Ендоскопски методи за диагностика и лечение на урологични заболявания - studopediya

Въвеждане на ендоскопска техника и необходимите endourological инструменти за диагностика и лечение на заболявания на пикочните пътища е довело до образуването на цял раздел от съвременната урология - endourology. Ендоскопско изследване днес често играят ключова роля в диагностиката на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Не по-малко разпространено и ендоскопска хирургия на пикочните пътища. Използване на съвременни твърди и гъвкави ендоскопи може да се проведе диагностичен и терапевтичен уретероскопия, цистоскопия, уретероскопия и ureteropieloskopiyu nephroscope.

Уретероскопия - ендоскопска изследване на пикочния канал с помощта на специален оптичен уред - urethroscope. уретра инспекция произвеждат, докато се движи през него в ендоскоп гв промивна течност (напояване уретероскопия). Предна уретрата при мъжете като течност входящо опъната и изглежда като нормата, изходящия канал разстоянието (фиг. 1, виж. Col. въвеждане), в задната част на които се определят от лоб семена и листа на жлеза (фиг. 2, вж. Col. вмъкнете). Цистоскопия се използва за диагностициране на малформации, стриктури (фиг. 3 cm. Col. вмъкването), фистули, чужди тела, камъни, уретрата дивертиколит и тумори. В клиничната практика, проверка на пикочния мехур и уретрата често работят едновременно (urethrocystoscopy). Uretroskopii използва за оптични системи с зрителен ъгъл от 0 ° и 12 °.

Cystoscopy - метод на ендоскопско изследване на пикочния мехур с помощта на специален оптичен уред - цистоскоп.

Цистоскоп - инструмент, предназначен за проверка на уретрата, пикочния мехур, и диагностични и терапевтични процедури. Той се използва за изплакване на пикочния мехур, уретерите катетеризация, биопсия, коагулация, отстраняване на чужди тела и други подобни. Г.

Твърди цистоскоп (фиг. 4.51) се състои от тръба, обтуратора, телескопични мостове и оптичната система с рефлектора. Тръбата има канал напояване инструмент през които протича течност, осигурява добра визуализация. Мостът се използва за свързване на оптичната система и тръбата и позволява на уретера катетри, биопсия форцепс и различни манипулации. В зависимост от целта на изследването (диагностичен или терапевтичен) може да се използва или гледане uretercystoscope. Последният има специален механизъм - лифт Хоакин Albarrán, улеснява endourological процедури като катетеризация на уретерите и др.

1 - наблюдение; 2 - kateterizatsionnny; 3 - катетър с механизъм - повдигане Joaquín Albarrán

Цистоскопия да се оцени състоянието на лигавицата на пикочния мехур, уретера отвори, за да се определи наличието на камъни, тумори и други чужди тела. Необходимостта от изследване може да се случи в гинекологичен или хирургична практика (за премахване на туморна инвазия женския генитален тракт, на дебелото черво). Цистоскопия е неразделна част от диагностични методи като cystochromoscopy, уретера катетеризация и ретроградна ureteropieloskopiya ureteropyelography. През цистоскопия извършва endourological различни операции: биопсия уротелиума, tsistolitotripsiya, доброкачествени тумори електрокаутеризация дисекция уретера отвор, ureteroceles, ureterolitoekstraktsiya и сътр.

Противопоказания за изпълнение цистоскопия са остра възпалителна болест и пикочните органи уретрата увреждане.

Cystoscopy се извършва в легнало пациент с разведени крака. При мъжете, изследването се извършва под обща анестезия или локална анестезия, чрез въвеждане в instillagel пикочния канал. Ендоскопа се въвежда във външния отвор на уретрата и с постоянна напояване течност, постепенно се движи, посещение предната уретрата (urethroscopy). При приближаване на срамната кост окуляр твърда цистоскоп е насочен надолу и преминава през задните части на уретрата, да влязат в пикочния мехур. След напълване на пикочния мехур, за да започне своя инспекция. Изследването започва с предната стена и горната част на пикочния мехур, който определя един вид ориентир - въздушен мехур (Фигура 11, виж колона вмъкнати ...). Освен страна проучване, задната и дънната стени на пикочния мехур. Особено внимание трябва да се огледа площ пикочния триъгълник (триъгълник Lieu нещо), където най-често се намира патологични процеси. Пикочния триъгълник ограничен устия уретерите и уретрата вътрешния отвор. Лигавицата на пикочния мехур в нормална светлина розов цвят, с умерено развита съдова модел, амплифициране на проекцията на изливане триъгълник и характеристика блясък. Уретерално отвор, разположен симетрично от двете страни на лентата на пикочния мехур са прорез-като форма (фиг. 12 см. Col. въвеждане). Ако изпратите снимка на разглеждането cystoscopic на пикочния мехур като циферблат на часовник, местоположението на въздушното мехурче съответства на 12 часа, точно уретер - 7, а отляво - 5 часа.

