Endosurgery текущото състояние и тенденциите в развитието

Вячеслав Sazhin.
Ръководител на Катедрата по хирургия
следдипломно обучение
Рязан състояние
Медицински университет.
Главният лекар Novomoskovskaya
Градска болница,
Проф.

Endosurgery текущото състояние и тенденциите в развитието

Ендоскопска хирургия в България се развива 80-те години на миналия век. Въпреки това, хаотично развитие на скъпи, но рентабилни тенденции хирургия не можа да продължи за неопределено време. Ясни предимства и ползи за пациенти с ендоскопски операции поискаха освобождаване от тези методи на лечение на стените на отделните клиники в широка мрежа от практическа операция. Това е било улеснено от факта, че българските хирурзи, които имат богат технически опит, са готови да приемат по-висока работна технология.

Endosurgery - Хирургия е раздела, който се изисква, за да бъде успешна в лечението на непрекъснато усъвършенстване, усъвършенстване и много коварен действие, което не дава отказ на инструменти. За съжаление, българинът разработен хирургична мнение за евтинията на отворени хирургични процедури. Подведени хирурзи в продължение на десетилетия, подкрепени несменяеми хирургически инструменти и приспособления. Понякога всичко, от усложненията, които се случват по време на операция или в резултат на следоперативния период, приписани на некадърни лекари. Най-често, хирургът, мълчаливо изпитва неуспешни резултати, забравя или не може да доведе на контра-стари, които се разпределят на терминалите, тъпи скалпели и много други неща, от които зависи координирана работата на операционната зала.

За щастие, много от политиците осъзнаха, че не е евтин и ефективен в същото време на операция. Съвременни инструменти и приспособления за ендоскопска хирургия изисква квалифицирана притежание и развитие на нови и подходящи технологии. През последните години българските хирурзи са разработили нова технология на ендоскопски операции на белите дробове, стомашно-чревния тракт, на симпатиковата нервна система, онкологията и гинекология. По традиция се считат за трудни за достъп до операции на хранопровода, кардията на стомаха и дебелото черво. Сложността на отворените операции често е липсата на желания ъгъл оглед на дълбочината на хирургичното поле. Ендоскопска технология откри възможности при изпълнение на отделните операции трудни етапи.

Постижения ендоскопска хирургия са очевидни. За липсата на тяхната употреба, включват:

Перспективи за развитие на endosurgery следва да се разглеждат отделно за гръдната и коремната кухина и ретроперитонеална пространство.

Ендоскопско гръдна хирургия в настоящата ситуация може да бъде разделена на четири части (вж. Таблица. 1 по-долу).

Таблица 1. Ендоскопска гръдна хирургия

В момента

Диагностика торакоскопия активен диагностичен

Всички заболявания, които изискват диференциация и биопсия (нараняване с хемоторакс, спонтанен пневмоторакс, локално химиотерапия, фотодинамична терапия на метастази и основен фокус)

Диагностично медицинско торакоскопия активно

Операции в белия дроб

Специализираните звена в присъствието на модерно оборудване

Операции в хранопровода

Като паралелно етап на лечение за рак на хранопровода и стомаха (изтребване на хранопровода, гастректомия)

Най-често се използва в хирургичната практика диагностика торакоскопия (5-7%), без операция. Само 1 -2% от него се използва за активно изясняване на диагностиката и лечението на заболявания на белите дробове, плеврата, медиастинума органите на. Без съмнение, този тип изследвания трябва да се използва в ситуации, които изискват диференциална диагноза и биопсия в травма Интраплеврална органи, спонтанен пневмоторакс в онкологията практика.

Перспективи за широкото прилагане на ендоскопски операции (5-10%) могат да бъдат приписани на подобрена торакоскопски диагноза и ранно откриване на по-чести форма на болестта.

Лапароскопска хирургия - участък от коремна операция, е най-ясна и интересна практика на операция и най-спешно в търсенето идва болен. Структурата на модерна лапароскопска хирургия варира. Въпреки това, те могат да бъдат разделени в две групи - активно диагностична и терапевтична интервенция (операция) на коремните органи (виж таблица 2).

