеща причина за смърт при мъжете над 60 години.
Сред най-известните хора, които са починали от руптура на аневризма на аортата учен Алберт Айнщайн. Художници Кирил Лавров и Георги Yumatov. комик Харви Корман. маг Юрий Лонго. поет и бард Генадий Жуков.
- Класификация на аортни аневризми
Фигура 2. Ангиографски картина:
а) секуларни аневризми на торакалната аорта
б) вретеновиден аневризма на абдоминалната аорта
В зависимост от степента на поражение на аортна аневризма е разделена на:
- вретеновидна - отслабена стена равномерно по обиколката на аортата, така издатина симетрично в значителна част. Засегнатата част на аортата е под формата на шпиндел или симетричен овална форма.
- торбовидни - стена се влияе в сравнително малка, местността, така че разширяването е под формата на чанта и обикновено е асиметричен.
Асиметричните секуларни аневризми са по-предразположени към развитието и разкъсване от вретеновиден.
В зависимост от това къде лезията на аортни аневризми са разпределени в:
- коремна аортна аневризма - най-общ режим, се среща в 75% от случаите на аортни аневризми.
На свой ред, разделени в няколко типа в зависимост от степента на участие в патологичния процес на илиачните артерии.
- аневризма на гръдната аорта - срещат по-рядко, но по-тежко за диагностика и лечение.
разделена на
- аневризми на възходящата аорта (аортна част, простираща се нагоре от сърцето)
- аневризма на аортната дъга (инфлексия част на аортата, където тя дава клонове на главата и ръцете)
- аневризми на аортата спускащата (аортна част, простираща се надолу към коремната кухина)
- Причините за аортни аневризми.
Най-честата причина за отслабване на аортната стена е атеросклероза (90-96% от всички случаи на аневризми).
В допълнение, аневризма може да предизвика появата на възпалителни заболявания - третични сифилис (сифилитичен аневризми на торакалната аорта), гъбични заболявания (микотични аневризми), коронарна артериит. Причината за аортни аневризми може да бъде вроден системно заболяване, при което се влияе на съединителната тъкан (сила дава всички структури на тялото), или като синдром на Марфан, Ehlers-Danlos или вродени малформации (аортна коарктация).
Най-рядка причина - аортна контузия стена поради затворения или проникваща травма нараняването (моторно превозно средство катастрофа). Такива аневризми са резултат от кървене в околните тъкани и не са изпъкнали стените на аортата, така наречените фалшиви аневризми и изискват незабавно лечение, независимо от размера.
Високо кръвно налягане значително ускорява развитието на аортни аневризми.
- Основните рискови фактори за аневризма на аортата.
мъжки 5-кратно риск
Мъжете имат аортна аневризма се случва в 5 пъти по-вероятно (и атеросклероза като цяло)
Лично 5-кратно риска
75% от пациентите с абдоминална аортна аневризма 4 cm и повече - пушачи. Рискът от коремната аортна аневризма се увеличава в зависимост от продължителността на тютюнопушенето и броя на цигари пушени дневно.
възраст над 50 години: 1,7 пъти риска.
Наличието на аневризми в семейството: 2 пъти риска.
От 15 до 25% от пациентите с AAA има първа степен относителна с аневризма на абдоминалната аорта.
руптура на аневризма риск се увеличава при пациенти с артериална хипертония. наличие на хронично белодробно заболяване. някои форми аневризъм торбичка (симетрична аневризма по-малко податливи на разкъсване от асиметричен). Въпреки това, основният рисков фактор за руптура на аневризма - размера на торбичка аневризъм.
Смъртност в коремната аортна аневризма с диаметър 4 см по-малко от 5% годишно и смъртност при аневризма на повече от 9 cm е повече от 75% годишно.
Диагностика на аортна аневризма
Опростено аортна аневризма ниски или безсимптомно. Ето защо е много важно да подозират заболяването във времето. Присъствието на всеки пулсираща болка в корема, гърдите или гръбначния стълб, чувство на пулсиране, особено при мъжете над 50 години, във връзка с високо кръвно налягане и други рискови фактори по-горе изискват задължителни тестове, насочени към изключването на аортна аневризма.
Основно клиничен преглед:
- Пулсираща с коремна палпация. Пулсация достатъчно голям аневризма се вижда в легнало положение, особено в постно пациенти (пулсиращ корема).
- Шумовете на аортата на преслушване. Деформацията на аортата причинява турбулентни кръв вихрови токове, които се откриват чрез стетоскоп като пулсиращ шум на аортата. Klinichekoe изследване може да се подозира, само аортна аневризма. По-информационен са
Фигура 2 показва CT с подобрение на контраста:
а) част от тромбози аневризма (бяла стрелка)
свободна зона поток (черна стрелка)
б) 3D реконструкция на аневризма на аортата зона
Инструментални методи на изследване:
- Доплер (двустранно сканиране, ултрасонография): разкрива кухина на аневризма, състоянието на стените му, наличието на тромби в неговата кухина скорост, кръвен поток.
- Ангиография: разкрива деформацията на аортата и нейните клонове, но истинския размер на аневризма не винаги се вижда от евентуалното наличие на пано тромбоза аневризма кухина (Фигура 2).
- компютърна томография (КТ), с подобрение на контраста: ви позволява точно определяне на границите и формата на аневризма на аортата и непроменено, за да се изчисли размерът на аортата и прилежащите артерии, за да се оцени степента на тяхната извивка. Един от най-информативните диагностичните методи, е абсолютно необходимо за правилното избор на присадката стент (фигура 3).
- Магнитен резонанс (MRI). в момента има достатъчно често в Украйна, съдържанието на информацията е сравнима с CT.
Лечение на аортни аневризми.
Ефективни консервативни методи за лечение на аортни аневризми не съществуват.
