Ендогенната интоксикация в хирургия и принципи на неговото поправяне

Интоксикация - патологично състояние в резултат от токсични ефекти върху тялото (токсични) вещества на ендогенен или екзогенен произход. Съответно се прави разлика между ендогенни и екзогенни интоксикации.

Ендогенни интоксикации се класифицират в зависимост от:

· Заболяванията, служи като източник на техния произход (травматична, радиация, инфекция, хормонално).

· Разстройства Физиологичните система, което доведе до натрупване на токсични продукти в тялото (чревни, бъбреците, черния дроб).

Интоксикация обикновено се появява в резултат на циркулиращите токсини; циркулира в кръвта на ендогенен отрова често се споменава като токсемия, докато движението на токсините - като toksinemiya.

Терминът често се използва за обозначаване на вещество в кръвта, например - азотемия.

На механизма на развитие, можем да разграничим следните видове:

Задържане - поради затрудни и забавено отделяне утайки, например, на нарушения на отделителната капацитет на бъбреците, с комбинация от въглероден диоксид и изчерпване на кислорода от кръвта и тъканите поради дишането разстройство.

Резорбцията - поради образуването на токсични вещества в телесните кухини от гниене и ферментация с последващата абсорбция на продуктите от разпад, като гнойни процеси в плевралната кухина, на пикочния мехур или чревни обструкции, червата, чревни, инфекции, или с удължено запек.

Exchange - поради метаболизма и промяна на състава на тъкан, кръвта и лимфата, в резултат на излишък натрупване в организма е токсични активни вещества:

1. фенолни съединения

2. азотен тип бази бетаин,

3. амониеви съединения,

4. киселинни междинни продукти на въглехидратния метаболизъм (млечна и др.).

Те включват азотемия в ендокринни заболявания (диабет, микседем, болест на Basedow и Addison, паратироиден тетания) за бери-бери, злокачествено заболяване, чернодробно заболяване, когато интоксикация може да се дължи на загуба на способността на черния дроб за неутрализиране на токсични продукти.

Инфекциозни - поради натрупването на бактериални токсини и други микробни метаболитни продукти, както и продукти на разпадане на тъкан в инфекциозни заболявания ..

Може да има комбинация от няколко фактора. Така че закъснението при уремия токсични продукти, дължащи се на бъбречна недостатъчност се комбинира с метаболитни нарушения. В патологията на бременност endointoxication възниква поради забавяне в майчината организъм токсични продукти на метаболизма и едновременно поради метаболитни и разпад процеси, протичащи в тялото на плода.

Той заема специално място scatemia които IIMechnikov придава голямо значение на човешката патология. В червата, и обикновено се подложи на ферментация и гниене. Експериментът от този е ефектът на екстракти от чревни съдържание.

Когато се прилага интравенозно на опитното животно им наблюдавани конвулсии, централна парализа, спиране на дишането и колапс. При нормални условия, напоена отровни вещества лесно се неутрализират от черния дроб, но в храносмилателни патологични състояния в червата се амплифицира процеси на гниене и ферментация, при което се натрупват токсични вещества. Напоени в увеличен размер, те могат да имат токсичен ефект. Сред тези токсични вещества следва да бъдат отбелязани някои ароматни съединения (фенол, крезол, скатол, индол), образувани от аминокиселини чрез превръщане на киселина декарбоксилиране продукти страничната верига и амино - путресцин, кадаверин.

Scoretemia най-силно изразена в случаите, когато разлагане на процеса на амплификация и ферментация в червата комбинира с отслабването на функцията на бариера на червата, черния дроб и бъбреците отделителната активност.

В различни екстремни условия (механична травма, обширни изгаряния, масивна загуба на кръв) endointoxication може да се развива в резултат на Ешерихия коли кръвния endotoksiia, което води до функционални нарушения в кръвоносната система. Плазмените получени от животни с необратимо хеморагичен шок причинява некроза на лигавицата на тънките черва, пирогенни реакции и левкопения при здрави животни. Има една концепция обяснява механизма на еендотоксемия в екстремни условия с друг произход. Известно е, че всички видове шок присъщ не-достатъчност циркулация на вътрешните органи и последващото развитие на тъканна хипоксия, неизбежно води до повишена активност на клетките на ретикулоендотелната система (RES). В резултат на това ВЕИ губи способността да неутрализират ендотоксин, непрекъснато прекалено засилване на червата в кръвния поток през порталната вена. Количеството на циркулиращите ендотоксин непрекъснато се увеличава, което засяга функцията на кръвообращението; порочен кръг, в който натрупването на endoksiia утежнява проблеми с кръвообращението и особено на микроциркулацията.

