Дуоденит поради Дуоденостаза
Natural усложнение на заболявания на моторно-евакуация дейност на дванадесетопръстника е неговата прогресивна дилатация и развитие на структурните промени на своята стена. Това е особено вярно на лигавицата на дванадесетопръстника. Ние изследвахме състоянието на лигавицата в 39 пациенти с различни варианти на дванадесетопръстника стаза. Проучване лигавицата на дванадесетопръстника се извършва или чрез игла биопсия или в процеса на работа - с ексцизия на стената на червата.
За аспирационна биопсия, ние използвахме специална сонда, предназначени Ц. Masevich. Тази проба се състои от две части. Проксималният край него е спирала поставени в тръба винил хлорид. Това спирала е свързан към отдалечената част от друга намотка, която е направена от много тънка тел и затворена в същото винилхлорид тръбата като първата спирала. Кабелна biopsionnogo дисталната част на сондата е направена от много тънка тел и запоени с кабела в близкия му част. В отдалечената част на сондата е фиксиран капсула biopsionnaya, външният диаметър на която е равна на 6 мм. Капсулата е страничен отвор 2.5 mm в диаметър за аспирация лигавица. дължина 140 см сонда. Всички метални части от нея са изработени от устойчив на киселина-легирана стомана. Дисталната част на сондата на неговата гъвкавост не се различава от нормалния дванадесетопръстника сондата.
Методи за въвеждането на сондата и вземане на проби от материал за следващото изследване. На сутринта пациентът е клизма. Гладно проба се въвежда biopsionnym отворен отвор в капсулата до марката 60 cm от краищата на зъбите. След това на пациента се поставя с нагревател от дясната страна (както в процедурата на дванадесетопръстника интубация) и бавно (около 30 мин завъртане) поглъща сондата за етикет на 80 см. Местоположение на сондата се контролира рентгенографски. Под контрола на екрана тръба за Х-лъчи може да се настрои в желаната част на дванадесетопръстника.
Биопсия на дванадесетопръстника лигавица се прави в легнало или седнало положение на пациента. Сондата е свързан към живак манометър и сонда лумен Janet спринцовка в рамките на 2 секунди при отрицателно налягане от 300-360 mm Hg. Чл. Дърпане на въже лигавица е отрязана. Сондата се отстранява и ножа е в цилиндричната част на лигавицата е потопен в разтвор на 10-12% неутрален формалин. Впоследствие изрязва парче поставени в парафин и се подлага на специална обработка за хистологични препарати.
Метод на всмукване на биопсия е безопасна и технически трудно да се извърши. Ние не е имал никакви усложнения, свързани с биопсия на лигавицата на дванадесетопръстника.
Тези хистологично изследване лигавицата на дванадесетопръстника показват, че при пациенти с язва на дванадесетопръстника застой, от лигавицата развива в различна степен на тежест (в сравнение с нормата) промени.
Обикновено, лигавицата на криптите и въси на дванадесетопръстника лигавица е представена главно призматична и някои от тях са гоблетните клетки. Cores призматични клетки, намиращи се в Овалния базалната. Апикалната част на вилите са облицовани с високи призматични клетки с много дълъг тесен ядро. Тайната за тях. В тези клетки, в сравнение с конвенционален - призматична по-ясно открива PAS-позитивни цитоплазмен процес, заварени на базалната мембрана, която се оцветява leykofuksinom. В тези клетки subnuclear зона капки видими мазнини, белтъчини, малко количество от кисели и неутрални полизахариди (не гликоген). Такова Yate вещество намира в цитоплазмата и процесите на съединителната собствен лигавицата клетъчен слой. гоблетните клетките на криптите и въси могат да бъдат разграничени в секреторна фаза на цикъл 2: натрупване и слуз. След разделяне на тайната (обикновено част от него) гоблетните клетки обикновено вече става ясно, и във фазата на натрупване на увеличенията клетъчни в напречен размер.
В зависимост от данните за състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника ние разпределя изследваните пациенти с 39 дванадесетопръстника застой, на 3 групи. Първата група се състои от 8 пациенти, които са имали умерено тежка атрофия на вилите и криптите, както и значително нарастване на броя на бокал клетки в горните райони на криптите и въси в nadkriptovoy зона в сравнение с нормата. Бокал клетки са големи по размер сферична форма. Впечатлението е, че тези клетки бързо setserniruyut слуз. В редки въси високи призматични клетки, покриващи както в най-горното и средните секции. Някои от тези клетки са изгубили връзка с базална мембрана, и са били отхвърлени. Понякога срещат по-тежки инфилтрация на въси плазма и лимфоидни клетки и субмукозно склероза. Описаните промени са фокусна характер и не са наблюдавани при пациенти с дълга история на диспептични нарушения, но в лека степен.
Във втората група от пациенти (9 пациенти) са по-изразени възпалителни ефекти чрез присъствието на лигавицата инфилтрация между клетки и сегментирани левкоцити. лигавицата структура някъде променя (фантазия контури въси, тяхното сливане с един друг, и така нататък. д.).
Това е най-често засегнатата Дуоденостаза пациенти, които са доминирани болезнените ефекти и симптоми приличат на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.
При пациенти, на третата група (22 пациенти), в сравнение с предходния пациента отбележи значително атрофия на страната на въси и крипти. Последните бяха тесен лумен; епител съкратена, често запечатани в тях. Вили често имаше гофриран външен вид. Силно призматични клетки, покриващи въси, почти всички краища са на различни нива във връзка един с друг.
