Енцефалопатия - диагностика, компетентен за здравето на ilive

Диагностика на съдова енцефалопатия

За диагностика на хронична мозъчно-съдова недостатъчност е необходимо да се установи връзката между клиничните симптоми и патология на мозъчните съдове. За правилното тълкуване на наблюдаваните промени са много важни задълбочена история преди оценката на заболяването и динамичното наблюдение на пациентите. Трябва да се има предвид обратна връзка между тежестта на оплакванията и неврологични симптоми, и паралелни клинични и параклинични знаци с прогресирането на съдова церебрална недостатъчност.

Препоръчително е да се използват от клинични тестове и скали, като се вземат предвид най-често в тази патология клинични прояви (оценка баланс и разстояние, идентификация на емоционални и личностни разстройства, провеждане на невропсихологични тестове).

При събирането на историята при пациенти, страдащи от едно или други съдови заболявания, трябва да се обърне внимание на развитието на когнитивни нарушения, емоционални и личностни промени, огнищни неврологични симптоми с постепенни синдроми образуване на разгърнати. Идентифицирането на тези данни при пациенти с риск от мозъчно-съдов инцидент или са страдали от инсулти и преходни исхемични атаки, с висока степен на вероятност позволява да подозира, хронична мозъчно-съдова недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст.

От история е важно да се отбележи присъствието на заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда, ангина, атеросклероза, периферна артериална крайник артериална хипертония с органова увреда (сърце, бъбреци, мозък, ретина), промени в клапна апарат на сърдечните камери, сърдечни аритмии, диабет и други заболявания.

медицински преглед

Провеждане на медицински преглед разкрива патологията на сърдечно-съдовата система. Необходимо е да се определи безопасността и симетрично вълничката на основните и периферни кръвоносни съдове на крайниците и главата, както и честотата и ритъма на колебанията на пулса. За измерване на кръвното налягане трябва да бъде на всички четири крайника. Уверете се, че Аускултация на сърцето и абдоминалната аорта за откриване на шума и нарушения на сърдечния ритъм, и церебрални артерии (кръвоносните съдове на врата), което позволява да се определят тези съдове над шума, което показва наличието на стенотична процес.

Атеросклероза на стеноза обикновено се развива в първоначалния сегмент, както и вътрешната каротидна артерия на бифуркацията на каротидната артерия. Такава локализиране на стенози може да чуете систолното роптаят за преслушване на съдовете на шията. Ако има шум над кораба на пациента е необходимо да го изпратите на сканиране за двустранен печат от главните артерии на главата.

лабораторни изследвания

инструментални изследвания

Цел инструментални методи - да се определи нивото и степента на съдово увреждане и мозъка вещество, и за идентифициране на фонови заболявания. Решаването на тези проблеми чрез повтарящи ЕКГ записи на офталмоскопия, ехокардиография (ако е посочено), spondylography шийните прешлени (в случай на съмнение за патология в вертебробазиларната система), ултразвукови техники (Doppler ултразвук от основните артерии на главата, дуплекс и триплекс сканиране на екстракраниални и интракраниални съдове ).

Структурно оценка на мозъка вещество и алкохол потоци извършва чрез използване на техники за изобразяване (MRI). За да се открият редки етиологични фактори neynvazivnuyu извършени ангиография, което позволява да се идентифицират аномалии съдове, а също така определи състоянието на циркулацията на обезпечение.

Важно място се дава на ултразвуков метод на изследване, което се идентифицира като смущение на мозъчен кръвоток и структурните промени в съдовата стена, които са причина за рестеноза. Стеноза може да бъде разделена на хемодинамично значимо и незначително. Ако процесът се случва дистално от стенотична намаляването на перфузия налягане, това показва, критичен или хемодинамично значително стесняване на плавателния съд, с намаляване на развиващите артериални лумена от 70-75%. В присъствието на нестабилни плаки, които често показват придружаващ диабет, хемодинамично значими лумен да се припокриват по-малко от 70%. Това се дължи на факта, че в нестабилната плака може да се развие артерио-артериална емболия и кръвоизлив в плаката с увеличаването на нейния обем и растежа на степента на стеноза.

Пациентите с тези плаки, както и с хемодинамично значими стенози трябва да бъдат насочени да се консултира с съдов хирург да вземе решение за бързото възстановяване на кръвния поток в церебрални артерии.