Биофизични механизми, авто-интоксикация.

В сърцето на биофизичните механизми на авто-интоксикация са нарушения на физични и химични процеси в организма. Известно е, че съществуват в клетката като ензимно и неензимно система, иницииране процеси пероксидация на клетъчно мембранните липиди. В резултат на тези физически и химически процеси на окислени продукти, образувани lipidov- gidroperikisi, perikisi, алдехиди, кетони и ненаситени мастни киселини. Тези продукти имат значително реактивна мощност те взаимодействат с аминокиселините на протеини, нуклеинови киселини и други клетъчни молекули, което води до ензимно инактивиране, откачването на окислително фосфорилиране, поява на хромозомни аберации. Получаване на пероксиди на ненаситени мастни киселини в фосфолипидите мембранните допринася за промяна на про-пропускливостта на тези мембрани. Някои негативни фактори за стимулиране на пода и на първо място, те включват отрови отравяне, от въздействието на йонизиращи лъчения, излагане на стрес.

Клиничните прояви на авто-интоксикация имат свои собствени характеристики. По време на ендогенен токсичност се определя до голяма степен от естеството на основното заболяване. Например, дифузен токсичен гуша и се характеризира с персистираща тахикардия, загуба на тегло, exophthalmos, токсичния ефект на симптомите на прекомерни количества на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

При хронична уремия наблюдавано явление в разпределението места на азотни отпадъци: в ларинкса, гърлото, стомашно-чревния тракт, кожата намерено клъстери на карбамидни кристали.

При пациенти с хронична интоксикация ендогенни забележите отпадналост, раздразнителност, умора, главоболие, виене на свят, гадене; изчерпване случи, намалена устойчивост тяло. В някои случаи endointoxication може да приеме формата на тежка остро отравяне (повръщане, ступор, кома). Тази характеристика на потока на остра бъбречна недостатъчност, gepatargii, остра изгаряне токсемия.

Появата на самоотравяне преди си представи само в резултат на не-посредствено излагане на ендотоксин на тъкани и органи. Въпреки това, токсични метаболитни продукти, като други биологично активни вещества оказват въздействие върху органи и чрез централната нервна система. Също така е възможно дразнене на широк областта на рецепторни структури, последвани от рефлекс ефект върху различни функции на тялото.

Така endointoxication (автомобили - сам интоксикация +) - самостоятелно отравяне токсични вещества, които се произвеждат от организма, тъй като в някои разстройства на нормален живот и в различни заболявания. По принцип вещества, причиняващи самоотравяне, са метаболитни продукти или гниене тъкан.

При нормални обстоятелства естествен метаболит екскретира от тялото (през бъбреците с урината, през дебелото черво с изпражненията, и след това през кожата, през белите дробове с въздух или различни тайни) или се подлага на неутрализация поради процеси на химично превръщане в междинния метаболизъм. Самостоятелно отравяне се среща в патологични състояния, когато защитните устройства са недостатъчни, като например, когато се справи функция отделителните органи или метаболитни нарушения, както и патологични процеси, абсорбция от различни кухини.

Основни принципи на лечение:

1. Хирургично патология - радикална операция за отстраняване на засегнатия орган и ефективен дренаж. В някои случаи (например при разрушително холецистит, апендицит), това може да се направи доста успешно, като по този начин прекъсва по-нататъшното развитието на еендотоксемия. В други случаи, например, когато усложнения GSD обструктивна жълтеница, радикална хирургия може да се окаже недостатъчно, тъй като условията вече са развили чернодробна и бъбречна недостатъчност. Подобряване на ефективността на лечението на пациенти с обструктивна жълтеница може да се постигне чрез патогенетично разумен корекция на хемостатични нарушения.

2. Отстраняване на основното заболяване, което служи като източник за образуването и натрупването на ендогенни токсични съединения, такива като ендокринната недостатъчност нужда попълване на липсващи хормон в уремия - възстановяване на бъбречната функция, инфекциозен самоотравяне - антибиотици.

3. Отстраняване на токсични вещества, като например въглероден диоксид отстраняване самоотравяне чрез неговия излишък дихателните стимулация, когато самоотравяне на кухини (черва, матката, пикочния мехур, плевра, коремни кухини) отстраняване на съдържанието или промиване с неговото отделяне чрез дренаж.