Таблица 2. Лапароскопски

В момента

Лапароскопия диагностика и активно диагностичен

Дневна светлина активни диагностични и терапевтични методи, - 30-50%

Лапароскопска хирургия на коремни органи

В развита хирургични отделения до 30% от всички операции на коремните органи

Честота лапароскопски диагностични процедури (8-30%), като правило, зависи от възможността за използване на лапароскопия при спешни състояния. Трябва да се признае, че заснемането диагностичен процес - е ключът към решаването на много от проблемите на операция по спешност в корема. Помислете за тази ситуация като пример за остър апендицит.

Проверка на коремната кухина по време на диференциацията на остър апендицит елиминира в 1/3 случаи хоспитализирани и 2/3 от броя на пациентите с диагноза. Точна диагноза позволява да се уточни тактиката на лечение на пациента. В случаите, когато диагностична лапароскопия се допълват от инструментални изследвания и органите, които се движат в областта на корема, има реална възможност да се установи визуално морфологичния вид на апендицит. Това ще намали честотата в нашата клиника "катарална" никнат от 33.4 до 6.4%. В бъдеще преход към активните диагностика и промотира значително нарастване на търсенето на лапароскопия спецификация и диференциална диагноза на заболявания на коремната кухина.

Честота лапароскопска момента варира в широки граници. По този начин, на работата на "златен стандарт" - холецистектомия за хроничен холецистит - произведени в различни хирургични отделения 8-90%. Показания за лапароскопските методи за операции на стомаха остава в категорията на "съмнителни".

Предимствата на съвременната лапароскопска хирургия са добре познати - е малка травма, анемичен, бърза медицинска рехабилитация и адаптация на труда от пациентите, висока ефективност. Въпреки наличието на основните ползи от използването на лапароскопска хирургия не е изчерпана, а в дългосрочен план поставя следните характеристики:

  • при използване на по-малко травматични 2-5 милиметрови лапароскопски инструменти безкръвен при въвеждането на нови coalescers;
  • намаляване на времето за работа и надеждност, поради новите технологии, разработване и внедряване на нови инструменти и апарати;
  • комбинираното използване на лапароскопските техники и тяхното комбинирано използване с модерни съоръжения за лекарства за лечение;
  • комбинираното използване на повторни лапароскопски процедури;
  • диференцирано прилагане на лапароскопски техники, включително тези в лумена на стомаха (с язва кървене, кървене при полипи и ранните форми на рак).

Използването на лапароскопски техники е особено важно при спешна операция, както и принципите са приемливи в следната последователност:

  • диференцирано прилагане на лапароскопски техники, в зависимост от етапа на възпалителен процес в коремната кухина (перитонит, остър панкреатит);
  • въвеждане на набор от превантивни мерки, насочени към облекчаване на потенциални или вече развити усложнения, преди прилагането на лапароскопска хирургия;
  • широко използване на повтаряща ла paroskopy за динамичен контрол на възпалителния фокус,

Разнообразието от възможности за хирургично лечение на усложнения от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника от една отворена операция на корема се прехвърлят автоматично на лапароскопска хирургия. Това е довело до по грешен начин вече са известни резултати

рецидиви и усложнения на язвена болест и значително забавя развитието на лапата на макроскопична стомашна операция. Но тук, минимално инвазивни техники позволяват на хирурзите да диференцират своите действия. За тази цел, хирургът трябва да бъде запознат с медицински метод за лечение на пептична язва и го включи във връзка с терапевта в процеса на възстановяване на пациента.

В къща проучвания показват, че принуден лапароскопска намеса за перфорирана язва, съчетаващ зашиване и едно от следните vagotomy, позволи да се лекува язви в средното за 4.5 дни. Въпреки това, използването на комбинирана лекарствена терапия намалява рецидивите на язва честота в края на периода на 2-3. За съжаление, тези съвременни технологии не са достъпни за всички болници. В тази ситуация, лапароскопска хирургия може да се използва като вариант на радикал хирургия, като например като извършва частична резекция на стомаха в различни модификации. Лапароскопската резекция на стомаха запазва всички предимства на минимално инвазивна, експлоатация ниско въздействие, и е алтернатива на отворите резекция.