Ние не трябва да забравяме, асимптомни исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, се открива само при използване на допълнителни методи за изследване, при пациентите без оплаквания и клинични прояви. Тази форма на хронична мозъчно-съдова недостатъчност се характеризира с атеросклеротични лезии на церебрални артерии (плака, стеноза), "мълчаливи" мозъчни инфаркти, лакунарен или дифузен бели промени вещества в мозъка, и атрофия на мозъчната тъкан при пациенти със съдови заболявания.

Смята се, че съществува хронична церебрална циркулаторна недостатъчност в 80% от пациентите с stenoziruyushim поражение от основните артерии на главата. Очевидно е, че тази цифра може да достигне и абсолютната стойност, ако за идентифициране на симптоми на хронична исхемия на мозъка, за да се извърши подходяща клинична и инструментален преглед.

Предвид факта, че пациенти с хронична мозъчно-съдова недостатъчност, засегнати преди всичко бялото вещество на мозъка, предпочитание се дава на MRI вместо CT. MRI при пациенти с хронична мозъчно-съдова недостатъчност разкрие дифузни бели промени материали, церебрална атрофия, фокална промени в мозъка.

На MP-tomograms се визуализират явление перивентрикуларна leukoaraiosis (вакуум, намалена плътност тъкан) отразява исхемия на мозъка бяло вещество; вътрешна и външна хидроцефалия (удължаване вентрикули и субарахноидален пространство) поради атрофия на мозъчната тъкан. малки кисти могат да бъдат идентифицирани (празнина), големи кисти като глиоза, което показва, преди отложени церебрални инфаркти, включително клинично "тих".

Трябва да се отбележи, че всички тези функции, които не се считат за специфични; discirculatory енцефалопатия диагностицира само от методите за обработка на изображения на изпит неправилно.

Диференциална диагноза на съдова енцефалопатия

Посочените по-горе оплаквания, характерни за началните етапи на хронична мозъчно-съдова недостатъчност може да се появят в онкологични процеси, различни медицински разстройства, да е отражение продромалния период или астенични "опашка" на инфекциозни заболявания, за въвеждане на симптом на границата психично разстройство (невроза, психопатия) или ендогенни умствени процеси ( шизофрения, депресия).

Признаци на енцефалопатия под формата на дифузни мултифокални мозъчни лезии също се счита неспецифични. Енцефалопатия обикновено се определя от основната база etiopathogenetical (posthypoxic, травматични, токсични, инфекциозно-алергични, паранеопластични, дисметаболичен т.н.). Кръвообращението енцефалопатия най-често се разграничава от dismetabolic, включително дегенеративни процеси.

Дисметаболитен енцефалопатия, причинени от метаболитни нарушения мозъка може да бъде първичен, възникнали в резултат на вродени или придобити метаболитни дефекти в неврони (левкодистрофия, дегенеративни процеси и др.) И вторични където метаболизма мозъчни разстройства развиват срещу екстрацеребралните процес. Има следните варианти средното метаболитен (или дисметаболичен) спонгиформни: чернодробна, бъбречна, респираторен, диабетна, енцефалопатия в тежка полиорганна недостатъчност.

Голям проблем е диференциалната диагноза на съдова енцефалопатия с различни невродегенеративни заболявания, при които, като правило, има когнитивни разстройства, и тези или други фокални неврологични симптоми. Такива заболявания включват множествена системна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа, кортикална базална дегенерация-, болест на Паркинсон, дифузна болест на Леви, фронтотемпорална деменция, болест на Алцхаймер. Диференциацията между болестта на Алцхаймер и кръвоносната енцефалопатия по никакъв начин не е проста задача: често субклинични енцефалопатия посветени вливащи болестта на Алцхаймер. Повече от 20% от случаите на деменция при възрастни е смесен тип (съдова и дегенеративни).

Кръвоносната енцефалопатия трябва да се различава от тези лица, които като мозъчен тумор (първичен или метастатичен), нормалната хидроцефалия налягане, което се проявява чрез атаксия, когнитивни нарушения, нарушения на контрола върху тазовите функции, идиопатична disbaziya в нарушение на софтуер разходка и устойчивостта.

Трябва да се има предвид присъствие псевдодеменция (синдром на деменция изчезва по време на лечението на основното заболяване). Като правило, такъв термин се използва във връзка с пациенти с тежка форма на ендогенна депресия, която не само се влошава настроението, но и отслабва мотора и интелектуална дейност. Това даде основание да се включват в диагностиката на деменция факторът време (налице симптоми за повече от 6 месеца), тъй като симптомите на депресия по време спирам. Вероятно този термин може да се прилага и в други заболявания с обратими когнитивни разстройства, по-специално, когато вторичната дисметаболичен енцефалопатия.