Ендометриална хиперплазия, мултидисциплинарен медицински център
Ендометриална хиперплазия - доброкачествени свръхрастеж на маточната слой - ендометриума, което води до удебеляване и увеличаване на обема. Процесът се основава на усилва възпроизвеждането на жлезите и стромални елементи на ендометриума.
В зависимост от преобладаването на един или друг елемент, има няколко вида ендометриална хиперплазия:
- жлезиста - кистозна (жлезиста тъкан във връзка с кисти);
- атипични (синоним "аденоматоза") в атипични клетки. Този тип хиперплазия отнася до предракови заболявания. Рискът от дегенерация аденоматоза в рак на ендометриума е около 10%;
- жлезите, влакнести и жлезите фиброзни полипи на ендометриума (ендометриума израстъци фокусни състоящи се от желязо, в комбинация с жлезиста тъкан или съединителна тъкан строма на съединителната тъкан само) .Това тип хиперплазии по-често, отколкото други.
Жлезите влакнести и жлезисти полипи рядко злокачествено заболяване, но може да бъде благоприятен фон за развитие на рак на ендометриума.
Причините за ендометриална хиперплазия
Възможни причини, водещи до развитието на ендометриална хиперплазия, включват следното:
- хормонални нарушения - излишък на естроген на фона на дефицит прогестерон;
- ekstragenital'nye свързани заболявания - диабет, хипертензия, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, на млечната жлеза и надбъбречните жлези;
- възпалителни заболявания на половите органи;
- аборт и диагностичен кюретаж;
- аденомиоза и маточни фиброиди;
- синдром на поликистозни яйчници;
- наследствено предразположение.
Симптомите на хиперплазия на ендометриума
Основният симптом на всички видове ендометриална хиперплазия са нецикличен вагинално кървене. Spin хиперплазия появи междуменструално период или след кратък период на забавяне. За разлика от нормалното изпразване менструация умерен, понякога се размаже. По-малко вероятно да бъде тежко кървене с съсиреци, което е характерно за хиперплазия юношеството. Продължително кървене доведе до анемия (анемия).
Излишният естроген води до безплодие, поради липса на овулация (няма овулация цикъл). Много рядко хиперплазия не се проявяват и липсата на дългоочакваната бременност е основната причина за лечение на гинеколог.
Във всеки случай, по силата на който и да е тревожно количество от кървене и липса на бременност в рамките на една година при редовна сексуален живот, без да е необходимо predohraneniya- вътрешни консултации гинеколог, защото самата болест не се предава. Като правило, хиперплазия симптоми често се бъркат с риска от спонтанен аборт в ранните етапи и симптомите на миома на матката, ако диагнозата е инсталиран.
Диагноза от хиперплазия на ендометриума
Диагноза от хиперплазия на ендометриума, включват:
- гинекологичен преглед;
- Таза ултразвук с вагинална сонда (определено чрез удебеляване на ендометриума, наличието на полипи визуализира овална формация в матката);
Ултразвукова диагностика на хиперплазия на ендометриума трябва да се разглежда като скрининг, защото само ултразвук регистрира дебелината на ендометриума.
Дебелината на ендометриума с помощта на ултразвук.
- хистероскопия (матка изследване с помощта на специален оптично устройство) от отделни диагностичен кюретаж маточната кухина. Получената стържене се изпраща за хистологично изследване за тип opredennyh хиперплазия. Извличане се извършва в планираната poryadke- дни преди очакваната менструация. По този начин, този метод е най-надежден и предпочитан, тъй като позволява едновременно точна диагноза и извършва оперативно лечение. Информативност hysteroscopic ендометриална хиперплазия възлиза на 94,5%, трансвагинален сонография (ултразвук с вагинална сонда) - в 68.6%;
- ендометриума аспирационна биопсия - парче от ендометриума се приема и изпраща за хистологично изследване;
- хормонални тестове - проверка на нивото на естроген и прогестерон, ако е необходимо, разглежда хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Лечение на ендометриална хиперплазия
Отнасяйте хиперплазия на ендометриума е необходимо във всеки случай, независимо от възрастта на пациента и степента на клиничните симптоми на заболяването. Както вече бе споменато, хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж - е най-ефективният метод за хирургично лечение и диагностика на ендометриална хиперплазия. Ако една жена в репродуктивна или за жени в предменопауза, както и при аварийни ситуации - за голяма загуба на кръв или наличието на полип на ултразвук. трябва да се даде imeenno оперативни методи. За извършване на терени пациентът е изпратен в болница за планирани или спешна операция.
Хирургично лечение на ендометриална хиперплазия
Чрез матката кюретаж кюрета лекар премахва хипер ендометриум под визуален контрол лапароскопски. Полипите се отстраняват със специални ножици или форцепс, под наблюдението на тяхната "завъртя" или srezayut.Operatsiyu за отстраняване на полипи се нарича "полипектомия".
След това, след получаване на резултатите от хистологично изследване в зависимост от вида на хиперплазия, възрастта на пациента и съпътстващи заболявания, избрани хормонална терапия (с изключение на фиброзни полипи без да се изисква лечение хормон). Целта на хормонална терапия - за подтискане на по-нататъшното разпространение (пролиферация) на ендометриума и за разрешаване на хормонален дисбаланс.
Следните групи хормони са използвани за лечение на ендометриална хиперплазия:
- КОК - комбинирани орални контрацептиви (регулон, Жанин, Yarina) определя, в рамките на шест месеца от схема контрацептив. Препарати, подходящи за жените в репродуктивна възраст до 35 години, както и тийнейджърки с тежки и / или нередовни менструации с жлезист и жлезиста-кистозна хиперплазия или видове полипи.
