Антидиабетни лекарства 1

Антидиабетични средства (синонимни антидиабетици, хипогликемични медикаменти, хипогликемични средства) лекарства, които нормализират концентрацията на глюкоза в кръвта и премахване на глюкозурия; използвани за лечение на диабет. Терапия антидиабетни средства се провежда на фона на специалния антидиабетен диета (вж. Лечебно). Задача на различни антидиабетни средства зависи от вида и тежестта на диабет. В лека форма на заболяването с цел постигане на обезщетение (нормогликемия и aglyukozurii) достатъчно спазването антидиабетен диета. диета задача антидиабетна и перорални антидиабетни лекарства обикновено се нуждаят от пациенти с диабет от тип II диабет. Захарен диабет тип I се характеризира с абсолютна инсулин дефицит образование б-клетките на панкреатичните островчета и хормонално-заместителна терапия изисква инсулинови препарати.

За перорални антидиабетни лекарства включват сулфонилурея (M-сулфонилуреи) и бигуаниди. Антидиабетни лекарства. сулфонилурейни производни са разделени в препарати I и II поколение. Съставите I поколение представени хлорпропамид, толбутамид и карбутамид. Съставите II поколение глибенкламид, гликлазид, glyurenorm, глипизид. Тези лекарства са по-ефективни, отколкото състави I поколение, по-малко токсични.

Хипогликемичен сулфонилуреи ефект поради повишена под действието на инсулинова секреция б-клетки на панкреатични островчета, усилване действието на инсулина, циркулиращи в кръвта, повишен оползотворяване на глюкоза от скелетните мускули и черния дроб, инхибиране на образуването на глюкоза в черния дроб мазнини и липолизата (мазнини хидролитично разцепване) мастна тъкан ,

Лечение сулфонилуреи показани на захарен диабет тип II средните възрастни тегло. Използването на тези лекарства е целесъобразно също, когато се преминава лека форма на заболяването при диабет среда тежест, когато един антидиабетен диета не осигурява компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Сулфонилкарбамидите са противопоказани при кетоацидоза, ketoatsidoticheskaya прекома и кома, хиперосмоларна и laktatsidoticheskoy komah, инсулин-зависим захарен диабет, бременност, раждане, лактация, необходимостта от операция кухина, кръвни заболявания, свързани с намаляване на броя на кръвните клетки и тромбоцити.

Странични ефекти при лечението на сулфонилурея казват, около 3-5% от случаите. Те проявяват в намаляване на количеството на белите кръвни клетки и тромбоцитите, кожни алергии, диспепсия разстройства. След прекратяване на лечението, тези реакции обикновено изчезват. Лица в напреднала възраст, приемащи сулфонилурея може да се развие хипогликемична синдром. особено когато се прилага хлорпропамид. Най-изразени странични ефекти на всички сулфонилурейни производни имат хлорпропамид и bucarban, най-ниската - Manin, predian, glyurenorm.

Втора група от перорални антидиабетни агенти са бигуаниди, се произвеждат под формата на лекарства с кратък (глибурид) и продължително (продължително) ефект (ретард буформин, diformin ретард). Удължаване на действие бигуаниди таблетки, предоставени от тяхната многослойно покритие, при което терапевтично активното вещество се абсорбира в тънките черва.

Бигуанидите са ефективни само в присъствието на екзогенен или ендогенен инсулин организъм, защото те на практика не влияят на синтеза и освобождаването на б-клетките на панкреаса островчета. Бигуаниди усилват действието на инсулина чрез повишаване на разположение на глюкоза в скелетните мускули, мазнини производство на глюкоза инхибиране, намаляване на абсорбцията на глюкоза в тънките черва, повишаване на липолиза и намаляване на мазнините интензитет синтез. бигуанидни препарати допринесли за увеличаване гликолиза и образуването на млечна и Пирувикова киселини в мускул, увеличаване на тяхната концентрация в кръвта. Понякога, когато приемате Бигуанидното подтискане на апетита бележка. Бигуаниди (често в комбинация с сулфонамиди), използвани при лечението на захарен диабет тип II. Най-рационалното да я използва за хора с наднормено тегло.

Противопоказания за използването на бигуаниди са диабет тип I, значителна загуба на тегло, инфекциозна болест, операция, бременност, раждане, кърмене, черния дроб, бъбреците, кома, заболявания придружени от хипоксия.

Странични ефекти при лечението на бигваниди са рядкост. Възможна диспептичен заболяване, алергични кожни реакции. Редки усложнение при лечението на бигуаниди е -folievo дефицит на В12 анемия поради малабсорбция на витамин В12 и фолиева киселина в червата; след спиране на лекарството или намаляване на дозите, посочени ефекти изчезват. При лечението с високи дози може да се развие Бигуанидното млечна ацидоза, докато laktatsidoticheskoy кома, така прилага бигванидите трябва да е с повишено внимание. По време на лечението, бигуаниди трябва да избягват прекомерен физическа активност и прием на алкохол, като с възможност за развитието на лактатна ацидоза.

Основни характеристики на перорални антидиабетни лекарства са показани в таблица. 1.

Характеристики на перорални антидиабетни лекарства

С развитието на инсулин-зависим диабет (захарен диабет тип I) се извършва заместителна терапия с инсулин. Инсулиновите препарати са показани в кетоацидоза, хиперосмоларна и laktatsidoticheskoy komah, бременност, раждане, лактация, инфекциозни заболявания, септичен инфекции, хирургични интервенции, екзацербация на хронично заболяване, тежки съдови усложнения от диабет, тежка и бърза загуба на тегло, вторичното устойчивост на перорални антидиабетни лекарства. Прилагане на нежелан инсулин при пациенти със затлъстяване.