Cystoscopic картина в различни патологични изменения има характерни черти. Когато бъбреците аплазия, съответстваща на устието на отсъства уретера. В някои случаи е възможно да се открие до удвояване на устията на уретера. Ureteroceles определени като сферични издатини покрити непокътнати лигавицата на пикочния мехур. Цистит маркиран хиперемия и повишена съдова модел лигавица (фиг. 19 см. Col. въвеждане). Непрекъснато изхода на пикочния мехур, запушване придружени от промени в трабекуларната стена на пикочния мехур, за да образуват кухина в фалшиво си дивертикули (фиг. 20 см. Col. въвеждане) и конкременти (фиг. 17 см. Col. въвеждане). С цистоскопия да гледате картина на поражения от туберкулоза на пикочните пътища.

Това е изключително важна информация, този метод извършва диагностика на тумори на пикочния мехур (фиг. 23, 24 см. Col. Вмъкване).

Вдигнете информационен метод изследване позволява флуоресценция диагноза. Тя се основава на селективно натрупване на протопорфирин IX в туморните клетки след интравезикално монтаж 5-аминолевулинова киселина. Когато осветен мехур синьо-виолетова светлина се появява флуоресценция на протопорфирин чиято концентрация в тумора е много по-висока, отколкото в здрави лигавица (фиг. 26 см. Col. въвеждане). Това дава възможност да се подобри визуализацията на тумори, които не са видими при нормални условия на осветеност, да вземе биопсия от флуоресцентни площи или да ги премахнете. Характеризира се с cystoscopic констатации при отворен pyonephrosis, придружени с отделянето на гной от отвора на уретрата. Когато хематурия се определя отделяне на кръв от отвора уретера в страната на лезията (виж фиг. 13 см. Col. въвеждане).

Cystochromoscopy - изследване на пикочния мехур с определянето на отделен бъбреците и пикочните пътища. Методът се състои в извършване на цистоскопия с едновременно интравенозно приложение на 3.1 мл от 0.4% разтвор индиго кармин. Обикновено Индиго освободен от устите на урината на уретерите оцветена в синьо струя след 4-6 минути, след това навлиза в кръвообращението (фиг. 14 см. Кол Insert). Липсата на избор на индиго от едната страна в рамките на 10-12 минути показва значително намаление на бъбречната функция или нарушена потока урина по уретера.

Уретероскопия - ендоскопско изследване на уретера и системи бъбречна кухина (ureteropieloskopiya), използвайки специално оптично устройство - уретероскоп (ureteropieloskopa).

Разграничаване твърда, polurigidnye и гъвкав уретероскопия (фиг. 4.52). Предимството на съвременната фиброоптична (гъвкав) уретроскопи е мобилността на главата, които позволяват да се преодолеят стесняване, разширителни завои и уретера на.

Фиг. 4.52.Ureteropieloskopy: 1 - гъвкав; 2 - твърда

Ureteropieloskop прави възможно да се инспектира уретера, таза и чашата в процеса на проверка, за да разкрие тяхното увреждане, свиване (фиг. 27 cm. Col. въвеждане), камъни (Фиг. 28 см. Col. въвеждане), тумори (фиг. 29, виж . кол. вмъкването), и за извършване на биопсия, контакт литотрипсия, ureterolitoekstraktsiyu и сътр.

Nephroscope - Метод ендоскопско изследване на бъбречното легенче и чашите с помощта на специално оптично устройство - nephroscope прилага чрез трансдермално разбира се формира в лумбалната област. Има твърд (фиг. 4.53) и подвижен (фиг. 4.54) nephroscope.

Фиг. 4.53.Chreskozhnye твърда nephroscope

Фиг. 4.54.Chreskozhnye гъвкав nephroscope

Перкутанна nephroscope извършва под ултразвук и / или флуороскопско напътствие. През малък разрез на кожата със специален игла прободен в корема бъбречна система. За струнен оформен диригент фистула от кожата на бъбречното легенче и разширяване на използването му bougies да nephroscope размери. След това, генериран канал прилага nephroscope и да инспектира pyelocaliceal бъбрек система.

Nephroscope работи с диагностика (откриване на патологичен процес в pyelocaliceal система бъбреците и уретера) и за терапевтични цели.