Хормонална контрацепция може да се използва, за да "хормонален хемостаза" (като хормони при високи дози) при момичета в случай на авария, за да спре кървенето, да не прибягват до стържене. СОС предписано 2-3 таблетки на ден, дозата се намалява допълнително, с което на 1 таблетка на ден. Курсът на лечение е 21 дни. С неефективността на хормонален хемостаза -Ако кървенето продължава и заплашва живота на детето прибягва до остъргване на маточната кухина.
- прогестини (Duphaston, Utrozhestan) от 16 до 25 ден на менструалния цикъл се предписва за 3-6 mesyatsev.Podhodyat жени на всякаква възраст с всички видове хиперплазия. На използва успешно gestagensoderzhaschuyu контрацептив вътрематочна устройство "Мирена", която има локален ефект върху ендометриума разлика гестагени използвани орално, които имат системни ефекти. Спирална постави на 5 let.Minus спирала, която често е страничен ефект от междуменструално зацапване в продължение на 3-6 месеца след postakovki spirali.K допълнение, много пациенти са объркан характер на помазанието на мензиса на фона на Mirena и наличие на чуждо тяло в матката;
- GnRHa агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Бузерелин) -В-ефективният група хормони. Използва се при жени след 35 години, както и по време на перименопаузата от 3 до 6 месеца с всяка форма на хиперплазия. Неприятни странични ефект на лекарства в тази група симптоми, подобни на ранна менопауза (горещи вълни). Гонадотропните хормони, освобождаващи образувани в нервните клетки на хипоталамуса и средата на предната и регулиране на гонадотропин синтез и освобождаване на хипофизни хормони косвено - образуването на половите хормони в яйчниците. Механизъм на действие на GnRH агонисти (и естествено) се състои в свързване към рецептори хипофизни клетки секретиращи гонадотропните хормони. В резултат на това развитие на една картина, подобна на тази, наблюдавана при хипогонадотропичен аменорея. Това явление се нарича още "медицинска кастрация". Процесът е обратим след прекратяване на GnRHa в 14-21 дни възстановяват функция на цялата система хипоталамус-хипофиза-яйчниците при жените в репродуктивна възраст. GnRHa препарати са широко използвани в гинекологична клиника, особено с естроген-зависими патологии: ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди, ендометриоза, рак на гърдата. Лекарството се прилага на всеки 28 дни в продължение на 3-6 месеца, в зависимост от естеството на патологичния процес.
Пациенти с атипична хиперплазия на ендометриума изискват специално динамично наблюдение гинеколог. Контрол ултрасонография трябва да се провежда през 3.6 и 12 месеца след започване на остъргване и хормони, за да се оцени ефикасността на лечението. При повторно рецидив аденоматозна хистеректомия е показано.
В рецидив ендометриални полипи, жлезите и кистозна жлезите хиперплазия форми, с неефективността на хормон - ако пациентът не се интересува от раждане - показва аблация (резекция) ендометриума - пълно унищожаване на ендометриума. За тази цел се използва електрохирургично (с режещ контур) аблация техники и лазер под контрола на хистероскопът. Операцията се извършва под обща анестезия чрез интравенозно.
След остъргване на маточната кухина, и / или на ендометриума резекция на пациента може да бъде освободен начало на деня на операцията или на следващия ден. В рамките на 3-10 дни след процедурата може да бъде neobilnye кървене от гениталния тракт. След отстраняване обикновено се утаява заедно с остатъците от резекция тъкан. Това разделение е в норма и не бива да се бърка.
Успоредно с хормонална терапия за бързо възстановяване е показано витамини: аскорбинова киселина, витамин В, железни добавки за анемия (Sorbifer, Maltofer). Назначава седация (валериана тинктура или Leonurus). Полезно физиотерапия (електрофореза) и акупунктура.
Мощност трябва да бъде пълна, трябва да спазва режим на труд и почивка. Също така се препоръчва въздържание рамките на 2 седмици след остъргването.
Народни средства за лечение на хиперплазия на ендометриума
Традиционната медицина се използва и за лечение на хиперплазия. Полезно е да се използват традиционните средства за защита в периода рехабилитация след кюртаж. За да се запълни ниво на хемоглобин и на желязото в серума след обилен кръвоизлив използва настойка от коприва. Заводът има тонизиращо и тонизиращ ефект. Все пак трябва да се има предвид, че традиционните средства за защита не оказват влияние върху самата болест, те се използват само като симптоматична терапия. Прекомерното разчитане фитотерапия без хирургическа и медицинско лечение може да доведе до усложнения на болестта.
Усложнения на ендометриална хиперплазия:
- преход на атипични форми на рак на ендометриума;
- повтаряне на болестта (най-честото усложнение);
- безплодие при репродуктивните си години;
- хронична анемия.
Предотвратяване на хиперплазия на ендометриума:
- редовни посещения гинеколог два пъти годишно;
- отхвърляне на аборт;
- своевременно лечение на възпалителни заболявания на гениталиите и други гинекологични заболявания (matkm фиброиди, аденомиоза);
- хормонални контрацептиви;
- лечение на заболявания, свързани екстрагенитална -Контрол ниво на кръвна глюкоза на, намаляване диабетна налягане при хипертония, намаляване на теглото при затлъстели и така нататък;
- редовни физически упражнения, фитнес тренировки.