Превантивните мерки - лечение на основното заболяване, което може да причини или да доведе до създаване на аневризма, например:
- Аортната атеросклероза - диета терапия, терапия със статини;
- възпалителни заболявания на аортната стена: антибактериални или противогъбични терапия, противовъзпалително лечение.
От голямо значение е за спиране на тютюнопушенето, корекция на затлъстяване и високо кръвно налягане.
Динамично наблюдение.
Това е показано на аневризъм разширяване на по-малко от 1,5 пъти диаметъра на нормална аорта без симптоми и тенденция към увеличаване. Извършва се периодично Diagnostics (Доплер), се използват гореспоменатите превантивни методи.
Open хирургия - аортна протеза.
Фигура 3. Open аортна
а) Поставяне на протеза,
б) засилване на отделения аортна стена
Методът е разработен през 50-те години на миналия век, обаче, все още остава лечение "златен стандарт" на аортни аневризми.
Съдопроизводството операции: хирург осъществява достъп до повредената част на аортата чрез гърдите или коремната кухина, след изолиране и аортна затягане на специални инструменти повредени аорта се отстранява, вместо се зашива съдови протези - тръба на специален плат, притежаващ еластични характеристики, сравними с стена непокътнати аортата и заместване на повредената част на плавателния съд (фиг. 3).
Ендопротеза може да бъде линейна (тъканна специфична тръба диаметър) или бифуркация (тръбна структура, наподобяваща панталони, замества крайната част на коремната аорта и илиачните артерии)
Пациентът остава в клиниката, за да излекува раните върху кожата, възстановителния период трае няколко месеца.
предимства:
- голям опит извършване на тези процедури и свързаните с тях методи за най-надеждни (5-годишен проходимостта на протеза 90%)
- широк кръг от приложения - способността да работят на всяка част на аортата, включително намаляване на артериални разклонения, разположени в увреденото място (например, аневризъм, участващи в бъбречните артерии са изрязани от торбичка на аневризма, и след това зашити в протезата).
недостатъци
- широк, травматично хирургически подход на аортата (особено в аневризми на торакалната аорта)
- необходимостта от аортна време кръстосано затягане в шивашката на протезата, а органите на страдание, на притока на кръв, което ще спре временно.
- възможност за усложнения, обща за всички отворени сделки (абсцес, кървене)
- Висок риск от извършване при пациенти в напреднала възраст и с тежки основни заболявания.
Средната вътреболнична смъртност в "отворена хирургия" 3,8-8,2%, в присъствието на коронарна болест на сърцето, хронични белодробни заболявания, хронични бъбречни двойки смъртност недостатъчност.
Ендоваскуларна операция - създаване на стент-графта
Фигура 4 аорта Ендопротезиране
а) отстраняване на стент-присадка,
б), монтиран на стент-графт
Фигура 5. абдоминална аортна аневризма (СТ):
а) преди интервенцията,
б) след монтажа на стент-присадка
Фигура 5. аневризма на гръдната аорта (СТ):
а) преди интервенцията,
б) след монтажа на стент-присадка
Смисълът на интервенцията за изолиране на аневризма торбичка от кръвта със специално устройство - стент-графт. В този случай кръвния поток остава вътре присадката стент и аневризма кухина, разположена между външната повърхност на стента-присадка и аортна стена е изменен, се изключва от циркулацията. Това води до тромбоза на аневризма кухина (кръвта, разположен без движение, независимо thrombosing кратък период от време), последвано от заместване на съединителната тъкан.
Стент-присадка - комбинация от съдова протеза с стента е тръба, изработена от PTFE (политетрафлуоретилен), проведена в отворено състояние комплекс телена рамка, наподобяващ еластичен стент голям диаметър. Като съдови протези, стент-присадката може да бъде линеен или бифуркация (структура оформен като панталони). Когато сгъната, присадката стент може да се побере в епруветка на относително малък диаметър, а в отворено положение - трябва най-добре отговаря на непроменени части на артериите, което е в непосредствена близост. Избор на производството или стент-присадка получава съгласно чисто индивидуална компютърна томография или други проучвания, за да симулира напълно аортна част подложени на смущения.
Ход на операцията: ендоваскуларна операцията чрез малък разрез на бедрената артерия (обикновено отдясно) въвежда в аортата да достави система - тръба с стент-присадка в сгънато състояние. Съгласно rentgenkontrolem стент-графт-точно доставя на мястото на аневризма и по този начин показва, че двата края на присадката на опират на немодифицирани части на аортата, осигуряващи пълно затваряне на торбичка на аневризма. Предоставяне система се отстранява, разрезът на кожата и артерията зашива.
Ако е необходимо не само да се изолират аорта и илиачните артерии и да се промени (като възникне необходимост в повечето аневризма на абдоминалната аорта) се използва бифуркация стент-присадка. Методи на инсталация малко по-сложно и изисква минимална хирургия достъп, както до лявата и дясната бедрена артерия.
Пациентът е в болница в продължение на 2-3 дни, дългосрочно възстановяване не е необходимо.
предимства
- Минимално инвазивна - липсата на голям разрез, масивна кръвозагуба и увреждане на околните органи и структури.
- свързаната способността да се извърши при пациенти в напреднала възраст и тези с тежки съпътстващи заболявания
- липсата на следоперативни усложнения
недостатъци
- възможността за изтичане. В някои случаи, не може напълно да се запечата в кухината на аневризмата, и тя продължава да получава кръв. Една малка теч не се отразява на резултатите от дейностите, значително - изисква допълнителни ендоваскуларни интервенции.
- нуждаят периодично през целия лекарски контрол и приемане на определени лекарства.
Ендоваскуларна лечение на аортни аневризми в Украйна
Желаем ви бързо възстановяване!