Някои клетки губят контакт с базална мембрана, и бяха отхвърлени. В някои части на призматични клетки supernuclear зона съдържа PAS-позитивни зърна, които разширени до границата на четката.
Подобни промени се наблюдават при пациенти с ниска мощност, изразени диария разстройства, хронична Дуоденостаза като независим заболяване, и в комбинация с Дуоденостаза стомашна язва или дуоденална язва или стомашни ракови лезии.
Когато хистохимично изследване на лигавицата на дванадесетопръстника мембрани при пациенти с Дуоденостаза в призматични клетки в зоната на въси supernuclear открива малка секреция капчици, които обикновено не се образува. Тайната да съдържа малко количество неутрални полизахариди. Subnuclear зона съдържа същото вещество (мастните капчици, протеини, полизахариди), която в много влакнеста призматични клетки апикални секции.
Повече изрично диференцирането на нормални клетки в тесни призматични клетки, повишени количества на последната в въси причини очевидно по-високо напрежение регенератор зона в долната част на криптите. Това очевидно обяснява интензивността на реакциите на нуклеинови киселини в епителни крипти и nadkriptovoy зона.
Откритите реакции разлика интензитет за нуклеинови киселини (ДНК ядро, цитоплазмена РНК) и протеини в цитоплазмата на епителни клетки от различни части nadkriptovoy зона въси същото крипта.
Имайте предвид, че слуз гоблетните клетки от пациенти с дуоденална лигавица застой и контролни биопсии тя е силно PAS-позитивни, интензивно оцветени с колоиден железен, слабо алкаиново синьо и толуидиново синьо (metachromasia). Чрез Mowry и Winkler по-PAS-положително, но е значително по-слаба с алкаиново синьо, от Ritter и Oleson почти еднаква интензивност оцветени leykofuksinom както и колоиден желязо и слуз клетки се оцветяват с желязо са равномерно разпределени между околната PAS-позитивни слуз. Инкубиране на парчета с сиалидаза доведе до отслабване на алкин синьо оцветяване на слуз в сравнение с контролните парчета; тестикуларна хиалуронидаза не позволи различията в цвят и с двете алкиан синьо, и с толуидин синьо.
Въпреки това, при пациенти с дуоденална стаза като независим заболяване, както и съпътстващи заболявания мукозните секреция клетки, характеризиращи се с големи отклонения в интензитета на хистохимично реакция на полизахариди в сравнение с контролните реакции лигавица биопсии.
Тайната чаша клетка съдържа полизахариди; неутрална (не гликоген) киселинна - сулфатирани (малко количество), nonsulphated (сиалова киселина), незначителни количества протеин не съдържа хондроитин сулфат А и В.
При сравняване на промените в лигавицата слой на дванадесетопръстника стена с клинични симптоми и тежестта Дуоденостаза при пациенти с хронични заболявания на моторни евакуация активност на дванадесетопръстника може да определи някои отношения. При наличие на болка и диспепсия разстройства на преден план възпалителни изменения в дванадесетопръстника лигавица. В същото време, когато проучването на лигавицата в ремисия дванадесетопръстника застой установихме по-често изразени в различна степен атрофични промени.
Всеки може да се установи връзка между продължителността на нарушение на моторно-евакуация дейност на дванадесетопръстника и дълбочината на поражението ни лигавица. Дори по време на продължителна история на дванадесетопръстника стаза, но слаби прояви клинични болести са открити леко атрофичен и склеротични промени дванадесетопръстника лигавица. В същото време, клинични прояви миопатия, дискинезия на дванадесетопръстника понякога с кратка история, имаше значителни промени в лигавицата на дванадесетопръстника.
За сравнение, развиващите се промени в дванадесетопръстника лигавица мембраната поради дванадесетопръстника стаза и без това се изследват състоянието на дванадесетопръстника лигавица в 42 пациенти с различни заболявания на храносмилателната система (язва на дванадесетопръстника. Стомашен рак. Холецистит. Панкреатит. Гастрит), в която няма доказателства за наличието на нарушение на подвижността на дванадесетопръстника. Данните показват, че само леки симптоми на възпалителни и дегенеративни промени от страна на неговата лигавица са били наблюдавани при нормална функционална активност на дванадесетопръстника. В същото време, дванадесетопръстника застой дегенеративни промени са по-изразени и дълбоки.
При сравняване на промени в лигавицата на дванадесетопръстника с промени в своето вътрестенен нервна система при пациенти, както под формата на независим приток на дванадесетопръстника застой и когато миопатия, дискинезия на дванадесетопръстника е съпътстващо условие друго заболяване, е възможно да се отбележи, на известна.
Морфологични промени в дванадесетопръстника лигавица са по-големи изразена в тези пациенти, които са наблюдавани по-дълбоко реактивни и дегенеративни промени в интрамурални нервна апарат на дванадесетопръстника.
Трябва да се отбележи, че не само страда чревната лигавица, но и другите му слоеве в нарушение на дванадесетопръстника обструкция. По-специално, субмукозно слой се наблюдава склероза и мускулни промени могат да бъдат от два вида. В някои случаи, разкри хипертрофия на мускулите слой, а в други - атрофия. Мускулна хипертрофия наблюдава в придобитите форми на дванадесетопръстника застой, докато тяхната атрофия - в вродени форми на заболяването.