Доброволно информирано съгласие за ендодонтско лечение

"____" ________________ ___ 20 гр.

Me _______________________________________________________________________________ (Фамилия, собствено, бащино на пациента - в пълен размер)

__________________________________________________________________ лекар каза, че

(Фамилия, име на лекаря)

I показана кореново лечение ______________________ зъб.

______________________________ Лекарят ми обясни, метода и възможните усложнения на предлаганото лечение и последиците, които могат да възникнат при липса на предложеното лечение, включително следните:

· Дискомфорт след лечение с продължителност от няколко часа до няколко дни, за които лекарят ще предписват лекарства, ако счете това за необходимо.

· Подуване на венците в областта на лечение на зъбите или човек след лечение, които могат да продължат няколко дни или повече.

· Тризмус (ограничено отваряне на устата), който обикновено продължава няколко дни, но може да продължи по-дълго.

· В случай, че положителен резултат е постигнато благодарение на прогресията на инфекция (огнище) може да изисква повторно лечение, хирургическа интервенция в областта на кореновата върха или изваждане на зъб.

· Фрактури инструменти по време на лечението кореновия канал, свързан с анатомичните особености на пациента, който (по преценка на лекаря) може да бъде оставен в лечението на кореновия канал или може да изисква хирургично отстраняване.

· Перфорация на канала на корена, която възниква, когато разпечатването лекувани преди кореново лечение или патологично изменена канал, който може да изисква допълнителна хирургична корекция или да доведе до преждевременна загуба на зъби или отстраняване.

· Преждевременна загуба на зъби, поради пародонтоза на прогресивно.

Разбирам, че трябва да бъде в определен проверката в определеното време лекарят.

При лечението на резултата от каналите не е гарантирано, обаче, гарантирано предоставяне на лечение от квалифициран персонал, като се използват техните висококачествени материали и инструменти, спазването на процедурите.

Получих пълна информация за планираното лечение, и съм съгласен с него.

Подпис ____________________ пациент ______________________________________

Фамилия (в пълен размер), IO

лекар _____________________ подпис ______________________________________