диференциран използване на перспективите лапароскопски техники могат да бъдат разбрани от схемата, която характеризира принципите на различни изпълнения лечението на остър апендицит (вж. Фигура 1).

Ключовият момент на тази схема е диагностичен лапароскопия, която ви позволява да се определят основните компоненти на решение: морфологична форма и разпространението на остро възпаление, насрочи комплекс интраоперативни и следоперативни усложнения профилактика и да се избере оптималния метод на лечение. По време на лапароскопската апендектомия технология може да се прилага избирателно към определени етапи (метод assistiruemoy лапароскопия), и в по-трудни условия открит начин. В този случай, всеки етап на технологията на работа подобрение апендектомия дава възможност да се намали броят на следоперативни усложнения до 1%, и широкото използване на повторна лапароскопия дава възможност за контрол на възпаление в перитонеалната кухина. Абсолютна индикация за препредаване и динамична лапароскопия е присъствието на остро възпаление в перитонеалната кухина, което е съпроводено с висока степен на ендогенен интоксикация. Възможността за едновременно отстраняване на източника на възпаление е идеален, но не винаги е възможно състояние. е възможно Контролът върху динамиката на възпалителния процес в коремната кухина с въвеждането на laparostomy - отворено управление на корема (без уши-бани стените му). До сега, повечето хирурзи се съгласиха, че laparostomy може да бъде използван за разпръскване перитонит като последен шанс да спаси пациента. В относително леки случаи показано лапароскопия повтаря, не само за регулиране на локално лечение на възпаление, но също така и като активен метод за детоксикация.

Собствен проучване на ефекта на екстракорпорална кръв корекция на хода на ендогенен интоксикация идентифицира възможности за постигане на елиминиране от кръвта на 30-40% от токсични метаболити в 4-5 сесии.

Тактика предотвратяване следоперативни усложнения при лапароскопска апендектомия показани в Схема 2.

В сравнение с това една или две време евакуация на течност от коремната кухина води до предотвратяване на натрупването на токсини в кръвта, тя позволява да се контролира ендогенен интоксикация и предотвратява полиорганна недостатъчност. Стойността на тази тактика може да се проследи при лечението на пациенти с остър панкреатит (вж. Схема 3)

В такива ситуации, за диагностициране на остър панкреатит и облекчаване етап на ендогенен интоксикация е достатъчно използването на неинвазивна клинични, ултразвук, биохимични методи. Въпреки това, за да се определи причините за некроза на панкреаса и тъканите на пациентите изискват тактика лечение визуално и рентгенов контрол с използване на ендоскопски rentgenopankreatoholangiografii (ERPHG), лапароскопия и omentobursopankreatoskopii.

Разнообразието от възможности за лапароскопия в бъдеще ще се появи в спешна операция на корема. Става все по-ясно, че лапароскопските процедури - не е само метод за отстраняване на органи, но също така и метода на тяхното опазване, с постоянно наблюдение на възпаление в коремната кухина.

По-малко широки endosurgical процедури спектър, използвани в ретроперитонеална пространство (вж. Таблица 3).

Таблица 3. Endosurgical хирургия в ретроперитонеалното пространство.

В момента

Дневна светлина активна и терапевтични методи за диагностика -

Като цяло, по-развити урологични и хирургични отделения - за да

Честота диагностика и хирургично ендоскопска ретроперитонеален не надвишава 3%. Въпреки това, развитието на тези техники могат да бъдат успешно използвани главно в дренажните ретроперитонеума възпалителни усложнения и отделен бъбреците (хидронефроза, бъбречни кисти, камъни в уретера).

Въпреки това, след определен период от време и подобряване на оборудването в стойността на разликата изчезва. Изчисленията лечение в следващите стъпки (в болницата и клиниката) не благоприятства endosurgical процедури, тъй като разходите за тяхното прилагане е 2-2,5 пъти по-ниска, отколкото с отворен хирургия.

Вячеслав Sazhin.
Ръководител на Катедрата по хирургия следдипломно обучение
Рязан държавен медицински университет.
Novomoskovskaya главен лекар на болницата на града,
Проф.