емболизация инсулт

Етиология и патофизиология
• Делът на емболизация инсулт съставлява до 25% от всички случаи на исхемичен мозъчен инсулт.
• Най-често срещаната причина за оклузията е кардиогенен емболизъм.
- Най-емболични източник е лявото предсърдие или в левия сърдечните клапи.
- Източникът на атероматично емболия може да бъде възходящата аорта.
• Често срещана причина за емболия е неклапно предсърдно мъждене етиология.
- Без лечение и при постоянна предсърдно мъждене годишен риска от инсулт е 6%.
• Рискът от инсулт нараства с отворен овален прозорец (с възстановяване от дясно на ляво).
- Патогенезата е неясно.
- Условна хипотеза: парадоксален емболия от дълбока венозна система на долните крайници, предсърдно лезия (пароксизмално предсърдно мъждене) или съсиреци в предсърдната преграда.
- Предсърдното преграден аневризма в открита овална прозорец може да увеличи риска от инсулт.
• Бактериален ендокардит последвано от септична емболия - причина за инсулт в
10% от пациентите с ендокардит.
• емболични усложнения в редки случаи могат да бъдат артерио-артериална (получен от аорта или каротидни артерии се простират по-малки съдове).

диференциална диагноза
• исхемични инфаркти, свързани с атеросклеротични лезии на сънната или базиларна артерия.
• лакунарен инфаркти.
• Епилепсия.
• Мигрена.
• вътречерепен кръвоизлив.
• Подуване.

симптоматика
• Внезапната monoparesis (ръката или крака) или хемипареза (ръцете и краката). Сензорни дефекти са ограничени до един крайник.
• басейн задната мозъчна артерия е засегната в 20% от случаите и причинява атаксия, диплопия, замъглено зрение, или дизартрия.
• Възможно е да има конвулсии. симптоми на основното заболяване могат да бъдат определени (например, сърце шум с клапна болест, неправилен пулс предсърдно мъждене, ендокардит треска).

диагностика
• Общ преглед на софтуера не се различава от други изследвания алгоритъм за исхемични мозъчно-съдови заболявания (вж. Исхемия кал инсулт).
• За да се премахне предсърдно мъждене е необходимо да се направи оценка на POS. Ако се установи, шум на сърцето, или разкри растителност на клапаните, трябва да се отчете необходимостта от провеждане на кръв култура. Трансторакалната ехокардиография използва за скрининг vnutriser-dechnyh емболия източници информация в 15% от случаите.
• ТЕЕ е много по-информативен, но това е инвазивен проучване.
- Идентифицирана тромб в лявото предсърдие, а в лявото предсърдие придатък, аортна атером.
- Ехокардиография с контраст е необходимо да се изключат форамен овале на.

лечение
• Основни принципи на инсулт пациент - виж исхемичен инсулт щеката ..
• Антикоагулантна терапия е показан за почти всички пациенти с хронична неклапно предсърдно мъждене етиология.
- Противопоказания изолирани атриална фибрилация при по-млади пациенти с непоносимост на варфарин, на значителен риск от нараняване или кървене.
- В началото на терапия с използване на хепарин (РТТ целеното ниво - 2.5 пъти изходната стойност), след това преминава към варфарин (целеното ниво сименс 1,8-3,0).
• Аспиринът е с ограничена употреба, но в случаите, когато това е невъзможно задача варфарин, може да осигури известна степен на защита.
• Тактики по отношение на форамен овале не се определя; може да се използва аспирин, варфарин, или изпълнява ендоваскуларна операцията.
• Ако резултатите са положителни кръвни култури прекарват адекватна антибиотична терапия.
- В инфекциозен ендокардит антикоагуланти са противопоказани.

важни забележки
• емболиева удар може да доведе до масиран инфаркт с превръщането на хеморагичен инсулт, особено ако е започнато лечение с антикоагуланти.
• Около 20% от пациентите развиват "злокачествен мозъчен инсулт", проявява огромен оток на мозъка и херния, с риск от заболяване, нараства значително.
• Възможно е да има конвулсии.
• Антикоагулантна терапия намалява риска от инсулт с 70%, но може да доведе до кървене (предимно при пациенти в напреднала възраст).
• Важни допълнения към терапията са физиотерапия и трудова терапия.