Инсулин се прилага в количество, съответстващо на степента на недостатъчност. Вид, дозата и начина на приложение на инсулина комплекта Ендокринолог въз основа на клинични и лабораторни изследвания (glikozuricheskogo и гликемичен профили през деня). В зависимост от продължителността на действие на инсулинови препарати е разделена на кратко-действащи лекарства (инсулин suinsulin, insulran и др.), Средната продължителност (суспензия на цинк-инсулин аморфен инжекционен инсулин semilente, B инсулин Protafan, rapitard и др.) И продължителен действие (инсулинова цинкова суспензия за инжектиране, инсулин лента, Ultralente инсулин, инсулин Long суспензия, инсулинова суспензия ultralong и др.). Характеристики на инсулинови препарати са дадени в таблица. 2.

Характеристики на инсулинови препарати

Началото на действие, з

Максимални стъпки ч

Срок на действие, з

Краткотрайно действие наркотици

Междинно съединение действащи формулировки

Суспензията на аморфен цинк-инсулин инжекция (DSV А), Suspensio цинк-insulini amorphi про injectionbus

С продължително действие

Цинк инсулинова суспензия за инжектиране (DSV), Suspensio цинк-insulini amorphi про injectionbus

Спирането на инсулин - Long

Суспензията на инсулин ultralong

Почти всички инсулинови препарати, прилагани подкожно, интравенозно само кратко-действащ инсулин. Обикновено се използва комбинация от инсулинови препарати с различна продължителност на действие, те се прилагат 2-3 пъти през деня. При лечението на инсулин изисква стриктно спазване на храненето и хранителния режим. Когато инсулинова терапия могат да се развият редица усложнения. Най-често наблюдаваните хипогликемичен синдром, алергични реакции, развитието на инсулинова резистентност, инжектиране липодистрофия, инсулин оток. Хронично опасно предозиране на инсулин.

Хипогликемичен синдром - състояние, което се случва, когато концентрацията на глюкоза в кръвта под 3.3 ммол / л или бързото намаляване с много висок брой на нормално или леко повишено. При пациенти с диабет синдром хипогликемичен може да бъде резултат от прекомерна физическа активност, нарушение на диета и хранене, неправилно приложение на инсулин. Предотвратяване на хипогликемични състояния е своевременно коригиране на дозата на инсулина на лекаря и пациента, добра информираност на пациентите на "връх" на действие на препарата инсулин, правила приложение на инсулина и необходимостта от по-стриктно спазване на диета и хранене, както и мерки за предотвратяване и премахване на хипогликемични състояния.

Честата поява на хипогликемични условия може да доведе до развитието на хронично предозиране инсулин. Тези усложнения на инсулинова терапия, като алергия към инсулинови препарати, инжектиране липодистрофия растеж инсулин, инсулинова резистентност (нечувствителност към физиологични дози инсулин), в повечето случаи са резултат от антитяло към протеин, съдържащ примеси в нормални инсулинови препарати. Monopikovye и така наречените монокомпонентните инсулинови препарати, многоетапен пречистване свален в хроматографска значително по-ефективен в сравнение с конвенционалните препарати. Съставите на човешки инсулин (Humulin N, Humulin R, humuulin S и др.) Също е получен чрез химична конверсия на свински инсулин в човека (наречен полусинтетичен инсулин) или чрез използване на техники на генното инженерство, като Е.коли синтеза на инсулин в хромозомата където генът е интегриран, -determining синтез на човешки инсулин (вж. на генното инженерство). Препарати монокомпонентен човешки инсулин и инсулинови препарати са високо ефективни по отношение на хипогликемичен ефект. Имунологични усложнения при лечение не се наблюдават.

За приложение на инсулин обикновено се използва специален инсулинова спринцовка. Един участък на скалата на спринцовката съответства на 0,1 мл от разтвора, и 4 единици инсулин. Дозите на инсулин винаги са изразени в кратни на 2, 4, 6, 8, и т.н. За многократна употреба спринцовка трябва да се стерилизира чрез кипене преди всяка инжекция, съхранение в алкохол е нежелателно и може да бъде в редки случаи. Предимство се дава на спринцовки за еднократна употреба. Преди инжектиране, флаконът инсулин трябва да бъде отстранена от хладилника и се затопля до стайна температура. Трябва да се внимава да не инсулин се смесва с алкохол (след третиране на кожата) от това може да доведе до намаляване на активността на препарата и развитието на редица усложнения.

Редица напреднали механични средства за улесняване на прилагането на инсулин на пациента. За постоянна доставка на употребата на инсулин т.нар инсулинови помпи, затворен и отворен. Стационарни опаковки (като "Biostator") с определяне непрекъснато на кръвната глюкоза се използва в болнична среда. Преносими опаковки без обратна връзка препоръчват пациенти с инсулин-зависим диабет тип. В този случай, необходимата доза инсулин на пациента очаква лекар. Дозаторът също доставя инсулин в два режима - базалната (константа) и пулса (преди всяко хранене). Освен това, с помощта на няколко изпълнения на спринцовки, химикали, чрез което кратко действащ инсулин препарат могат да се прилагат на пациенти, на няколко пъти през деня.

Библиография. Makovetskii AG Велихов и VK Захарен диабет с. 102, М. 1987; Starkova IT Клинична Endocrinology, стр. 17, М. 1983; Endocrinology и Metabolism, изд. Feliga Е. и сътр. Per. от английски език. Vol. 2, стр. 160, М. 1985.