4. Неутрализация на токсични вещества чрез добавяне на течни дезинфектанти перални или прилагането им интравенозно или Peros.

5. Укрепване отделителна мощност на организма използване диуретици, лаксативи, патогенни агенти.

6. Намаляването на концентрацията на токсични вещества в организма чрез въвеждане на Фи ziologicheskih разтвори, диуреза, докато силно самоотравяне - плазмафереза, хемодиализа, hemosorbtion.

Детоксикация терапия - лечебни мерки, насочени към спиране или намаляване на интензивността на действието на тялото на токсични вещества.

Задачи детоксикация - да се прекъсне "порочния кръг" на процеса на развиване на вътрешния интоксикация и да се намали концентрацията на най-важните ендотоксини достатъчно за облекчаване на тяхната собствена защита и регулацията и да ги направи способни да вземе окончателното sanogenesis.

Предлага се в механизмите на тялото да се справи с интоксикация антитоксично функция на система на черния дроб и retikulotsitarnoy, премахването на токсични вещества от бъбреците, органите на стомашно-чревния тракт, и др.

Когато ендогенен лечение интоксикация детоксикация се провежда в следните направления.

1. Хеморазреждане да се намали концентрацията на токсични вещества, циркулиращи в кръвта. За тази цел се използва прекомерното пиене, па renteralyyue прилагане изотонични солеви разтвори, глюкоза.

2. Подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и органите за ускоряване на излугване на токсични вещества. Тази цел се обслужва от интравенозна капкова препарати rheologically активни - декстрани с ниско молекулно тегло (reopoligljukin, gemodez) също имат способността да се свързват токсини и насърчаване на отделянето на урина.

3. Ускоряване на отделянето на токсични вещества в урината, това отнема обикновено след разреждане на кръвта и приложение rheologically активни агенти и извършва формирането на диуреза използване значителни диуретици дози скорост (фуроземид) при поддържане на бъбречната функция в хипертония отсъствие циален-артерия.

extrarenal методи kroveochischeniya заемат специално място. Такива методи включват plazmoferrez, peritonelny диализа / O лазер, НЛО кръв облъчване.

Провеждане disintoxication терапия изисква систематичен клинична лаборатория контрол, за да се избегнат отрицателните последици от пациента, които могат да се дължат на нарушение на състава на електролита в метаболизма на организма и вода. Основните усложнения могат да бъдат - и хиперхидратация хиперволемия, водещи до кръвоносната декомпенсация с развитието на хидропс, оток на белите дробове, мозъка.

По-малко странични ефекти от лечението - намаляват инфаркт на толерантност към сърдечни гликозиди, намаляват ефикасността на антибиотици и други лекарства, миграция на камъни в жлъчката и пикочните пътища, алергични реакции към прилагани агенти.

смущения на вода и електролити в хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, рискове и усложнения. Решения за инфузионна терапия. Лечение на усложнения, лечението на Стария Сион.

Вода - вода организъм сол състав и обмен сол (GUS) - набор от процеси входящи вода и соли (електролити) в тялото, тяхното разпределение в домашна среда и екскреция. GUS регулиране системи осигуряват постоянството на общата концентрация на разтворени вещества, йон състав и AAR и обема и състава на качеството на телесни течности.

Човешкото тяло е на средната 65% от водата, което е 3-фазова течна - вътреклетъчно, извънклетъчен и трансклетъчен. Най-голямото количество вода (40-45%) се намира вътре в клетките.

Екстрацелуларната течност съдържа (в тегловни проценти) в кръвната плазма (5%), междуклетъчната течност (16%) и лимфни (2%).

Трансклетъчен течност (1-3%) се изолира от съдовия епител слой и съставът е в близост до извънклетъчния. Това - цереброспиналната и вътреочна течност и перитонеална течност, плеврален, перикардиална, съвместни капсули, и стомашно-чревния тракт.

Водата преминава свободно през клетъчните мембрани лигавицата на вътреклетъчния осмотичното налягане и извънклетъчни течности.

Чрез измерване на осмоларността на пространството (например, плазма), смятаме, осмоларността на течност пространства на тялото на.

Водно-електролитния баланс при хора се изчислява на дневна консумация и отделянето на вода и електролити от тялото.

Водата влиза в тялото под формата на напитка - около 1,2 литра и един литър -primerno храна. Приблизително 0.3 л вода се произвежда по време на метаболизма (100 g мазнина, 100 г въглехидрати, и се образува 100 г протеин 107, 55 мл вода и 41 съответно).